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1.
术中全麻唤醒下定位切除脑功能区病变(附5例报告)   总被引:39,自引:8,他引:31  
目的 初步探讨全麻唤醒状态下定位切除脑功能区病变的方法,为深入研究脑功能区微创手术提供经验。方法 对5例脑功能区脑内占位病变病人进行喉罩插管、全麻下神经导航解剖定位开颅,术中麻醉唤醒,在清醒状态下,通过皮质诱发电位及皮质电刺激等方法进行脑功能区定位,在保护脑功能区的前题下切除脑内病变后再在全麻下关颅。结果 5例病人均顺利经过喉罩插管下全麻一术中唤醒一再全麻,其中3例安全经历术中拔管和再插管。唤醒后脑功能区经采用神经电生理技术得到定位,脑内病变得到最大程度切除,无术后神经功能障碍发生,术前神经功能障碍均明显恢复,其中3例功能完全恢复正常。无手术并发症,病人术后无痛苦回忆。1例术前频繁发作癫痫唤醒后出现癫痫发作。结论 全麻唤醒状态下进行皮质电刺激及皮质诱发电位定位脑功能区手术有助于最大程度地切除脑功能区病灶,提高病人术后生存质量。  相似文献
2.
多影像融合技术在神经导航手术的临床应用   总被引:27,自引:14,他引:13  
目的 探讨多影像融合技术在神经导航手术的临床应用价值。方法 2001年10月至2002年8月,48例神经导航手术采用了多影像融合技术,病灶涉及部位包括:大脑半球功能区32例,颅底12例,其他4例。其中,CT MRI-T1W影像融合9例;MRI-T1W FLAIR影像融合5例;MRI=T1W MRI-BOLD影像融合14例;MRI-T1W DTI影像融合13例;MRI-T1W fMRI-BOLD DTI影像融合5例;MRI-T1W FLAIR fMRI-BOLD DTI融合2例。结果 病灶全切38例(79.2%),次全切除5例(10.4%),大部或部分切除2例,活检l例。术后1个月随访优良率(Karnofsky预后评分,KPS=90~100)72.9%,死亡1例(2、l%),2例(4.2%)发生严重手术致残(KPS=40)。结论 多影像融合技术应用于神经导航可以提供更多的影像信息,实现个体化、最优化的术前计划和术中应变。在精确定位肿瘤的同时,还可以界定其与不同性质的解剖、功能结构间毗邻关系,符合最小创伤功能神经外科的发展趋势。  相似文献
3.
难治性癫痫的偶极子定位手术治疗   总被引:25,自引:2,他引:23  
目的:探讨利用偶极子三维颅内癫痫病灶定位系统对难治性癫痫病患者致痫灶定位,进行外科手术治疗的效果。方法:对1999年8月至2001年6月在我院实施的259例难治性癫痫患者运用偶极子三维颅内癫痫病灶定位系统对难治癫痫患者致痫灶进行术前精确定位,指导采用相应多种方式手术治疗,并探讨其疗效及随访结果。结果:随访6-22月者180例,疗效满意112例,显著改善(发作减少75%以上)36例,良好(发作减少50%以上)22例,疗效差10例。总有效率为94%。显效率82%,未发现任何远期功能损害。结论:偶极子三维颅内癫痫病灶定位系统是目前用于明确癫痫病灶定位较为先进的方法,准确指导手术,可明显提高手术效果,并减少并发症的产生。  相似文献
4.
唤醒麻醉和术中功能定位切除语言区胶质瘤   总被引:20,自引:13,他引:7  
目的探讨语言功能区胶质瘤的手术策略。方法回顾性分析手术治疗30例语言功能区胶质瘤。在唤醒麻醉下应用术中直接皮质电刺激确定语言区,根据功能边界切除肿瘤。评价患者的功能结果及切除程度。结果术中语言功能区监测成功20例;未监测到4例;因麻醉或术中高颅压不能进行监测6例。随访3个月,3例患者存在中度语言功能障碍。全切14例,近全切12例,大部切除4例。结论术中皮质电刺激确定语言功能区准确、安全、可靠。唤醒麻醉下进行术中皮质电刺激结合术前神经功能影像技术,确定切除肿瘤的功能边界,能够最大程度切除肿瘤,同时保护正常的语言功能,使术后语言障碍的风险降到最低。  相似文献
5.
