急性肺栓塞患者右室功能不全与肺血流灌注的相关性

目的观察血压正常的急性肺栓塞患者右室超声心动指标与肺血管阻塞严重程度相关性及治疗有效性的预测价值。方法回顾我院6年间收治的56例血压正常的急性肺栓塞患者的临床资料,分析其超声心动图所测得的右室收缩末期及舒张末期面积与肺灌注扫描灌注缺损数和增强螺旋CT所代表的肺血管阻塞之间的相关性。结果与正常对照相比,肺栓塞患者右室舒张末面积和收缩末面积增大,且与肺灌注缺损数呈正相关（r=0.76,P<0.01;r=0.77,P<0.01）,而舒张与收缩末面积的变化率则降低,与肺灌注缺损数呈负相关（r=-0.44,P<0.01）。增强CT显示血管阻塞越广泛,收缩末面积越大（P<0.05）,舒张与收缩末面积的变化率越小（P<0.05）。治疗有效时,肺灌注缺损数随右室功能的好转而降低。结论血压稳定的急性肺栓塞患者右室功能的异常程度与肺血管的阻塞程度密切相关,右室功能的检查可用于观察肺灌注情况以及治疗有效情况的相关指标。     

5-羟色胺对气道平滑肌细胞增生的影响及c-fos的表达

５－羟色胺对气道平滑肌细胞增生的影响及ｃ－ｆｏｓ的表达刘振千梁凤珍马军红戚好文为了探讨哮喘气道平滑肌层增厚的机制，考察哮喘的炎性介质５－羟色胺（５－ＨＴ）对兔气道平滑肌细胞（ＡＳＭＣ）增生的影响及原癌基因ｃ－ｆｏｓ的表达。新西兰大白兔，抗α－肌动蛋白...     

β-内酰胺/大环内酯与β-内酰胺单药对老年社区获得性肺炎的疗效观察

目的评估β-内酰胺联合大环内酯对住院治疗的老年社区获得性肺炎疗效是否优于β-内酰胺单药。方法将社区获得性肺炎老年患者348例随机分成对照组155例,研究组193例,分别给予β-内酰胺单药及联合大环内酯治疗,观察临床稳定时间、住院时间、总病死率及危险因素。结果与对照组相比,研究组的临床稳定时间及住院时间较短,临床稳定率却高于对照组(P<0.01),而总病死率低于对照组(P<0.01)。CURB-65、多肺叶病变及单药治疗是死亡的危险因素。结论β-内酰胺联合大环内酯对住院老年社区获得性肺炎的疗效优于单药,推荐联合治疗。     

5—羟色胺对家兔气道平滑肌细胞增生的影响

５－羟色胺（５－ＨＴ）可刺激体外培养的兔气道平滑肌细胞增生。５－ＨＴ受体拮抗剂能抑制其促增殖作用。提示５－ＨＴ可能在哮喘气道平滑肌增厚的病理改变中起到重要作用。     

HXD-I型电子内窥镜的临床应用价值

目的：评价国产HXD-I型呼吸道电子内窥镜的临床应用价值。方法60例患者随机分为实验组和对照组,每组各30例。实验组采用HXD-I型电子内窥镜进行检查,对照组选用BF-F260型电子内窥镜进行检查。分别对比两种内窥镜的图像质量、光洁度、密封性等指标。结果 HXD-I型电子内窥镜与BF-F260型内窥镜的各项指标均没有显著差异（P＞0.05）。结论 HXD-I型电子内窥镜可满足常规气管镜检查需要。     

无创正压通气对老年社区获得性肺炎所致呼吸衰竭的疗效分析

目的 评价无创正压通气(NPPV)对老年社区获得性肺炎呼吸衰竭的疗效. 方法 将321例无心肺复苏、呼吸停止、严重血流动力学不稳定等需紧急气管插管,平均年龄(75.6±12.2)岁伴呼吸衰竭的社区获得性肺炎患者,随机分配给予NPPV(162例)或标准氧疗(159例)作为呼吸衰竭救治方法,比较其插管率、呼吸衰竭控制率及病死率,筛选影响因素. 结果 全部患者中,90％为Ⅰ型呼吸衰竭,NPPV组治疗失败插管率低于标准氧疗组(46.9％比64.2％,x2=9.652,P＜0.01),但两组呼吸衰竭控制率无差别(77.9％比72.3％,x2=1.274,P＞0.05),30 d病死率及90 d累积生存率亦无差别.NPPV治疗失败者病死率高于成功者(48.7％比11.6％,x2=26.900,P＜0.01).NPPV治疗失败、简易急性生理评分和年龄高、多肺叶病变是死亡的独立危险因素. 结论 NPPV 可降低老年社区获得性肺炎Ⅰ型呼吸衰竭的插管率,但总体疗效并不突出,应用时需警惕延误插管.     

