调强放疗二次计划降低局部晚期鼻咽癌脑干受量作用的研究

对于枕骨斜坡等颅底骨质受侵的局部晚期鼻咽癌患者,由于病灶与脑干等正常组织非常邻近,在放疗计划制定中常出现靶区满足与保护脑干等正常组织之间的两难选择.本研究尝试在放疗后程复查鼻咽MRI,根据肿瘤退缩情况缩小近脑干处靶区,制定第2阶段调强放疗计划,最大程度的降低脑干受量.     

EB病毒相关鼻咽癌PD-L1表达与预后相关性研究

摘 要：［目的］ 探讨鼻咽癌中EB病毒及细胞程序性死亡配体-1（programmed cell death ligand 1，PD-L1）表达及对预后的预测价值。［方法］ 87例接受根治性放化疗的初治非转移性鼻咽癌患者的病理切片，分别采用原位杂交法(in situ hybridization，ISH)和免疫组化法（immunohistochemistry，IHC)行EB病毒编码小RNA(EBV-encoded RNAs，EBER)和PD-L1表达的检测，并将EB病毒状态和PD-L1表达水平与患者近期疗效及长期预后行相关性分析，主要研究终点包括缓解率(response rates，RR)和总生存率(overall survival，OS)。［结果］ 87例鼻咽癌原发病灶病理组织切片中，8例(9.2%)EBER表达阴性，79例(90.8%)阳性；1例（1.1%）PD-L1表达阴性，50例(57.5%)低表达，36例(41.4%)高表达。EBER阳性患者中，PD-L1高表达者较多，但差异无统计学意义(P=0.062)。PD-L1高表达与患者较好的预后呈正相关。亚组分析显示在EBER阳性组中，PD-L1高表达与阴性/低表达者的5年无复发生存率(91.8% vs 78.5%，P=0.039，HR=0.382，95%CI：0.142~1.027) 和5年无进展生存率(82.5% vs 68.0%，P=0.036，HR=0.363，95%CI：0.135~0.974)差异显著，而在EBER阴性组中，PD-L1表达与预后无明显相关性。［结论］ PD-L1高表达与EBV相关鼻咽癌的局部复发和疾病进展相关，深入探讨鼻咽癌的免疫微环境将有助于筛选出免疫治疗的潜在获益人群。     

锰离子增强磁共振扫描在放射引起的大鼠视神经病变中的应用

目的：通过一次性大剂量照射大鼠视交叉建立视交叉损伤模型,研究锰离子增强MRI扫描（ MEMRI）在放射引起的视神经病变（ RION）中的作用。方法34只雌性Wistar大鼠,4只未进行照射作为对照组,30只大鼠按随机区组法随机分为照射后2个月组、照射后4个月组、照射后6个月组,分别于相应时间点行MEMRI扫描,扫描后处死大鼠并进行脑组织和视神经HE染色及快蓝（ LFB）染色及电镜等病理学分析。结果对照组、照射后2个组、照射后4个月组、照射后6个月组发生RION的比例分别为0/4、1/5、2/4、11/11,差异有统计学意义（χ2＝15?443,P＜0?05）;LFB染色相对光密度值与视交叉照射后时间呈负相关（R＝-0?643,P＜0?05）;各组每光镜视野下星形细胞数分别为194±65、234±19、124±11及345±98,相关性分析显示细胞数与照射后时间呈正相关（R＝0?590,P＜0?05）。 MEMRI图像显示,照射后2个月组的5只大鼠中,1只出现视神经传导功能丧失,但较其余4只未见明显病理学改变。结论应用MEMRI对视觉通路功能完整性进行随访和半定量评估,可在病理改变之前直观地提示视神经功能是否发生传导障碍。     

