医共体内实施逐级转诊的实践与体会△

无锡市惠山区人民医院医共体对医共体内5家卫生院的签约居民医保患者实行逐级转诊，其余5家医疗机构则没有实行逐级转诊。对比两组医院医共体实施3年后的数据发现，实行逐级转诊的医疗机构签约住院患者区内住院率显著增加，签约患者就医流向发生明显改变；未实行逐级转诊的医疗机构，签约患者就医流向变化不大。说明医共体内实行逐级转诊对推动构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序作用显著。     

罕见结肠双向分化癌1例

双向分化癌是一种以肿瘤细胞同时表达外分泌和神经内分泌标志物为特征的罕见肿瘤, 可发生于消化系统各个器官, 病理及免疫组化为诊断金标准。本文报道1例具有高度侵袭性的晚期结肠双向分化癌的诊治经过, 以提高对这一罕见病的认识。     

Notch信号通路在骨重建过程中的双向调节作用

Notch信号通路对骨形成及骨吸收的刺激和抑制作用都被广泛报道,其在成骨细胞、骨细胞、破骨细胞、骨髓间充质干细胞等的生成或分化中的作用出现了"矛盾"的结果,表现为对于骨形成-骨吸收偶联关系的双向调节作用,可见,Notch信号通路对骨重建过程的影响并非单一的促进或抑制作用,本文就Notch信号通路对成骨细胞、破骨细胞、骨髓间充质干细胞生成、分化及功能的双向调节作用做一综述,以期为相关骨代谢疾病的研究思路提供参考。     

蝉拟青霉/黄芪双向发酵菌质化学成分及抗高尿酸血症活性研究

目的：利用蝉拟青霉对黄芪进行发酵处理，探究发酵后所得菌质有效成分含量变化及其抗高尿酸血症活性。方法：采用硫酸-苯酚比色法、NaNO2-Al（NO3）3比色法、酸碱滴定法对黄芪及黄芪发酵菌质中多糖、总黄酮、总酸的含量进行测定；采用氧嗪酸钾盐诱导高尿酸血症（HUA）大鼠模型，将雄性SD大鼠随机分为对照组、模型组、菌质（150、300 mg·kg-1）组、黄芪（150、300 mg·kg-1）组及苯溴马隆（20 mg·kg-1）组，连续灌胃给药14 d，分别对大鼠血清中的尿酸（UA）、肌酐（CRE）、尿素氮（BUN）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、丙氨酸转氨酶（ALT）及天冬氨酸转氨酶（AST）水平进行测定。结果：黄芪药材经蝉拟青霉双向发酵后，总多糖的含量显著升高，总黄酮的含量显著降低，总酸的含量变化不明显。与对照组比较，模型组大鼠血清中UA、BUN、TC、TG、ALT和AST水平显著升高（P<0.05，P<0.001）；与模型组比较，黄芪组及黄芪发酵菌质组大鼠血清中UA、BUN、TC、TG、ALT和AST水平显著降低（P<0.05，P<0.01，P<0.001），且菌质组效果明显优于黄芪组。结论：黄芪经蝉拟青霉发酵后有效成分含量发生较大变化，所得蝉拟青霉/黄芪双向发酵菌质具有良好的抗高尿酸血症作用。     

转诊出错误 依法要赔偿

【案情回顾】2018年7月某天晚上8时许,一名周岁男婴在家中被开水烫伤,家人送往附近一家乡镇卫生院,未挂号先被医师接诊。医师检查后,告知家属,限于该院的医疗设备,患儿在此治疗可能会留下疤痕。于是,既未做病史记录,也没实施清创处理,立即建议送患儿转院诊治。可意外的是,该院没有联系好接收医院,导致男婴一直到次日凌晨零时才被送往市区一家医院,期间救护车曾到过几家医院,但由于没有床位医院不予收治。经诊断,患儿面、颈、躯干和右手烫伤面积达7%,深度为Ⅱ度。经医师精心治疗,患儿7天后愈合出院。     

关于吃豆制品的几个误区

误区1:男性喝豆浆会变“娘”豆浆中含有的大豆异黄酮可在体内发挥雌激素的活性,不过,它的活性很弱,只有雌激素活性的1/100000~1/1000。另外,它在体内具有双向调节的作用,也就是说,当体内雌激素水平低时它可以发挥雌激素的活性,当体内雌激索水平高时它可以抑制雌徼素的活性,因此男性喝豆浆不会变“娘”。     

血液透析闭路式双向回血管路降低导管相关性感染的临床研究

目的探讨闭路式双向回血管路用于颈内静脉留置双腔管对进行血液透析患者发生导管相关性感染的影响,为患者提供良好的透析方式。方法选取颈内静脉留置双腔管进行血液透析的患者230例,随机分为两组,对照组113例使用传统双向回血管路,观察组117例使用闭路式双向回血管路,对两组患者置管后2、4、6、8个月时导管相关感染发生率、回血停泵时间、总操作时间以及所需盐水量。结果观察组患者2、4、6、8个月时导管感染发生率分别为0、1.71%、1.71%和3.42%,对照组分别为3.54%、6.19%、7.96%和12.39%,各时间观察组导管感染发生率均明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者回血过程不需停泵,总操作时间和所需盐水量分别为(3.01±0.29)min和(201.67±18.63)ml,对照组回血停泵时间、总操作时间和所需盐水量分别为(44.08±4.15)s、(3.54±0.36)min和(205.97±21.18)ml,观察组患者回血停泵时间、总操作时间均明显短于对照组,两组患者差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用闭路式双向回血管路对血液透析患者进行颈内静脉置管有利于降低患者导管相关性感染的发生率,同时可以缩短回血时间,而且不加重患者的心率和血压变化,是一种更为安全的透析置管方式。     

双向格林手术治疗复杂先天性心脏病的疗效观察

目的 分析双向格林手术治疗方法对于复杂的先天性心脏病的治疗效果.方法 将70例复杂先天性心脏病患者按其选择的不同治疗方法分为对照组(n=30)与观察组(n=40).对照组患者选用常规的姑息手术方法进行治疗,观察组患者经双向格林手术方法进行治疗,比较2组患者的治疗效果.结果 观察组患者经双向格林手术方法治疗后的总有效率为87.5%,明显高于对照组常规治疗的总有效率为63.3%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 双向格林手术方法对于复杂的先天性心脏病患者的治疗具有重要意义,减轻了患者的右心室前负荷,避免产生肺血管病变,明显提高了治疗效果.     

85例烦躁患者安全转诊的临床分析

<正>随着急救医学的发展及三级转诊制度的完善,院前长途转诊已成为院前急救的重要组成部分,其中危重症患者的安全转诊也越来越受到大家的关注。烦躁是危重患者常见的临床表现,也是影响安全转诊的重要因素之一。有资料表明超过70%的危重患者存在着焦虑与激惹情绪〔1〕。以往常采用捆绑约束或给予冬眠合剂等镇静处理,但捆绑往往引起患者挣扎,反使躁动加重;冬眠合剂易致心血管呼吸系统并发症及延迟清醒,影响病情观察。我