肠内营养治疗对食管癌根治术后患者快速康复的效果

 目的 探讨食管癌根治术后应用肠内营养治疗对患者快速康复的效果。方法 选择2019-01至2020-06在解放军总医院第六医学中心行食管癌根治术患者60例,术中放置空肠造瘘管,术后1~7 d肠内营养速度从20 ml/h增至100 ml/h,肠内营养用量由500 ml/d增加至1000 ml/d,统计分析患者术前术后营养指标、术后并发症、禁食时间、卧床时间、造瘘管留置时间、平均住院日。结果 术前及术后白蛋白(Albumin,ALB)水平均无统计学差异;前白蛋白(Prealbumin,PAB)水平术后第1天较术前显著下降(P<0.05),术后第3天较术后第1天升高(P<0.05),术后第7天较术前差异无统计学意义。总蛋白(Total protein,TP)变化趋势与PAB类似。术后营养相关并发症发生率为23.30%,患者术后禁食时间(5.52±0.50)d;卧床时间(35.78±7.33)h;术后造瘘管平均留置时间(47.70±15.52)d;术后平均住院(9.60±2.20)d。结论 对行食管癌根治术的患者进行肠内营养支持安全、有效,有利于术后康复。     

医用多功能胸带在胸腹腔镜联合食管癌围术期的临床应用

目的对胸腹腔镜联合食管癌切除术患者围术期使用带有呼吸功能训练装置的医用多功能胸带,探讨该胸带对患者术后肺部并发症的影响。 方法选取2019年3月至2021年1月在我院行胸腹腔镜联合食管癌根治术患者62例,随机分为对照组34例和观察组28例,对照组术后使用传统多头胸带,观察组术后使用我院研发的医用多功能胸带,观察两组患者术前1 d和术后第7 d的血氧饱和度、肺功能指标,以及术后首次下床时间、日活动总量、排气排便、肺部并发症(肺不张、肺部感染、皮下气肿)的情况。 结果观察组患者术前肺功能指标略高于对照组(P<0.05),术后第7 d患者肺功能最大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC),1秒用力呼气量(FEV₁)指标显著优于对照组(P<0.01),活动后末梢血氧饱和度高于对照组(P<0.05);观察组患者首次下床时间和排气排便时间均早于对照组(P<0.05),日活动总量显著高于对照组(P<0.01),术后肺部并发症低于对照组(P<0.05)。 结论胸腹腔镜联合食管癌切除术患者围术期使用医用多功能胸带可改善患者肺功能,促进患者早期下床活动,增加活动总量,并降低肺部并发症的发生。     

快速康复外科在单孔胸腔镜肺癌围手术期的临床应用

单孔胸腔镜手术(uniportal video-assistedthoracoscopic surgery,UniVATS)用于胸膜剥脱术、肺叶切除术、淋巴清扫术等较大胸外手术已有10余年[1-2]。其具有切口小、恢复快、出血少和伤口美观等诸多优势,为快速康复提供了基础。我科室基于加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念对肺癌患者围手术期实施量化康复功能训练,取得良好的临床效果,报道如下。     

空肠穿刺造瘘术在食管癌外科治疗中的应用：258例分析

目的探讨食管癌外科治疗中行空肠穿刺造瘘术的安全性和有效性。方法回顾性分析2015年8月—2019年12月在解放军总医院第六医学中心胸外科接受食管癌切除术并行空肠穿刺造瘘术的258例患者临床资料,统计分析术中空肠穿刺造瘘术手术时间、术后并发症和造瘘管留置时间。结果258例食管癌患者均在术中行空肠穿刺造瘘术,手术时间6~12(8.2±2.4)min,造瘘管带管时间1~382(97.4±21.3)d。术后出现造瘘口相关并发症19例,其中穿刺口周围浅表皮肤感染10例,造瘘管阻塞5例,自行脱管2例,拔管困难2例,未出现非计划再次手术和死亡等严重并发症。结论空肠穿刺造瘘术操作简便、并发症少、耐受性好、带管时间长,值得在食管癌外科术后营养支持中进一步推广应用。     

