鼻咽癌放射治疗后颞叶损伤的质子磁共振波谱表现

目的初步报道鼻咽癌放射治疗后颞叶损伤的1HMRS表现,以期对临床诊断有所帮助,并初步探讨其临床意义.方法对13例鼻咽癌放射治疗后颞叶损伤病例行MRS检查.所有病例均在复旦大学附属华山医院检查,使用GE Singa Horizont 1.5 T超导型磁共振成像机,采用头颅正交线圈.所有病例均先进行MRI检查,再进行1HMRS检查,1HMRS采用点分辨波谱分析法及化学位移选择饱和水抑制法采集信号.成像参数为TR2000 ms,TE144 ms;成像时间为348 s;体素(voxel)大小2 cm×2 cm×2 cm;取样时将体素置于病灶的实质部分.并行对侧相应颞叶脑组织HMRS作对照(双侧颞叶损伤除外).结果首程放射距1HMRS检查的中位时间为42个月(32～172个月).13例中双侧颞叶病灶5例,共发现18个病灶.5例双侧颞叶损伤未进行正常脑组织14HMRS的对照检查,1例双侧颞叶损伤仅进行了1侧病灶检查,因此13例共进行了17个病灶区和8个正常脑组织HMRS检查.HMRS表现为病灶侧NAA/Cr均值为1.33±0.28,而对照脑组织的NAA/Cr均值为1.78±0.34,二者差异有显著性意义(t=3.22,P=0.005).3个病灶出现NAA、Cho、Cr峰消失(其中2个病灶伴Lip峰).8例有对照的颞叶损伤中6例病灶侧Cho/Cr比值低于对照侧.4个病灶出现Lip峰,4个病灶出现倒置的Lac峰,4个病灶出现MI峰.结论鼻咽癌放射治疗后颞叶损伤均有HMRS异常,主要表现为NAA/Cr的下降,大部分病例伴Cho/Cr下降,可出现Lip峰、倒置的Lac峰及MI峰.HMRS可能在放射性颞叶损伤诊断中有一定价值.     

鼻咽癌放射治疗后颅神经损伤影响因素研究

目的回顾性分析鼻咽癌放射治疗后放射性颅神经损伤的发生情况,并探讨其影响因素.方法512例鼻咽癌中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为31、212、198、71例.60Coγ线或6MVX线为放射源,面颈野或耳前野为主野加鼻前野放射,部分病例根据鼻咽肿瘤情况辅以颅底野、耳后野及鼻咽腔内后装放射.鼻咽部放射中位剂量为7130cGy,颈部根治性放射的中位剂量为6410cGy,预防放射的中位剂量为5480cGy.合并化疗101例.结果中位随访时间6.7年.512例中81例发生颅神经损伤,中位潜伏期4.6年.5、10年累积发生率分别为10.3%、25.4%.以第Ⅻ颅神经损伤最为多见.多因素分析显示前组颅神经放射性损伤主要与放射治疗前颅神经侵犯、化疗、鼻咽外放射总剂量及年龄有关,而后组颅神经损伤与N分期、放射野分组有关.颅神经侵犯、合并化疗、鼻咽总剂量＞7000cGy者前组颅神经放射性损伤增加.而颈淋巴结分期晚者后组颅神经损伤增加,放射野分组中以第1组后组颅神经损伤发生的危险性大,其次为第2组,第3组后组颅神经损伤的危险性较小.34例鼻咽腔内后装放射者仅1例发生前后组颅神经损伤.结论鼻咽癌放射治疗后颅神经损伤并不少见,随着生存期延长而呈上升趋势.前、后组颅神经放射性损伤的影响因素不同,可能与其解剖部位及走向有关.控制外放射总剂量、面颈野放射有助于减少颅神经损伤.     

碳离子放疗与化疗药物联合应用的生物学效应

碳离子放射治疗（carbon ion radiotherapy,CIRT）属于高线性能量传递（higher linear energy transfer,LET）射线。碳离子射线不但具有适合肿瘤放射治疗的物理剂量分布特征（Bragg峰）,而且主要通过导致肿瘤细胞DNA的双链断裂杀灭肿瘤细胞,因此较光子射线具更强的生物学效应,对肿瘤细胞具有更强的杀灭作用。化疗药物与光子放射治疗的联合治疗是目前广泛应用于肿瘤治疗的策略。化疗与放疗的同期应用主要基于其增敏作用。然而,化疗药物是否能增敏碳离子放疗的抗肿瘤效应而不仅仅是叠加效应,目前尚未明确。本文将基于对基础生物学研究（包括细胞学实验及动物实验）到临床研究结果的分析,详细阐述肿瘤碳离子放疗与化疗药物联合治疗的生物学效应。     

鼻咽癌诊断和放射治疗的历史变迁

放射治疗是鼻咽癌最主要的治疗方法,回顾鼻咽癌放射治疗的百年历史,鼻咽癌的疗效逐步提高,尤其是近20年,疗效提高显著.在诊断方面,MRI逐渐取代CT成为鼻咽癌的标准影像学检查手段,使我们能更准确地评估鼻咽癌病灶范围,功能性影像技术的应用进一步提高了N分期和M分期的准确性并预测治疗后的近期、远期疗效,为制定个体化治疗方案提供依据;在放射治疗技术方面,60Co治疗机的问世使鼻咽癌的疗效较千伏X线机年代明显提高,相对于常规放射治疗,调强放射技术不仅进一步提高了疗效,更改善了患者的生存质量,是肿瘤放射治疗史上的一次重大变革;在放射生物学方面,鼻咽癌的非常规分割放射研究则未获突破性的成果;在综合治疗方面,鼻咽癌的综合治疗研究经历了序贯化疗到同期化疗,最终确定同期放化疗作为鼻咽癌的标准治疗.本文将从临床的角度回顾鼻咽癌疗效提高的历史进程.     