质子碳离子治疗复发性颅底及颈椎脊索瘤和软骨肉瘤的初步临床结果

目的 探讨采用质子碳离子笔形束扫描技术治疗复发性颅底及颈椎脊索瘤和软骨肉瘤患者的不良反应和近期疗效。方法 收集2014年6月30日至2018年7月30日收治的45例复发性颅底及颈椎肿瘤患者,其中脊索瘤39例,软骨肉瘤6例,中位肿瘤体积57 cm³（6.6~231.7 cm³）。术后复发患者31例,术后放疗后复发14例。行单纯质子治疗1例,质子加碳离子放疗21例,单纯碳离子治疗23例。结果 所有患者均顺利完成治疗。患者中位随访时间29个月（8~57个月）,2年总生存率、局部控制率及无进展生存率分别为82.7%、85.3%及73.8%。除1例3级急性口腔黏膜炎外,未见其他3~4级急性或晚期不良反应。粒子射线放疗作为再程放疗的患者与第1次放疗的患者,其总生存率分别为50.3%和96.2%（χ²=16.969,P<0.05）。结论 质子重离子治疗复发性颅底及颈椎脊索瘤软骨肉瘤取得了较好的短期疗效,长期疗效及不良反应仍需要进一步随访。     

碳离子治疗IMRT后局部区域复发鼻咽癌初步研究——上海市质子重离子医院临床经验

目的 分析再程调强碳离子放疗(IMCT)对IMRT后局部区域复发鼻咽癌的疗效及不良反应。方法 纳入112例于2015-2018年接受挽救性再程IMCT的局部区域复发鼻咽癌患者,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者分别为10例(9%)、26例(23%)、41例(37%)、35例(31%),中位年龄48岁(17~70岁),中位照射剂量为60GyE(50~69GyE)。结果 中位随访20个月(5~45个月),共20例患者死亡,42例患者局部复发,2年总生存(OS)率与无局部进展生存(LPFS)率分别为85%与52%。单因素与多因素分析中Ⅳ期患者OS均显著差于其他患者,未发现与LPFS显著相关的预后因素。治疗期间未见≥3级急性不良反应。≥3级晚期不良反应包括1例口干、2例听力下降、1例大脑颞叶损伤与19例鼻咽黏膜坏死。结论 再程IMCT治疗局部区域复发鼻咽癌取得了较好疗效且严重不良反应发生率较低,远期疗效及不良反应有待进一步随访。     

碳离子调强放射治疗复发性局部晚期鼻咽癌的近期疗效及不良反应

目的 分析局部复发性鼻咽癌患者再程调强碳离子放射治疗（IMCT）和调强X射线放射治疗（IMXT）后的近期疗效及不良反应。方法 收集本院2015年5月至9月收治的14例确诊为局部复发性鼻咽癌的患者,经再程IMCT治疗后,观察其治疗相关不良反应及近期疗效,并与2012年5月至2014年5月接受再程IMXT挽救性治疗的47例患者进行比较分析。复发肿瘤体积的IMCT和IMXT的处方剂量分别为50～60 GyE（2.0～2.5 GyE/次）和54～66 Gy/27～33次（2.0～2.1 Gy/次）。结果 两组患者在性别、年龄、初诊分期、初诊治疗策略、复发距首次IMXT时间间隔、复发T、N分期差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者放疗后3个月的完全缓解率（64.3%和78.7%）差异无统计学意义（P>0.05）,且在6个月内均无局部肿瘤进展,但IMXT组有2例死亡,其中1例死于鼻咽坏死大出血。IMCT组治疗中的急性中重度黏膜炎的发生率为0,明显低于IMXT组的31.9%（P<0.05）。IMXT治疗后6个月内黏膜坏死的发生率为29.8%,明显高于IMCT组的0（P<0.05）;IMXT组有2例（4.3%）伴症状的颞叶坏死,IMCT组无颞叶坏死;两组均无颅神经损伤发生。结论 同再程IMXT挽救治疗相比,复发性局部晚期鼻咽癌再程IMCT后近期疗效类似,且未出现2级或以上的近期不良反应,但IMCT的远期疗效尚需更长时间的观察。     

