白光胃镜下内镜征象诊断幽门螺杆菌感染的临床研究

ObjectiveTo investigate the clinical value of endoscopic signs for diagnosing Helicobacter pylori(Hp) infection by white light endoscopy.     

辅助牵引在胃内镜黏膜下剥离术中的研究现状

内镜黏膜下剥离术(ESD)是治疗胃黏膜和黏膜下病变的有效方法。然而, 由于ESD操作中视野有限, 对医师的技术要求高, 且存在手术时间长, 以及易并发术中穿孔、出血等问题, 无法达到最佳疗效, 从而导致其临床应用受到一定限制。近年来, 辅助牵引技术的发展极大改善了ESD的治疗效果。本文总结并讨论了目前临床常用的ESD辅助牵引方法在胃部病变中的应用情况。     

肠白塞病外周血参数在临床诊疗中的价值

目的 分析肠白塞病(Behcet's disease，BD)外周血参数特点及其与肠溃疡活动度的相关性，为全面评估肠BD提供简易方法。 方法 选择2015年1月-2017年1月复旦大学附属华东医院收治的肠BD患者50例，以单纯皮肤黏膜BD患者50例和复发性阿弗他溃疡(recurrent aphthous ulcer,RAU)患者40例作对照，比较肠BD组外周血参数与单纯皮肤黏膜BD组和RAU组之间的差异。应用简化的内镜下克罗恩病活动度标准(SES-CD)将肠BD分为活动期25例和稳定期25例，评价外周血参数与肠溃疡活动度的相关性。 结果 与对照组比较，肠BD组红细胞(RBC)、血红蛋白(HGB)明显下降(均P<0.05)；纤维蛋白原(FIB)、血沉(ESR)和C-反应蛋白(CRP)明显升高(均P<0.05)；HGB和CRP预测肠BD的受试者工作特征曲线(ROC)下面积分别为0.826和0.871；与肠BD稳定期比较肠BD活动期ESR、CRP和FIB显著升高(均P<0.05)，HGB显著降低(P=0.001)；HGB、ESR、CRP和FIB判断肠溃疡活动度的ROC曲线下面积分别为0.758、0.787、0.888和0.792。 结论 BD患者HGB下降和CRP升高时需警惕肠溃疡；HGB、ESR、CRP和FIB是判断肠BD溃疡活动度的简易指标。      

一次性使用内窥镜标本取物袋在腹腔镜子宫(肌瘤)分碎术中应用的有效性与安全性分析

目的：探讨一次性使用内窥镜标本取物袋（密闭式分碎袋）在腹腔镜子宫（肌瘤）分碎术中应用的有效性与安全性。方法：选取2018年3月至2019年12月在我院妇科肿瘤中心的51例子宫肌瘤患者作为研究对象，分析其人口统计学基本信息、手术情况及术后并发症，评估术中使用密闭式分碎袋的应用价值。结果：51例患者的平均年龄（44.8±4.5）岁（范围39～49岁）；平均体重指数（22.4±5.6）kg／m2（范围16.6～27.2kg／m2）；平均子宫大小孕（14.1±3.2）周（范围孕10～20周）。所有患者均在密闭式分碎袋中成功进行并完成分碎术，手术平均时间为（136.5±86.3）min（范围95～310min）；放置密闭式分碎袋、穿刺器导管及标本置入的平均时间为（22.1±8.9）min （范围18～45min）；病灶分碎的平均时间为（33.5±6.5）min（范围20～55min）；病灶取出的平均时间为（9.3±3.7）min（范围5～15min）；处理密闭式分碎袋的平均时间为（15.4±8.2）min（范围8～25min）。术中平均出血量为（64.5±27.8）mL（范围20～150mL）；子宫平均重量为（433.8±204.3）g（范围290～980g）；无手术并发症和密闭式分碎袋意外破裂发生；术前术后腹腔冲洗液中均未查见梭形细胞或恶性肿瘤细胞。结论：腹腔镜子宫（肌瘤）分碎术中使用一次性使用内窥镜标本取物袋（密闭式分碎袋）能安全且有效地预防分碎术所致的细胞或组织播散种植，值得临床推广应用。     