流式细胞术检测食管鳞癌患者外周血循环肿瘤细胞

目的 利用密度梯度离心法和流式细胞术联合检测食管鳞癌患者外周血循环肿瘤细胞（circulating tumor cells,CTCs）,以建立一种高效简单易行的食管鳞癌CTCs分离和检测方法。方法 选取中国人民解放军总医院第六医学中心胸外科2017年10月—2018年5月收治的20例食管鳞癌患者和5名健康志愿者,抽取外周血7.5 mL,用密度梯度离心法提取外周血中单个核细胞（peripheral blood mononuclear cell,PBMC）,然后用流式细胞术的方法对提取的PBMC进行标记,用抗EpCAM、抗CD45以及抗Cytokeratin（CK）单克隆抗体对PBMC进行抗体染色标记,将其中CD45阴性,EpCAM阳性且CK阳性的细胞定义为CTCs。同时将健康志愿者外周血中加入不同数量的食管鳞癌细胞来检测该方法的敏感度。结果 以CTCs≥3/7.5 mL基数定义为CTCs阳性;CTCs<3/7.5 mL基数定义为CTCs阴性。观察组中CTCs检出率达75%,对照组中未检出。用流式细胞术检测食管鳞癌外周血中CTCs的敏感度为10-6。结论 初步建立了一种特异性好,敏感度较高,操作简单易行的食管鳞癌CTCs分离和检测方法。     

食管癌淋巴结转移规律及预测模型研究进展

食管的淋巴管网丰富,引流范围广泛,涉及颈、胸和腹等处20余组淋巴结。淋巴结转移状态也是确定食管癌分期的重要指标,是判断患者预后的独立因子。手术依然是食管癌治疗最重要的方式之一。然而,目前关于食管癌淋巴结转移规律和食管癌淋巴结清扫范围依然缺乏统一的认识。选择性三野淋巴结清扫似乎更符合个性化医疗和精准医疗的时代潮流,但由于影像学诊断颈部淋巴结转移的灵敏性和特异性不足,选择性三野淋巴结清扫仍需高质量的临床证据验证。基于大数据的数学建模和影像组学已辅助用于疾病的临床诊断、治疗和预后的临床抉择,对其深入的研究及发展将有助于食管癌相关的诊断和治疗。     

机器人辅助微创食管切除术治疗食管癌12例分析

目的 初步探讨机器人辅助微创食管切除术（robotic-assisted minimally invasive esophagectomy,RAMIE）治疗食管癌的可行性和安全性。方法 回顾性分析中国人民解放军总医院第六医学中心实施的RAMIE手术,汇总所有病例的手术时间、术中出血量、术后并发症和死亡等围手术期数据。结果 本中心在2018年8月—2019年2月共计实施RAMIE手术12例,均顺利完成,无一例中转。术中出血量为(206.2±77.2)mL,手术时间为(251.0±52.6)min。术后严重并发症3例（25.0%）,其中吻合口瘘发生2例（16.7%）,肺部感染1例（8.3%）。因术后肺部感染死亡1例（8.3%）。结论 RAMIE安全、可行,值得有条件的单位尝试、推广。     

腹腔镜辅助双通道重建术治疗食管胃交界部腺癌

目的 探讨腹腔镜辅助限制性双通道重建术治疗食管胃交界部腺癌的安全性和可行性。方法 2010年1月—2018年12月,解放军总医院第六医学中心胸外科共收治符合入排标准的89例患者,并按临床信息进行倾向匹配分析后纳入78例,其中左侧开胸手术52例（对照组）,腹腔镜辅助限制性双通道空肠重建术26例（观察组）。回顾性分析患者的基线资料、手术资料及术后并发症资料。结果 观察组手术时间（229.32±51.37）min,术中出血量（431.11±332.87）mL,清扫淋巴结数量（26.72±9.51）个。2组患者手术时间、术中出血量差异比较无统计学意义（P>0.05）,观察组的清扫淋巴结数量多于对照组,差异比较有统计学意义（P=0.002）。观察组的并发症发生率显著低于对照组,差异比较有统计学意义（P=0.003）,严重并发症发生率低于对照组,但差异比较无统计学意义（P>0.05）。结论 与左侧开胸手术比较,腹腔镜辅助限制性双通道空肠重建术可以减少术后并发症,改善淋巴结清扫,预期能改善食管胃交界部腺癌患者预后。