转氨酶正常或低于正常值2倍以下慢性乙型肝炎病毒感染者治疗问题

转氨酶正常或低于正常值2倍以下HBV感染者治疗问题已成为临床关注的热点。既往和更新版的国际、国内乙型肝炎相关指南对ALT正常或低于正常值2倍以下的HBV感染者,包括免疫耐受期、非活动性HBV携带者、非活动性HBsAg携带者因抗病毒治疗效果极差,故不予推荐抗病毒治疗。肝硬化患者,只要能检出HBVDNA,不论ALT或AST是否升高,应给予核苷(酸)类似物抗病毒治疗。笔者认为临床工作中对持续HBV DNA阳性,即使转氨酶正常或低于正常值2倍以下的HBV感染者,只要临床上有肝纤维化的证据,如影像学检查(B超、CT、MRI)提示脾脏肿大、血小板降低,其原因只能用HBV感染解释的,尤其对年龄在40岁以上或接近40岁年龄段的HBV感染者均应积极抗病毒治疗。慢性HBV携带者无需免疫治疗。本文还对慢性HBV携带者提出了若干建议,目的是普及乙型肝炎知识,提高认知程度,加强依从性教育。     

老年Ⅲ期非小细胞肺癌同步放化疗的临床对照研究

目的:探讨不同方案同步放化疗和单纯放疗对老年Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和安全性.方法:老年Ⅲ期NSCLC患者193例,根据患者入组顺序,采用随机数字表法,按不同治疗方案分为4组(A、B、C和D组),均接受三维适形放疗,照射剂量60～66.6 Gy,常规分割剂量1.8～2.0 Gy/次,6～8周内完成放疗.A组仅行单纯放疗；B组接受同步榄香烯乳治疗;C组联合吉西他滨(GEM)加顺铂(DDP)化疗,放疗期间同步化疗1～2个周期,放疗结束后巩固化疗2～3个周期；D组联合紫杉醇脂质体(PL)加DDP化疗,同步化疗1～2个周期,放疗结束2～4周后巩固化疗2～3个周期.定期复查并观察疗效及不良反应,主要研究终点为疾病无进展时间(PFS)及总生存时间(OS).结果:全组中位随访21个月,中位PFS 13个月,中位OS 19个月.各组治疗有效率(CR+PR)依次为43.6％、54.3％、70.8％和75.0％.有效率组间比较,C组较A、B两组高,差异有统计学意义,P值均＜0.05.D组亦较A、B两组高,差异有统计学意义,P值均＜0.05.各组的1、3和5年生存率比较,C组最高,依次为72.9％、39.6％和16.4％,A组最低,依次为46.2％、15.4％和0.C组较A、B组均显著延长PFS和OS,差异均有统计学意义,P值均＜0.05.D组也较A组显著延长了PFS和OS,且差异有统计学意义,P值均＜0.05.D组对B组也有生存优势,但仅OS的差异有统计学意义,P值均＜0.05.在放射性肺炎、放射性食管炎、骨髓抑制和胃肠道反应方面,同步放化疗组不良反应发生率高于单纯放疗组,差异有统计学意义,P值均＜0.05.结论:对于老年Ⅲ期NSCLC患者,同步放化疗可显著提高有效率,延长PFS和OS.     

胆红素代谢紊乱

胆红素代谢紊乱的临床主要表现为黄疸，也是高胆红素血症的表征，同时为肝病最常见的症状之一，黄疸鉴别诊断在临床日常诊疗工作中占极其重要的地位。     

严重急性呼吸综合征患者肺部影像学转归影响因素

严重急性呼吸综合征 (SARS)是由新型变异的冠状病毒感染引起的一种以肺部感染病变为主要特征的新型传染病 ,是一种新的、传染性强、病死率高的急性呼吸道传染病。SARS患者胸部X线检查有不同程度片状、斑片状浸润阴影或间质性改变是该病的一个重要临床表现。在目前制定的诊断标准及出院参考标准中 ,均将X线胸片表现作为一项重要内容[1] 。随着治疗的进行和疾病的恢复 ,多数患者的胸片表现恢复正常 ,但也有一部分患者虽然达到了目前制定的出院标准 ,但胸片表现却未能完全恢复正常。现对我院 2 0 0 3年 3月至 6月收治并治愈出院的确诊SAR…     

重型肝炎的临床诊治和研究进展——第五讲 重型肝炎并发肝性脑病的诊治进展

肝性脑病(hepatic encsphalopathy,HE)系肝功能衰竭或失代偿性肝硬化门体静脉分流，出现一系列代谢紊乱，引起大脑功能障碍，其临床表现为精神、神经异常如性格、行为异常进而烦躁、睡眠倒错、嗜睡、意识完全丧失或昏迷。为肝功能衰竭患者的严重并发症和死亡的重要原因之一。     

第三讲内毒素血症在重型肝炎发病中的地位

一个世纪前,Pfeiffer首先提出"内毒素"一词,是指革兰阴性细菌培养滤液中具有生物活性的稳定物质.广义地讲,内毒素是指革兰阴性细菌细胞壁的外部结构而言,其化学成分是磷脂-多糖-蛋白质复合物.进一步研究表明,内毒毒的主要成份是脂多糖(LPS),所以现认为LPS即为革兰阴性细菌的内毒素.LPS是一个复杂的大分子,含有与多糖共价结合的脂类,即类脂A(LPS的"毒力中心").     

肾综合征出血热60例心电图临床分析

目的观察肾综合征出血热各期心电图变化。方法收集1992—2003年收治的60例肾综合征出血热患者各期心电图检查结果，以不同病期、不同病型的心电图表现发生率、异常率和种类作比较。结果发热期25例，心电图异常3例（12．0％），低血压休克期20例，心电图异常18例（90．0％），少尿期50例，心电图异常30例（60．0％），多尿期56例，心电图异常14例（25．0％），恢复期56例，心电图异常2例（3．6％）。轻型8例，心电图异常1例（12．5％），中型28例，心电图异常12例（42．9％），重型和危重型24例，心电图均异常（100．0％）。结论肾综合征出血热各期均有心电图异常发生，以低血压休克期和少尿期最多见，其次为多尿期。病情越重心电图异常率越高。     

第十二讲重型肝炎水、电解质紊乱和酸碱失衡的诊断与治疗

肝脏是体内代谢最活跃的器官，在维持水电解质和酸碱平衡中也起到了一定的作用。重型肝炎时患者极易发生内环境紊乱，势必造成水电解质和酸碱代谢失衡。正确识别重型肝炎并发水电解质和酸碱代谢失衡发生规律并及时处理，保持内环境稳定，对改善患者的预后十分重要。     

双甲五灵胶囊与肝纤维化血清TIMP-1的变化及临床疗效观察

目的观察自行研制的中药双甲五灵胶囊治疗慢性肝炎患者前后血清基质金属蛋白酶组织抑制剂1(TIMP1)的变化及意义,并观察双甲五灵胶囊治疗的临床疗效。方法将226例慢性肝炎患者随机分为双甲五灵胶囊治疗组和对照组,观察两组治疗半年前后临床症状、体征、肝功能、血清透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(CⅣ)、层粘连蛋白(LN)以及TIMP1的变化,并进行统计学处理。结果双甲五灵胶囊治疗组与对照组比较,治疗组患者临床症状、体征、肝功能及血清肝纤维化指标明显好转(P<0.01)。结论双甲五灵胶囊可使患者血清中TIMP1水平明显降低,用于防治肝纤维化有效。双甲五灵胶囊对防治慢性肝炎肝纤维化有一定效果。