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1.
高血压脑出血的微侵袭手术治疗——前瞻随机多中心研究   总被引:138,自引:0,他引:138  
目的比较高血压脑出血微侵袭手术治疗的疗效.方法11个医院应用前瞻、随机、对照的研究方法,内科组105例,微侵袭外科组144例,比较高血压脑出血内科治疗与微侵袭外科治疗近期(1个月)和远期随访(6个月).结果近期疗效外科组明显好于内科组(P<0.001);近期死亡率在两组间无差别内科组近期死亡12例,死亡率11.4%,外科组近期死亡13例,死亡率9.0%(P=0.471).远期疗效外科组明显好于内科组(P=0.006);远期死亡率外科组低予内科组内科组远期死亡7例,死亡率7.5%,外科组远期死亡4例,死亡率3.1%(P=0.013).结论高血压性脑出血微侵袭手术治疗的疗效肯定.  相似文献
2.
高血压脑出血手术时机的规范化研究   总被引:121,自引:3,他引:118  
目的研究高血压脑出血最佳手术时机。方法500例高血压性脑出血,内科组234例,外科组266例。按发病-治疗时间分为:①≤7h,②7~24h,③>24h3组,分别进行内、外科疗效比较和组间外科疗效比较。疗效判定指标为:近期疗效、远期疗效、病死率、优良率和并发症发生率等。结果①发病-治疗时间≤24h组:手术疗效优于内科治疗;②发病-治疗时间≤7h和7~24h组:手术疗效无显著差异;③发病-治疗时间≤7h组:术后颅内再出血风险高,超过7h后再出血率下降;④发病-治疗时间>24h组,外科组的呼吸、泌尿和消化系统并发症发生率高于内科组。结论发病后7~24h内,是最佳手术时机。  相似文献
3.
颅咽管瘤全切术后水钠平衡紊乱的治疗   总被引:89,自引:7,他引:82  
目的 探讨颅咽管瘤全切术后水钠平衡紊乱的临床特点及治疗方法。方法 术前,手术当及术后每日定时检测血钠及观查尿量变化并根据其变化进行治疗。结果 60例颅咽管瘤手术患者中,(1)47例术后出现尿崩症,有38例病人术后2周恢复,7例术后4周内恢复,1例术后1年内恢复,1例病人术后7天死亡。(2)52例术后出现血钠紊乱,其中,48例术后4周同恢复,23例术后2个月内恢复,1例1年后恢复。结论 颅咽管瘤全切  相似文献
4.
重型颅脑损伤临床救治经验   总被引:72,自引:14,他引:58  
目的 回顾性研究重型颅脑损伤(SCCI)患临床救治经验,探讨有效的治疗措施与方法,以改善患的预后。方法 分析3310例SCCI患的致伤原因、临床特征、诊断方法、抢救措施、手术方式及预后状况。结果 本组病例致伤原因主要为交通事故伤和高处坠落伤,损伤类型最常见为硬膜下血肿,其次为硬膜外和多发性血肿。临床表现主要为意识障碍、锥体束征和瞳孔改变。采用手术、药物等综合疗法。本组治愈、好转2410例(72.8%),死亡645例(19.5%)。结论 早期诊断和及时手术减压、术中妥善脑保护、维持有效的脑灌注压、加强术后的监护和防治并发症,是提高SCCI患救治成功率和改善其生存质量的重要手段。  相似文献
5.
脑功能区胶质瘤的手术策略   总被引:52,自引:9,他引:43  
目的探讨唤醒麻醉状态下切除脑功能区胶质瘤的手术方法及意义。方法13例脑功能区胶质瘤经神经导航病灶定位术中唤醒麻醉,皮层诱发电位及皮层电刺激定位脑功能区,在清醒状态下切除脑功能区病变。结果全部病例均在术中获得安全可靠的麻醉唤醒,清醒状态下脑功能区的定位和最大限度地肿瘤切除,其中6例获得皮层体感诱发电位检测确定中央沟;9例经皮质刺激术明确运动区;4例通过皮质刺激术基本确定语言运动中枢。肿瘤全切11例,次全切除2例。术后出现暂时性神经功能障碍或功能障碍加重有11例,神经功能完全恢复正常10例。1例术中出现癫痫发作,1例在唤醒过程中出现一过性脑肿胀;全部患者术后无痛苦回忆。结论对脑功能区胶质瘤运用唤醒麻醉,神经导航病灶定位,皮层电刺激和皮层诱发电位定位脑功能区技术能较为可靠地明确脑功能区与肿瘤切除范围的关系,在清醒状态下切除肿瘤实时监测脑功能状态,能够最大限度地切除脑功能区病变和最大程度地保护脑功能。  相似文献
6.
颅咽管瘤全切术中的下丘脑功能保护   总被引:46,自引:3,他引:43  
目的探索手术全切颅咽管瘤的有效方法。方法30例颅咽管瘤病人中,28例病人在全麻下行翼点入路,2例额下入路,视交叉前间隙切除肿瘤;结果除1例二次手术病人近全切除外,29例均达到肿瘤全切。术后27例参加日常工作,1例需要生活照顾,2例死亡,其中1例死于尿崩症,1例因误吸死亡。结论 术中保护下丘脑神经结构和避免其细小穿通动脉的损伤,对安全切除鞍上和三脑室内颅咽管瘤起重要作用。  相似文献
7.