晚发型重度难治性哮喘气道炎症表型与激素疗效的临床研究

目的探讨成人晚发型重度难治性哮喘患者的气道炎症类型及对激素治疗的反应,以期阐明该型哮喘的发病机制和治疗策略。方法连续收集正常对照者(A组)、确诊的成人晚发型轻中度(B组)、重度哮喘患者(C组),分别采集哮喘患者治疗前以及激素治疗后的诱导痰液,进行炎性细胞分类计数,采用酶联免疫吸附测定法检测痰中IL-17、IL-8、IL-6、IL-5浓度及中性粒细胞弹性蛋白酶水平,并记录患者治疗前后的肺功能、哮喘控制评分等基线情况。比较三组患者间的不同以及治疗前后的差别,并采用相关分析及多元直线回归方程筛选与气道炎症和哮喘控制评分相关的指标。结果在全部146例哮喘患者中,重度哮喘所占比例将近1/3。与轻中度哮喘相比,重度哮喘患者有着较低的特应质比例、FEV1值和哮喘控制评分,但年龄及体质指数均较高。诱导痰细胞检查显示,治疗前的重度哮喘诱导痰嗜酸细胞比例低于轻中度哮喘(4.59%vs.7.74%,P0.01),而中性粒细胞比例则明显增加(63.22%vs.22.8%,P0.01)。轻中度哮喘的气道炎症类型以嗜酸性粒细胞型为主,重度哮喘则以中性粒细胞型为最多(P0.01)。与正常对照和轻中度哮喘相比,重度哮喘患者诱导痰中的炎症介质IL-17、IL-8、IL-6及中性粒细胞弹性蛋白酶浓度亦显著升高(P0.01)。相关分析显示,哮喘患者痰中性粒细胞比例与IL-17浓度正相关(r=0.545,P0.01)。而直线回归分析提示,哮喘控制评分与IL-17和体质指数呈负回归关系(P0.01)。激素治疗可明显降低轻中度哮喘诱导痰内嗜酸性粒细胞和中性粒细胞比例及炎症介质浓度,提高哮喘控制评分和FEV1(P0.01),而重度哮喘仅有诱导痰嗜酸细胞计数及IL-5浓度的降低,余炎性介质浓度、中性粒细胞比例及哮喘控制评分无改善(P0.05)。结论成人晚发型重度哮喘是不同于轻中度哮喘的一种特殊亚型,其气道炎症成分复杂,以中性粒细胞为主,激素治疗仅可改善以嗜酸性粒细胞为主的炎症成分,但对中性粒细胞性炎症则无作用。对该型哮喘应探索新的治疗途径。     

老年医疗护理相关性肺炎多重耐药菌感染的影响因素及预后

目的考察影响老年医疗护理相关性肺炎（heahhcare—associatedpneumonia,HcAP）多重耐药（muhidrug—resistance,MDR）菌感染及预后的因素。方法前瞻性收集2007年1月至2012年1月间因HCAP住院、年龄≥65岁患者的下呼吸道、血、胸水等标本,行病原学鉴定,观察MDR比例,Logistic回归筛选与MDR感染及死亡相关的危险因素。结果286例获得病原学诊断患者中,MDR感染121例（42．3％）。在HCAP定义的各种危险因素中,90d内住院、家庭医疗护理、病情危重和前期应用抗生素为MDR感染的独立危险因素。死亡与患者年龄、家庭护理／医疗护理机构居住、肺炎严重指数、简易急性生理评分Ⅱ、未及时抗生素治疗密切相关,而与MDR感染及是否依从指南选择抗生素治疗无关。结论MDR感染仅占老年HCAP的一部分,且与患者死亡无必然的联系。HCAP定义的各种危险因素在预测MDR感染时差别较大,应探索更有效的方法评估HCAP中MDR的感染。     

抗生素选择策略在老年社区获得性肺炎治疗中的价值

目的 评价不同抗生素选择对老年社区获得性肺炎(CAP)的疗效,以明确指南在老年CAP中的价值.方法 回顾性分析2007年1月至2011年12月间进行的CAP研究资料,将住院治疗、年龄≥65岁CAP患者,分为指南依从组及非依从组,比较临床稳定时间、住院时间、总病死率,筛选危险因素.结果 与非依从组相比,依从组有较短的临床稳定时间及住院时间,7d临床稳定率显著高于非依从组.依从组总死亡率亦低于非依从组.高CURB-65评分、多肺叶病变及非依从治疗与患者的死亡密切相关.结论 符合指南推荐的抗生素治疗,可改善老年CAP的临床稳定率,缩短住院时间,降低死亡率.     

急性肺损伤大鼠肺泡内中性粒细胞凋亡的延迟

目的 :观察急性肺损伤 (ALI)时中性粒细胞 (PMN)的凋亡情况 ,以阐明其在肺损伤中的作用。方法 :对盐酸内毒素造成的大鼠ALI模型行肺泡灌洗术 ,将其中的PMN及正常外周血PMN分别与ALI组及对照组的肺泡灌洗液 (BALF)孵育 ,用AnnexinV及形态学方法测其凋亡率 ,并观察白细胞介素 - 1β(IL - 1β)的表达情况。 结果 :同ALI的BALF孵育的PMN凋亡明显延迟 ,其IL - 1β的表达亦升高 ,IL - 1β与PMN的凋亡呈负相关。 结论 :ALI时 ,肺泡内PMN的渗出增加 ,凋亡延迟 ,可能与IL - 1β表达升高有关。