前列腺癌的高剂量率近距离放射治疗

放疗是前列腺癌根治的重要治疗手段，前列腺癌的近距离放射是近20年来前列腺癌治疗领域的研究热点。多年来早期局限性前列腺癌的近距离放射以低剂量率放射粒子植入为主，但近年来美国各肿瘤治疗中心已逐渐开展了针对局限性前列腺癌的高剂量率（hish-dose-rate，HDR）近距离放射。多项研究结果显示前列腺癌具有低α/β比值，故大分割放射的高剂量率近距离放射对前列腺癌可能更具疗效。HDR近距离放射治疗通常与外放疗联合应用于局部晚期的前列腺癌根治，临床研究结果已初步证实了这一治疗方案的疗效；另外，单一HDR近距离放射治疗也可用于早期前列腺癌的治疗，但其疗效仍需临床研究的进一步支持。HDR近距离放射技术需要经过特殊训练的医师方能操作，以保证良好的治疗结果。     

前列腺癌:近期研究结果和新方向

目前美国肿瘤学界对临床局限性前列腺癌的最佳治疗手段仍存在争议.然而,近10年对前列腺癌的不断研究,在前列腺癌的预防与早期诊断,以及对部分患者选择"等待观察"或积极治疗等方面取得了重要进展.     

鼻咽癌放疗后长期生存者晚期副反应研究

目的 观察分析放疗后长期生存的鼻咽癌患者的晚期副反应情况.方法 对门诊随访的336例鼻咽癌患者进行调查,随访的中位时间为14年（5～38年）.鼻咽原发灶首程放疗中位剂量为70Gy（55～86Gy）.二程放疗18例,三程放疗1例.颈部根治性照射的中位剂量为64Gy（46～72Gy）,预防照射的中位剂量为55Gy（21～67Gy）.合并化疗的共48例.结果 根据1995年SOMA标准评价放疗晚期副反应,其中神经系统损伤109例,放射性脑损伤4例,放射性脊髓损伤1例（截瘫）,另有32例出现Lhermitte＇s征.颅神经损伤107例,其中前组的22例,后组的57例,同时的28例.Ka-plan-Meier法统计的颅神经损伤的5、10年累积发生率分别为11%、23%,颅神经损伤发生于放疗后5、＞5～10、＞10～15、＞15～20年的分别占11%、12%、14%、10%.3、4级放射性皮肤、肌肉/软组织反应、黏膜反应分别为55、79、36例.严重口干、张口困难分别为79、11例.320例出现放射性龋齿,192例全口龋齿.下颌骨骨髓炎2例.225例出现不同程度的听力下降,336例共672个侧耳中194个侧耳存在严重听力下降.总副反应发生率为84.5%.结论 放疗后长期生存的84.5%鼻咽癌患者存在不同程度的晚期副反应,部分患者存在严重的生活质量问题.颅神经损伤并不少见,可发生于放疗后的任一时间段,且不随生存时间的延长而趋于停止.     

生存质量评估在鼻咽癌放疗后生存者的临床价值

生存质量(Quality of life)一般译为生存质量、生活质量或生命质量,简称为QOL。一、生存质量概念的形成和发展历史1947年WHO首先提出“健康”新概念,健康不仅仅指一个人无病或虚弱,而是指身体上、精神上和社会活动上有一个良好状态。从此,对健康的认识上,特别强调多维性和生     

舌下神经管及舌下神经CT/MRI配准对照研究

目的:探讨CT、MRI对舌下神经管及舌下神经的显示价值。方法:回顾性分析复旦大学附属肿瘤医院22例无颅神经侵犯鼻咽癌患者的CT、MRI。研究CT、MRI横断面像上舌下神经管的显示情况(显示层数、左右侧、全管显示、半管显示,两侧纵径、内径以及纵径与矢状面的角度)。结果:CT对舌下神经管:单侧显示11.6%、双侧显示55.8%、未显示32.6%;全管显示58.1%、部分显示9.3%;左管径(6.17±1.3)mm、左管长(6.5±2.0)mm、左管倾角(44.2±0.6)°、右管径(5.78±1.2)mm、右管长(6.8±1.9)mm、右管倾角(44.5±1.7)°。两侧管径比较(t=1.202,P>0.05)。两侧管长比较(t=-1.216,P>0.05)。两侧管倾角比较(t=0.252,P>0.05)。MRI均为全管双侧显示舌下神经管,双侧显示100%;左管径平均(6.3±1.3)mm、左管长平均(6.6±1.8)mm、左管倾角平均(44.1±0.7)°、右管径平均(5.9±0.9)mm、右管长平均(6.9±1.7)mm、右管倾角平均(44.3±1.7)°。两侧管径比较(t=1.11,P>0.05);两侧管长比较(t=-0.984,P>0.05);两侧管倾角比较(t=0.532,P>0.05)。MRI可显示舌下神经池内段和管内段,但显示不出管外段。结论:MRI可同时显示舌下神经管及舌下神经,对病灶的评估更准确,有利于治疗计划的精确制定。     

创疡灵治疗肌注百白破所致局部红肿硬结的疗效观察

2004—06～2006—09我科对40例肌注百白破所致局部红肿硬结的患儿外涂创疡灵软膏（武警河南总队医院自制）进行治疗，取得了满意的疗效。现报道如下。