海绵窦海绵状血管瘤的诊断和治疗   总被引:40,自引:7,他引:33  
目的:阐述海绵窦海绵状血管瘤(CSHAs)的诊断和治疗进展。方法:回顾性分析1996至2000年收治20例CSHAs的临床资料,并复习有关献。结果:20例CSHAs占同期华山医院神经外科收治颅内海绵状血管瘤的16.3%。临床常见表现为视力丧失、复视、头痛、面部麻木和眼外肌麻痹。术前以CT和MRI为主要诊断方法,但缺少特征性表现,误诊率达38.9%。20例患均经改良翼点开颅伴(或)不伴眶颧弓切断,其中经硬膜外入路取瘤13例,经硬膜下入路7例。经硬脑膜外入路和硬脑膜下入路肿瘤全切除分别为12例(92.3%)和0,不全切除分别为1例(7.7%)和7例(100%)。平均随访3年,硬脑膜入路组全部有改善,无肿瘤复发。硬脑膜下入路组无改善和加重各40%和60%。肿瘤不全切除肿瘤增大2例,不变或缩小3例,其中2例术后曾放疗或伽玛刀治疗。结论:对中年女性患海绵窦内肿瘤,在鉴别诊断时应考虑到本病。经颅底开颅和硬脑膜外入路切除CSHAs应为首选方法,不全切除术后可辅以放射外科治疗。  相似文献
8.
内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤   总被引:40,自引:3,他引:37  
目的 探索神经内镜在经蝶手术中的临床意义和应用前景。方法 2000年5月-2006年5月共治疗垂体瘤678例,术前均行影像学(CT和MRI)及血液内分泌激素检查。且均在内镜下经鼻蝶手术切除病变。420例获得6~24个月的随访。结果 肿瘤全切543例(80.1%),次全切除118例(17.4%),部分切除17例(2.50/0)。术后临床症状改善643例(98%)。术后复查内分泌激素均有所改善。21例术后出现并发症,包括蛛网膜下腔出血、鼻腔出血、鼻部黏膜局限性感染、外鼻孔缩窄和脑脊液漏。420例随访病人中,4例在术后2年内复发。结论 内镜经鼻蝶手术治疗垂体瘤,创伤小,显露清楚,切除肿瘤相对完全,操作简便、安全,术后病人反应轻。住院时间短。随着科学技术的进步,神经内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤必将得到不断发展和完善。  相似文献
9.
术中全麻唤醒下定位切除脑功能区病变(附5例报告)   总被引:39,自引:8,他引:31  
目的 初步探讨全麻唤醒状态下定位切除脑功能区病变的方法,为深入研究脑功能区微创手术提供经验。方法 对5例脑功能区脑内占位病变病人进行喉罩插管、全麻下神经导航解剖定位开颅,术中麻醉唤醒,在清醒状态下,通过皮质诱发电位及皮质电刺激等方法进行脑功能区定位,在保护脑功能区的前题下切除脑内病变后再在全麻下关颅。结果 5例病人均顺利经过喉罩插管下全麻一术中唤醒一再全麻,其中3例安全经历术中拔管和再插管。唤醒后脑功能区经采用神经电生理技术得到定位,脑内病变得到最大程度切除,无术后神经功能障碍发生,术前神经功能障碍均明显恢复,其中3例功能完全恢复正常。无手术并发症,病人术后无痛苦回忆。1例术前频繁发作癫痫唤醒后出现癫痫发作。结论 全麻唤醒状态下进行皮质电刺激及皮质诱发电位定位脑功能区手术有助于最大程度地切除脑功能区病灶,提高病人术后生存质量。  相似文献
10.
颅内后循环动脉瘤的手术治疗(附17例报告)   总被引:39,自引:15,他引:24  
目的 报告颅内后循环动脉瘤的手术治疗和临床效果。方法 对17例颅内后循环动脉瘤施行显微外科手术。术中应用脑保护剂和血管临时阻断技术,1例采用低温停循环。结果 本组动脉瘤位于基底动脉分叉部及其分支12例,椎基底动脉结合部2例,小脑后下动脉3例。17例中,巨型动脉瘤7例,梭状或半梭状动脉瘤9例。10例行动脉瘤夹闭,5例行孤立,1例行包裹,1例行载瘤动脉近端阻断。手术后早期结果好11例,差5例,死亡例。经术后3个月至8年随访结果好14例,差1例,死亡1例。结论 后循环动脉瘤需要选择合适的手术入路,充分地显露动脉瘤和载瘤动脉,术中合理应用血管临时阻断和脑保护技术以及低温停循环。对于窄颈的中小型动脉瘤可以选择血管内栓塞,但对宽颈或不规则型巨大动脉瘤应采用积极的手术治疗。  相似文献
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