腹腔镜胆总管探查术与内镜下乳头括约肌切开取石术治疗胆总管结石中远期并发症的Meta分析

目的:评价腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)与内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的中、远期结石残留率与复发率。方法:检索PubMed、Embase、Cochrane Library、CBM、CNKI及Google Scholar数据库中关于LCBDE与EST治疗胆总管结石疗效比较的随机对照试验(RCT)。根据纳入标准与排除标准,由两名研究员独立进行数据提取并对文献质量进行评价;采用RevMan 5.3软件对两种术式的胆总管结石残留率与复发率进行Meta分析。结果:纳入12篇RCT文献,总样本量为1 414例,其中LCBDE组708例,EST组706例。Meta分析结果显示,两组术后胆总管结石残留率差异无统计学意义(OR=0.48,95%CI:0.23～1.03,P=0.06),术后胆总管结石复发率LCBDE组低于EST组,两组差异有统计学意义(OR=0.32,95%CI:0.19～0.53,P<0.0001)。结论:两种术式的术后结石残留率相近,但LCBDE术后胆总管结石复发率低于EST。     

腹腔镜下经腹顺行引导法内镜乳头切开术的临床体会(附605例报告)

目的:探讨腹腔镜胆总管探查术中采用经腹顺行引导法内镜乳头括约肌切开术(LEST)治疗胆囊结石、胆总管结石合并乳头部梗阻或狭窄的临床应用价值。方法:回顾分析2001年3月至2018年9月符合入选标准的605例患者的临床资料。结果:605例在腹腔镜下行胆囊切除术、胆总管探查胆道镜取石术,必要时,在胆道镜下行冲击波或液电碎石术。LEST术后363例(60.0%)行胆管切口一期缝合术,215例(35.5%)行鼻胆管引流术,9例(1.5%)行输尿管导管胆管引流术,7例(1.2%)因胆总管残留结石改行T管引流术,5例(0.8%)中转开腹胆总管探查取石鼻胆管引流术;4例(0.7%)LEST操作困难未行乳头切开,改为T管引流术;2例(0.3%)LEST插镜失败,改行T管引流术。一期缝合术后发现残石2例(0.3%),术后发生胆漏23例(3.8%),发生轻型胰腺炎9例(1.5%),无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症发生,无围手术期再手术及死亡病例。术后总并发症发生率为5.6%(34/605)。结论:病例选择适当,在腹腔镜胆总管探查术中采用LEST治疗胆囊结石、胆总管结石合并乳头部梗阻或狭窄是可行、有效、安全的。     

经皮内窥镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症术后再手术的危险因素分析

目的:探讨经皮内窥镜下腰椎间盘切除术(PELD)治疗腰椎间盘突出症(LDH)术后再手术的危险因素。方法:收集整理东南大学附属中大医院2014年7月～2017年6月因单节段LDH行PELD患者的临床资料,共计476例,根据是否再次手术分为再手术组(36例)和对照组(440例)。利用Kaplan-Meier评估法生成累计再手术率。观察两组年龄、性别、体重指数(BMI)、吸烟史、糖尿病史、病程、手术时间、手术医师、突出类型、椎间盘高度、手术及邻近节段椎间盘退变等级、椎间盘未突出部位钙化、Modic改变、腰椎失稳等临床参数,对上述参数做非配对t检验和卡方检验进行单因素分析,对有统计学意义(P0.1)的因素进行多元Logistic回归分析。结果:初再次手术的时间间隔为12.2±10.3个月(1～48个月),63.9%的翻修手术(23例)在术后1年内进行,累计再手术率在4年时达到11.5%。再手术组与对照组在年龄≥50岁(52.8%vs 34.3%)、BMI≥24kg/m~2(61.1%vs43.9%)及腰椎失稳(47.2%vs 25.7%)、椎间盘未突出部位钙化(16.7%vs 33.6%)之间的差异有统计学差意义(P0.1),性别、吸烟史、糖尿病史、手术医师、突出类型、椎间盘高度、Modic改变无统计学差异(P0.1)。Logistic回归分析显示,再手术主要危险因素为:BMI≥24kg/m~2(OR=2.41,95%CI为1.183～4.907,P0.05),椎间盘未突出部位钙化(OR=0.33,95%CI为0.138～0.852,P0.05)是再手术的保护性因素。结论:单节段LDH患者PELD术后再手术多发生于术后1年以内,BMI≥24kg/m~2是导致PELD术后再手术的危险因素,而椎间盘未突出部位钙化可能是再手术的保护性因素。     

