针对射程不确定性的质子调强放疗鲁棒优化方法

目的 因治疗精度高、副作用小,质子调强放疗(IMPT)成为放疗领域的研究热点,但其精度对射程变化非常敏感。本研究提出一种针对射程不确定性的IMPT鲁棒优化方法用于减小射程偏差对放疗计划的影响。方法 首先建立鲁棒优化模型,目标函数采用二次型函数表达式,其中包含3种射程:射程增加、射程正常、射程缩短;每种射程对应的器官剂量贡献矩阵采用质子笔形束算法计算得到。对射程偏差进行离散化,每个射程的发生概率基于高斯分布函数得到。最后采用共轭梯度法优化出最优解,最优解使得靶区和危及器官实际剂量分布在射程偏差内尽量达到期望剂量。结果 采用AAPM TG-119号报告的3套模拟例题测试本研究方法的有效性:鼻咽癌病例、前列腺病例和“C”型病例。与常规IMPT优化结果对比,发现该方法对射程不确定性的敏感性更低。射程发生偏差时,鼻咽癌病例和前列腺病例的靶区和危及器官基本达到期望剂量,“C”型病例的靶区高剂量覆盖率和危及器官保护都有了提高。结论 针对射程不确定性,该方法可得到更高的靶区覆盖率,同时降低危及器官剂量。     

几何不确定性鲁棒优化在肝癌立体定向放疗中的应用

目的:分析基于几何不确定性的鲁棒优化计划对肝癌立体定向放疗（SBRT）剂量分布的影响。方法:选取12例肝癌SBRT患者，对每例制作3个调强计划:①基于PTV（ITV-PTV 5 mm）的常规优化（PTV-Based Plan）；②基于ITV非均匀几何不确定性（本中心计算的不确定性值:进出方向7 mm，左右和前后方向4 mm）的鲁棒优化（Robust Planactual）；③基于ITV均匀5 mm几何不确定性的鲁棒优化（Robust Plan5 mm）。所有计划都以95%的PTV满足处方剂量作为目标，以等中心均匀偏移4、5、7 mm计算扰动剂量评估鲁棒性。结果:计划①②③的均匀性指数（HI）分别为0.083±0.027、0.099±0.035、0.096±0.026，不具有统计学意义；计划①②③的适形性指数（CI）分别为0.98±0.02、1.02±0.05、1.00±0.04，计划②③相对于计划①的CI具有统计学意义。计划③的正常肝组织平均受量和V2500相对于计划①②分别下降了4.1%、2.5%和5.4%、3.0%，且具有统计学意义（P=0.034、P=0.021和P=0.004、P=0.004），计划②相对于计划①的正常肝组织平均受量和V2500不具有统计学意义（P=0.308和P=0.182），但下降了1.6%和2.5%。对于其鲁棒性，计划②③的5 mm-D99%、5 mm-D98%、5 mm-D95%的剂量-体积直方图带宽（DVHBW）差值相对于计划①更小，随着摆位不确定度的增大，其DVHBW差值越大。结论:在肝脏SBRT治疗中，采用鲁棒优化能够提高靶区剂量分布质量，即使在摆位不确定度有所增加的情况下，仍可以保证ITV的剂量覆盖同时不增加正常组织的照射剂量。     

无法忍受不确定性的磁共振研究进展

无法忍受不确定性作为一种跨诊断的风险因子，与多种精神障碍存在关联，但其中的脑 神经机制仍不清楚。为进一步澄清无法忍受不确定性与大脑功能和结构的关系，现梳理无法忍受不确 定性的磁共振研究进展，包括无法忍受不确定性与脑岛、杏仁核、前扣带回、前额叶和纹状体等脑区的 关系。     

心脏大血管手术患方决策者健康素养对决策满意度的影响

目的 探究感知压力和不确定性忍受度在心脏大血管手术患方决策者健康素养与决策满意度间的中介效应,为提高心脏大血管手术决策满意度提供思路。方法 2021年10月—2022年5月,采用便利抽样法,抽取武汉市某三级甲等综合医院心脏大血管外科260名手术患方决策者作为调查对象,使用全面健康素养测量量表、感知压力量表、简版无法忍受不确定性量表、决策满意度量表进行调查。结果 最终回收有效问卷251份,有效问卷回收率为96.54%。心脏大血管手术患方决策者健康素养得分为（23.05±5.61）分,感知压力得分为（20.31±6.08）分,不确定性忍受度得分为（26.41±5.94）分,决策满意度得分为（43.86±10.54）分,4个变量均具有相关性（P<0.001）。中介模型显示,健康素养对决策满意的直接效应显著,同时,健康素养还通过3条路径间接影响决策满意,包括感知压力的独立中介作用（β=0.096,P<0.001）、不确定性忍受度的独立中介作用（β=0.093,P=0.001）、感知压力与不确定性忍受度的链式中介作用（β=0.076,P<0.001）,中介效应占总效应的49.1...     

从不确定性分析视角看成本效果阈值的应用

目的介绍成本效果平面在不确定性分析中的作用,明确成本效果阈值λ对成本效果平面以及不确定性分析中成本效果可接受曲线、成本效果可接受边界等方法的意义。方法从成本效果平面、成本效果可接受曲线、成本效果可接受边界的基本原理出发,分析成本效果阈值在3种方法中的应用。结果与结论成本效果阈值的设定可以决定成本效果平面中经济性区域的联合密度分布,提高成本效果可接受曲线、成本效果可接受边界等不确定性分析方法的实用性,从而可以更好的为决策制定提供服务。     

一心堂挺进“大健康”

整个药品零售行业正面临新医改政策的不断深入、医保政策收放的转变、通货膨胀剧烈及市场竞争进一步加剧等影响,大环境充满不确定性因素。行业进入盈利增长动力不足、业态     

联合上市的关键点把握

只有在对上市结果不持乐观态度的情况下,才更多地采用这一联合方式。由于联合上市具有较多不确定性,因而通过审核的成功率较低,这也是联合上市的案例在外行业出现较少的直接原因。大成律师事务所高级合伙人尚浩东表示,由于联合上市从证监会     

健康风险评价中的不确定性

不确定性是健康风险评价中重要组成部分,健康风险评价中的不确定性包括3种类型:情景不确定性、模型不确定性和参数不确定性.目前的不确定性分析多只侧重参数不确定性,而忽视模型和情景不确定性.该文介绍了目前主要的参数不确定性分析方法,同时也对情景和模型不确定性分析以及不确定性交流的最新进展进行了综述.     

护理风险产生的原因分析及对策

"医疗护理风险无处不在"已成为医疗界的共识,其中的护理风险是指在医疗护理过程中,不确定性因素直接或间接导致患者死亡或伤残后果的可能性[1]。从定义上看,风险管理(Risk     

糖尿病患者家庭诊治和护理指导

据WHO统计目前全世界有13亿糖尿病患，到2025年将增加到3亿；献报告我国糖展病患病率在2．0～36％．比十年前增加3～4倍。糖尿病是慢性终身性疾病．其特点是长期性、反复性、预后及疗效不确定性、且影响日常生活。根据我国目前国情．加强对糖尿病患的家庭诊治、护理、管理和教育，以减轻和避免糖尿病患急、慢性多脏器受累及并发症的发生，提高患的生活质量．降低医疗费用是重要环节之一。从改变患生活习惯、控制饮食、合理用药、合理运动、监测血糖着手．开展对病人及家属的培训和指导。现将我们多年来开展家庭诊治糖尿病患体会报告如下。