碳离子治疗IMRT后局部区域复发鼻咽癌初步研究——上海市质子重离子医院临床经验

目的 分析再程调强碳离子放疗(IMCT)对IMRT后局部区域复发鼻咽癌的疗效及不良反应。方法 纳入112例于2015-2018年接受挽救性再程IMCT的局部区域复发鼻咽癌患者,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者分别为10例(9%)、26例(23%)、41例(37%)、35例(31%),中位年龄48岁(17~70岁),中位照射剂量为60GyE(50~69GyE)。结果 中位随访20个月(5~45个月),共20例患者死亡,42例患者局部复发,2年总生存(OS)率与无局部进展生存(LPFS)率分别为85%与52%。单因素与多因素分析中Ⅳ期患者OS均显著差于其他患者,未发现与LPFS显著相关的预后因素。治疗期间未见≥3级急性不良反应。≥3级晚期不良反应包括1例口干、2例听力下降、1例大脑颞叶损伤与19例鼻咽黏膜坏死。结论 再程IMCT治疗局部区域复发鼻咽癌取得了较好疗效且严重不良反应发生率较低,远期疗效及不良反应有待进一步随访。     

Meta-analysis of Concurrent Chemoradiotherapy Comparison of Taxanes and Platinum versus 5-Fluorouracil and Platinum in Nasopharyngeal Carcinoma Treatment

Background: To evaluate the efficacy and safety of the regimen of concurrent chemoradiotherapy (CCRT) with taxanes and platinum versus the regimen of CCRT with 5-fluorouracil (5-FU) and platinum in nasopharyngeal carcinoma (NPC) treatment. Methods: Medline, the Cochrane library, and the Chinese medical literature database were searched for eligible studies. Meta-analysis was performed by Review Manager (Version 5.2). Results: Six random controlled trials (RCTs) including 514 patients met our criteria. Meta-analysis showed that the regimen of CCRT with taxanes and platinum had an improved significant difference in complete remission (CR) and less incidence rate in adverse reactions (AR) such as gastrointestinal impairment grade III-IV, liver and kidney impairment grade I-II and radiodermatitis grade III-IV versus the conventional regimen of CCRT with 5-FU and platinum, while the long-term effectiveness rate of overall survival (OS), locoregional failure-free survival (LFFS), or distant metastasis failure-free survival (DMFS) between the two groups was therapeutic equivalence. Conclusion: The regimen of CCRT with taxanes and platinum in NPC therapy may be more efficacy and safety than the conventional modality of 5-FU and platinum in CCRT. However, we need more high-quality studies of multi-center and randomized double-blind clinical trials to compare with, analyze, and confirm the findings further.     

血浆EB病毒DNA检测在鼻咽癌中的应用进展

EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)与鼻咽癌的发生、发展密切相关,采用PCR方法对鼻咽癌患者不同阶段的血浆EB病毒DNA (EBV DNA)进行定量检测可有效评估患者对治疗的反应,预测复发、转移的风险,治疗前的EBV DNA基线浓度与肿瘤负荷密切相关,而治疗后的EBV DNA含量与肿瘤复发转移关系更密切.EBV DNA定量检测有望成为一种新的肿瘤预后指标.本文就鼻咽癌患者不同时期的EBV DNA水平在诊断、分期、疗效评估和预后预测中的应用进行综述.     

质子碳离子治疗腺样囊性癌的近期疗效及不良反应

目的 观察束流调强粒子放射治疗头颈部腺样囊性癌的不良反应和近期疗效。方法 2015年5月至2016年3月,8例初治的病理证实的头颈部腺样囊性癌患者,5例患者为局部晚期（T_3-4期）,3例患者为R1切除,5例患者为活检术后或R2切除。7例患者采用束流调强质子放射治疗（IMPT）联合束流调强碳离子放射治疗（IMCT）,IMPT放射临床靶区体积（CTV）56 GyE/28次后,采用IMCT给予局部加量治疗15 GyE/5次。1例患者接受了单纯的IMPT治疗。结果 根据新版实体瘤疗效评价标准（RECIST）评估标准,本组5例具有明确肿瘤病灶的患者,在放疗结束时和结束后1个月,3例肿瘤部分缓解（PR）,2例疾病稳定（SD）;4例放疗结束后3个月随访时,有2例达到完全缓解（CR）,1例PR,1例SD。至2016年3月所有患者均无肿瘤进展和死亡。放疗期间,2例发生了3级口腔黏膜反应,随访3个月无重度皮肤反应发生。结论 束流调强粒子放射治疗头颈部腺样囊性癌安全、有效,但后期不良反应和远期疗效尚需更长时间的观察。