脑功能区胶质瘤手术中的新技术   总被引:20,自引:15,他引:5  
目的探讨切除脑功能区胶质瘤手术新技术与方法。方法48例脑功能区胶质瘤经术前常规MRI、弥散张力成像(DTI)和fMRI定位大脑皮层功能区及功能投射纤维束,以神经导航为前导,在术中全麻唤醒状态下,通过术中B超定位脑内病灶,皮层体感诱发电位(Co-SEP)及皮层直接电刺激术(Co-ST)脑功能区定位,并在清醒状态下切除病变。术后随访时间3-42个月。结果16例Co-SEP确定中央沟,42例Co-ST明确运动区,16例Co-ST确定语言运动区;肿瘤全切35例,次全切除9例,部分切除4例。术后1个月神经症状好转44例,术后出现暂时性局部神经症状36例;长期局部神经症状加重4例,无手术死亡。全部患者无手术痛苦回忆。结论术中全麻唤醒、皮层-皮层下电刺激术和脑超声技术是切除功能区胶质瘤必备的三项基本技术;术前fMRI与DTI为脑功能区手术提供十分重要信息,神经功能导航为术中功能区定位提供重要前导,综合使用这些现代技术能够在术中明确脑功能区与肿瘤切除范围的关系,做到最大限度地切除脑功能区病变和保护脑功能。  相似文献
6.
选择性射频热凝治疗三叉神经痛1109例报告   总被引:17,自引:1,他引:16  
目的:对1109例采用选择性射频热凝治疗三叉神经痛病例疗效进行分析讨论。方法:仰卧位,Hartel前入路穿刺法,局部浸润麻醉,刺中三叉神经节后以温控射频热凝对靶点毁损。作者对此技术作了部分改进。结果:疗效优良854例,良好202例,无变化53例,总有效率95.3%。结论:认为改进后的方法简便、安全、有效,对老年人更为适宜。每次毁损参数以温度60~75℃,热凝时间2~4min为好。  相似文献
7.
长程脑电对癫痫外科术前定位的价值   总被引:16,自引:1,他引:15  
目的 本研究为了确定长程脑电监测在癫痫外科术前定位、定侧作用。方法 对40例顽固性癫痫患者进行术前普通脑电图(REEG)、长程动态脑电图(AEEG)及术中皮质电图(ECoG)进行比较研究。结果 发现长程脑电监测对癫痫诊断的异常率、癫痫灶的定位率及手术定位率明显高于常规脑电图。但AEEG对精确定位不十分准确,结合术中皮质脑电图描记可以提供准确的手术部位和范围。结论 癫痫外科术前如有条件应该用长程脑电  相似文献
8.
癫痫外科治疗的术前功能定位   总被引:16,自引:1,他引:15  
癫痫患者正规抗癫痫药物治疗 2年以上 ,仍然每月发作多次 ,且没有进展性颅内病变 ,称为难治性癫痫。难治性癫痫的药物治疗效果差 ,其中 10 %~2 0 %患者可以通过接受癫痫外科治疗而获得良好的预后。目前 ,我国很多医院相继开展了癫痫的外科手术治疗 ,为难治性癫痫提供了一种新的治疗手段 ,受到了患者的欢迎。然而 ,由于大多数情况下难治性癫痫患者的发作类型复杂多变 ,许多患者的大脑结构影像学检查结果 ,如CT与MRI等均无明确的病灶 ,或者即便是有结构性改变 ,这些病灶是否即临床发作的责任病灶均难以根据影像学结果做出明确的判断。所…  相似文献
9.
我院自 1990年 12月~ 2 0 0 2年 4月间采用 CT简易定位锥颅抽吸冲洗溶解连续引流的方法 ,共治疗各种颅内出血165 0余例。其中包括硬膜下出血 98例 ,外伤性颅内血肿 45例 ,硬膜外血肿 2 3例 ,高血压脑出血 1418例 ,其它各类颅内出血 66例。现将高血压脑出血 1418例报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组全部病例为我院神经内科一、二、三病房的 1990年12月 1日~ 2 0 0 2年 3月 3 1日期间的住院患者 ,均符合全国第四届脑血管病会议关于脑出血的诊断标准 ,并经头颅 CT平扫证实。1.1.1 一般情况 高血压脑出血患者 1418例 ,男 10 15例 …  相似文献
10.
脑磁图定位顽固性癫痫手术治疗51例临床分析   总被引:13,自引:1,他引:12  
目的 探讨脑磁图在顽固性癫痫术前评估的价值。方法 术前对 5 1例顽固性癫痫患者行脑磁图、磁共振及视频脑电检查 ,结合术中皮层脑电图分别进行选择性海马杏仁核切除术、标准前颞叶切除术及致痫灶切除术等手术 ;并用脑磁图定位神经导航下手术切除致痫灶 2例 ,神经导航下海马杏仁核切除 2例。结果 术后发作完全停止的占 76 5 % ,发作减少 >75 %的占 11 8% ,发作减少>5 0 %的占 5 8% ,发作减少不足 5 0 %的占 5 8% ;脑磁图与视频脑电及皮层脑电图的定位符合率分别为 82 %和 96 % ;脑磁图对内侧颞叶癫痫的定位敏感性较差 ;脑磁图定位导航手术可在切除致痫灶的同时保护脑的重要结构。结论 脑磁图是一项灵敏的无创性癫痫灶定位方法 ,是癫痫外科术前评估中的一项技术突破  相似文献
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