立体适形放疗在原发性肝癌中的应用进展

原发性肝癌在我国发病率高、病程短、发展迅速，中位生存期仅3—6个月。目前，肝癌的治疗手段日趋多样化。手术仍是首选的治疗方法，但由于肝癌发病隐匿，能手术切除的病例只占全部病例的5％-10％，所以对于大多数中晚期肝癌患者来说，只能采用非手术治疗，即介入化疗栓塞、导向治疗、无水酒精注射及放疗等。其中原发性肝癌的常规放疗由于肝脏对外照射耐受性差，其效果不满意，一度趋于消极治疗。而随着科学技术的发展，逐渐为人们所重视并在临床治疗效果上亦得到肯定的立体定向适形放疗技术，现已广泛应用于中晚期肝癌的治疗，并已成为一种理想的治疗模式。本文即对立体定向适形放疗在原发性肝癌中的临床应用做如下综述。     

鼻咽癌两种调强治疗方案剂量比较

同步加量（simultaneously integrated boost，SIB）调强治疗方案在满足不同靶区获得相应所需不同剂量的同时缩短了治疗时间，具有重要的放射生物学效应，而且在整个治疗过程中仅用一个治疗计划，具有简单、高效和不易出错的优点。与后续加量（Sequential IMRT）调强（1．8—2．0Gy，F）方案相比，SIB—IMRT（2．0～2．2Gy／F）增加了分次剂量，意味着接近或追加剂量区内的正常组织接受到更高的剂量。与一些文献提到的IMRT技术治疗鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）的疗效不同。本研究进行了治疗计划的回顾性研究，着重关注的是这两种不同治疗方案导致的靶区和危及器官剂量的差别。     

编辑通量图控制调强治疗计划的剂量冷热点

目的 研究手动编辑通量图控制调强治疗计划靶区内外剂量冷热点的优势。方法选择5例头颈肿瘤患者，回顾性比较二次优化和编辑通量图两种方法对控制靶区内外冷热点剂量分布的差别。结果与第1次优化得到的凋强治疗计划相比，第2次优化使靶区内外冷热点剂量分别增加0．5％、减少1．1％，而编辑通量图使靶区内外冷热点剂量分别增加1．0％、减少4．2％。结论 编辑通量图，特别是二次优化后剂量改善不明显的计划．对改善靶区内外冷热点剂量分布很有效．     

骨转移癌姑息性放射治疗两种剂量与分割方案比较

恶性肿瘤发生骨转移约占远处转移的30%~85%,骨转移通常为多发。因此,骨转移癌的治疗属于姑息性治疗,其主要目的是消除或缓解肿瘤所致的疼痛症状,改善生存质量和延长生存期,或对少数单发的肿瘤达到治愈的目的。放射治疗的局部骨转移的镇痛作用非常有效,另外还可以预防病理性骨折和脊髓压迫的发生。尽管对于骨转移癌的放疗技术和剂量与分割已进行了大量临床研究^[1-2],但最佳的技术和剂量与分割仍在探讨中。本研究进行了8 Gy单次与30 Gy分10次两种剂量分割的随机分组研究,以评估不同放疗剂量分割方案对骨转移患者生存率、缓解疼痛和不良反应等指标的影响。     

非小细胞肺癌三维适形放疗期间肿瘤体积变化分析

同步放化疗是目前治疗高级别非小细胞肺癌的标准模式, 但患者的总生存率并不高。已开展的很多临床研究表明, 提高靶区剂量能提高非小细胞肺癌的局部控制率, 而肿瘤剂量的提高可能会增加正常组织的不良反应。三维适形或调强放疗具有提高靶区剂量的同时减小正常肺组织的受照剂量的优势^[1-2]。考虑到放疗期间器官的运动和肿瘤体积的变化, 若能逐步减小靶区体积或外放间距, 则能进一步提高治疗的增益比。因此, 本研究对放疗期间肿瘤体积的变化进行了分析, 以期能提高肺癌患者的局部控制率, 从而提高患者的总生存率和生活质量。     

胃癌术后辅助性放疗三种治疗计划的剂量评估

Intergroup 0116随机临床研究证实了放疗或放化疗不仅能提高胃癌局部控制率,而且还能抑制或消除亚临床病灶的远处转移,从而提高了牛存率[1].     

调强放疗中相对重叠体积对腮腺剂量的影响

头颈部肿瘤病人的原发灶或术后瘤床经常规放射治疗后,双侧腮腺由于受到高剂量的照射造成其功能受到损伤,当腮腺所接受的平均剂量超过阈值剂量26 Gy时,通常会引起口腔干燥,严重影响长期生存患者的生活质量[1-2].     

小细胞肺癌同期放化疗期间肿瘤体积变化分析

小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)未经治疗患者的中位生存时间仅 2~4个月 [1] , 因其对放化疗敏感故全身化疗加局部放疗是目前治疗局限期SCLC的标准模式,但的总生存率仍不高。已开展的很多临床研究表明适当提高靶区剂量或采用加速超分割照射技术能提高局部控制率 [2,3]。考虑到放化疗期间器官的运动和肿瘤体积、位置和形状变化,若能逐步减少靶体积或外放间距,则能进一步提高治疗的增益比。因此笔者对同期放化疗期间SCLC肿瘤体积的变化进行了研究,以期能提高肺癌患者的局部控制率,从而提高总生存率和生活质量。     

多叶准直器参数对调强放疗计划的影响

调强放疗计划的设计和实现需要有逆向优化算法的治疗计划系统及配置多叶准直器的直线加速器,一旦优化得到目标函数值最小则每个机架角的通量强度转化成计划实施所需的子野序列.但除目标函数设置外,射野数目和方向、多叶准直器参数等的改变也会影响优化算法,进而影响靶区和邻近正常组织剂量~([1]).