后路内窥镜下髓核摘除联合纤维环缝合技术治疗腰椎间盘突出症的临床观察

目的探讨内窥镜下椎间盘髓核摘除术(Microendoscopic discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)手术中,予以纤维环缝合技术处理的临床价值。方法共纳入2013-04-2015-04,行MED手术治疗的97例LDH患者,其中42例术中对纤维环切口或破裂口予以缝合处理,作为研究组;另55例仅予以单纯的MED手术,作为对照组。对两组患者术后随访2年以上,统计并对比相关手术指标。结果两组随访平均27.1个月。研究组的手术时间和术中出血量稍高于对照组,但无统计学差异(P0.05)。与术前相比,两组术后3个月和末次随访时的腰腿疼痛VAS评分和ODI指数均显著改善,且椎间隙高度均有丢失现象(P0.05),但组间对比无统计学差异(P0.05)。研究组术后复发率及再手术率均仅2.38%,对照组高达10.91%及9.09%,显著高于研究组(P0.05)。结论在MED手术治疗LDH过程中,予以纤维环缝合技术进行处理可有效降低术后复发率和再手术率,具有一定的临床应用价值。     

慢性鼻-鼻窦炎手术前后鼻腔细菌学研究及药敏试验分析[论著]

目的　探讨慢性鼻-鼻窦炎（CRS）患者手术前后鼻腔细菌感染状况的变化及药敏试验分析。方法　实验组来自50例CRS患者术前中鼻道分泌物、鼻息肉组织和功能性内镜鼻窦手术术后1、3、6个月复诊时的中鼻道分泌物；对照组选取30例单纯鼻中隔偏曲或鼻出血患者的中鼻道分泌物。结果　对照组与实验组术前、术后1个月及术后3个月中鼻道分泌物细菌检出率分别为63.3%、92.0%、94.0%、90.0%，组间比较差异具有统计学意义。对照组与实验组术后6个月中鼻道分泌物细菌检出率分别为63.3%和68.0%，无统计学差异。实验组术后6个月与术前、术后1个月及术后3个月中鼻道分泌物细菌检出率分别为68.0%、92%、94.0%、90.0%，组间有统计学差异。慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉与慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者术前中鼻道分泌物细菌检出率分别为92.9%和90.9%，无统计学差异。慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻息肉组织细菌检出率为13.6%（3/22）。各组间革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌构成比差异均无统计学意义。需氧菌对环丙沙星、复方新诺明和三代头孢（头孢曲松）敏感率较高，药物敏感率分别为94.6%（229/242）、84.7%（205/242）和81.4%（197/242）；二代头孢（头孢呋辛）中等敏感，药物敏感率为74.0%（179/242），青霉素的敏感性低，药物敏感率为39.7%（96/242），厌氧菌（12株）最敏感的抗生素是万古霉素，其药物敏感率为91.7%（11/12）。结论　细菌感染是引起CRS的重要因素，亦可能是引发鼻息肉的病因之一。功能性内镜鼻窦手术术后鼻腔、窦口引流通畅，手术可以减少细菌的生长，使鼻腔内细菌谱恢复至正常。手术可以减少细菌的生长，使鼻腔内细菌谱恢复致正常。CRS是否伴有鼻息肉对细菌的生长及革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌的分布无重要影响。