70例免疫球蛋白辅助治疗老年脓毒症患者效果的研究

目的 探讨免疫球蛋白辅助治疗老年脓毒症患者的疗效,研究死亡患者的临床特征,分析临床指标对患者预后的预测价值。方法 选取2017年1月-2020年5月解放军总医院第六医学中心诊治的140例老年脓毒症患者,常规治疗+免疫球蛋白治疗70例为研究组,常规治疗70例为对照组,评估免疫球蛋白治疗效果及治疗前后临床指标情况。根据患者28 d预后情况分为存活及死亡两亚组,采用受试者工作曲线 (ROC)评价临床指标对患者预后的预测价值。结果 研究组与对照组患者一般情况差异无统计学意义（P>0.05）;研究组28 d死亡率下降,但与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;免疫球蛋白辅助治疗能更好的降低C反应蛋白（CRP）等炎性指标,差异有统计学意义（P<0.05）;存活和死亡亚组患者临床指标单因素分析,结果示SOFA、APACHEⅡ、乳酸（Lac）、降钙素原（PCT）和血小板差异有统计学意义（P<0.05）;多因素logistic分析示SOFA、APACHEⅡ和Lac是影响预后的独立危险因素;将预测值纳入受试者工作曲线（ROC）,结果显示曲线下面积（AUC）为0.854,95%置信区间为（0.789～0.919）。结论 免疫球蛋白辅助治疗老年脓毒症患者的死亡率下降,但差异无统计学意义;SOFA、APACHEⅡ和Lac对患者预后预测效能较好。     

复发性结节病12例临床分析

目的 探讨结节病复发的主要临床特点.方法 将结节病复发定义为:结节病的临床和影像改变自发或经治疗完全缓解后,又出现结节病活动的证据并经影像学或病理证实.2004年至2008年在我院就诊的符合上述标准的结节病复发患者共12例,对上述患者的临床资料进行总结分析.结果 12例中11例为女性,复发时间在缓解后4～38个月.12例结节病复发患者中10例在初治时接受了口服激素治疗,复发大多发生在激素减药过程中或停药早期,病情缓解超过3年复发的2例.3例在复发时有新发脏器受损.结论 结节病复发主要发生在激素减量或停药早期,但也有病情稳定数年后复发,结节病患者应接受长期随访,并规范口服激素治疗方案,结节病复发时应进行全面检查,重新评估受累脏器.     

92例结节病诊断分析

目的：进一步探讨结节病的临床特征与诊断方法。方法：回顾性分析经病理确诊的92例结节病患者的临床资料。结果：本组结节病男∶女比为1∶1.48,年龄22～69岁,40～60岁占66.31%。以咳嗽、胸闷气短就诊者分别占55.43%,41.30%;肺外表现以皮肤损害、浅表淋巴结肿大多见。胸部影像学以双肺门及纵膈对称性淋巴结肿大为主要特征,52例患者伴不同程度肺浸润,8例合并单侧或双侧胸腔积液,影像学分期以Ⅰ,Ⅱ期为主。53例患者血清血管紧张素转化酶表达增高。约1/3患者经支气管镜活检确诊,余经浅表淋巴结、皮下结节、纵膈镜下或CT下纵膈淋巴结活检或开胸肺组织活检确诊。结论：结节病临床表现缺乏特异性,可应用胸部影像学、血管紧张素转化酶检测等相关辅助检查以及病理学检查确诊。     

支气管软镜下冷冻联合氩等离子凝固即刻治疗中央气道阻塞

目的 为实现介入治疗后即刻缓解恶性肿瘤导致的中央气道阻塞,观察纤维支气管镜下冷冻联合氩等离子体凝固这种治疗模式的疗效及其安全性.方法 共观察75例中央气道阻塞患者,在支气管软镜下治疗,应用K300型冷冻治疗机及ERBE300型氩等离子体凝固治疗仪.手术分3步,分别为冷冻、氩等离子体凝固、冻切.对于较大的病变可重复进行,治疗结束后3d评价疗效.评价指标包括术前术后呼吸困难指数、生活质量评分、支气管镜检查等,手术安全性评估主要观察术中出血情况.结果 呼吸困难评分术后较术前至少提高一级的有47例(62.7％),28例(37.3％)自觉呼吸困难无明显改善.生活质量评分术前(60.0±8.7)分,术后(75.0±9.2)分.支气管镜复查:完全有效22例(29.3％),部分有效44例(58.7％),无效9例(12％).总体临床有效率88.0％.手术中出血控制满意,无重度出血发生,中度出血12例(16.0％),轻度出血63例(84.0％).术中无需使用硬质气管镜.结论 在支气管软镜下采用冷冻联合氩等离子体凝固可即刻缓解中央气道阻塞,疗效满意,手术安全性较高.     

单双次冻融循环冷冻手术对实验动物正常肺组织的效应观察

目的：观察正常兔肺组织经单双次冻融循环冷冻术后冷冻范围大小的差别以及即刻气胸及胸腔积液的发生率及肺组织的病理变化。方法：新西兰大白兔５０只，分２组，每组２５只，行经皮穿刺冷冻手术。一组接受单循环冷冻术，另一组接受双循环冷冻术，术后即刻行肺ＣＴ检查，分别统计气胸和胸腔积液的发生率。术后３天处死动物，测量冷冻损伤区的最大径，观察肺组织的组织学变化。结果：操作过程中无实验动物死亡。术后即刻气胸发生率，双次冻融循环为２８％，单次冻融循环为１２％（Ｐ＞０.０５）；胸腔积液发生率，两次冻融循环为１２％，单次冻融循环为８％，两组相似。术后３天，冷冻区肺组织表现为明显出血坏死，细胞结构消失，不同冻融循环之间并无差别。测量冷冻区最大径，双次冻融循环为（４.３±０.８）ｃｍ，单次冻融循环为（３.１±０.８）ｃｍ，两组差异显著（Ｐ＜０.０５）。结论：对实验动物正常肺组织行单次和双次冻融循环冷冻手术均是安全的，造成肺组织坏死相似，双次冻融循环的气胸发生率略高，但可以获得更大的冷冻范围。     

支气管镜下冷冻联合氩等离子电凝治疗中央气道肺癌

目的　了解支气管镜下冷冻联合氩等离子电凝治疗中央气道肺癌的效果。方法　共３５例中央气道肺癌患者接受治疗，采用局部麻醉，支气管软镜下，应用氩等离子凝固治疗仪治疗中央气道阻塞性病变。术中采用冷冻、氩等离子电凝、冻切重复进行。对于较大的病变可分次手术，全部治疗结束１周后评价疗效。评价指标包括术前、术后呼吸困难指数，支气管镜检查等。结果　３５例患者，共接受治疗７６次。术前呼吸困难指数３.１±０.４７，术后１６±０.４３，缓解率为８４.０％；复查支气管镜，完全有效１１例（３１.４％），部分有效１５例（４２.９％），轻度有效５例（１４.３％），无效４例（１１.４％）。主要副作用包括：术后一过性呼吸困难加重１１例（３１.４％），咳嗽加重１３例（３７.１％），少量咯血１５例（４２.９％）。结论　在局麻下采用冷冻联合氩等离子电凝治疗中央气道肺癌近期疗效满意，可有效缓解症状，安全性较高。     

双水平气道正压通气治疗重叠综合征伴呼吸衰竭25例疗效分析

目的 探讨双水平气道正压通气(Bi-PAP)呼吸机治疗重叠综合征伴呼吸衰竭患者的疗效.方法 25例患重叠综合征伴呼吸衰竭的老年患者,在常规治疗基础上,使用Bi-PAP呼吸机治疗,观察治疗前后动脉血气指标变化及睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)变化.结果 25例患者使用Bi-PAP呼吸机治疗后,20例(80.0%)血气指标明显改善,AHI指数明显纠正.结论 使用Bi-PAP呼吸机治疗重叠综合征伴呼吸衰竭,可有效地减轻患者上气道阻塞,消除低氧血症,降低患者的反复感染率,显著改善预后.     

氩氦刀治疗中晚期肝肿瘤

目的探讨氩氦刀靶向冷冻综合治疗中晚期肝肿瘤的疗效。方法72例中晚期肝肿瘤，采用B超或计算机体层摄影术引导经皮穿刺肝肿瘤氩氦靶向冷冻消融术。共计对117个病灶使用203把氩氦刀2次循环冷冻。结果氩氦超导低温靶向定位对肝肿瘤穿刺准确。冷冻术后有90．3％（65／72）的患者精神状态得到改善，腹部疼痛症状减轻，恢复快。应用18F-氟脱氧葡萄糖扫描显示肿瘤局部放射性浓聚影明显降低。计算机体层摄影术影像上可见肿瘤区域内有空泡样破坏，边界清楚，计算机体层摄影术值较冷冻前低。结论氩氦刀加综合治疗肝癌疗效明确，对正常肝组织损伤少，安全、有效、微创，为已丧失手术机会的晚期肝肿瘤患者开辟了一条新的治疗途径。但应强调的是氩氦刀仅仅是一种局部物理冷冻技术，应该结合化疗、放疗、生物治疗等综合措施。     

IgG4相关性疾病合并肺部纹带棒状杆菌感染1例

IgG4相关性疾病是一种免疫介导的慢性炎症伴纤维化疾病,多种疾病或感染可出现类似的临床表现和血清IgG4浓度升高,导致误诊或漏诊。本文报道1例以肺内病变伴胸腔积液起病,之后发现合并纹带棒状杆菌肺部感染的IgG4 相关性疾病病例。