早期皮肤接触对剖宫产产妇心理状态及母乳喂养的影响:前瞻性随机对照试验

目的探讨母婴早期皮肤接触(skin-to-skin contact,SSC)对剖宫产产妇心理状态及母乳喂养的影响。方法前瞻性选取2017年8月1日至12月31日在深圳市南山区妇幼保健院行择期足月剖宫产的产妇221例,随机分为早接触组和对照组。对照组产后常规护理;早接触组实施母婴早期SSC,即新生儿娩出后1 h内赤裸全身俯卧于母亲裸露的乳房之间,持续1~2 h。观察指标包括:(1)泌乳启动时间以及首次母乳喂养测量工具评分;(2)产后72 h和42 d的纯母乳喂养率、母乳喂养自我效能量表评分和爱丁堡产后抑郁量表评分。采用两独立样本t检验、χ2检验和二分类logistic回归进行统计学分析。结果最终210例产妇纳入分析,早接触组和对照组各105例。42 d随访时早接触组失访20例,对照组失访17例。与对照组比较,早接触组首次母乳喂养成功率[77.1%(81/105)与59.1%(62/105),χ2=7.913]、首次母乳喂养测量工具评分[(9.5±1.7)与(8.6±1.4)分,t=4.115]、泌乳启动时间≤24 h的比例[41.0%(43/105)与12.4%(13/105),χ2=23.205]、产后72 h和42 d的纯母乳喂养率[36.2%(38/105)与22.9%(24/105);76.5%(65/85)与60.2%(63/88);χ2值分别为4.486和5.261]以及产后72 h和42 d母乳喂养自我效能量表评分[(117.5±12.0)与(111.8±22.3)分;(124.3±11.6)与(113.1±19.0)分;t值分别为2.100和4.710]均提高,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。但早接触组产后72 h和42 d的爱丁堡产后抑郁量表评分与对照组差异无统计学意义[(5.4±3.5)与(5.9±4.0)分,t=0.937,P=0.350;(7.0±3.7)与(8.1±4.0)分,t=0.905,P=0.058]。二分类logistic回归分析显示,早期SSC是产后42 d纯母乳喂养成功的保护因素(OR=2.359,95%CI:1.173~4.743,P=0.016)。结论早期SSC可以提高剖宫产产妇母乳喂养自信心,促进泌乳启动,提高首次母乳喂养的成功率和产褥期纯母乳喂养率,是一种值得推广的临床实践。     

生产/流通企业视角下四川省医疗机构药品短缺原因分析及对策研究

目的:从生产/流通企业角度了解四川省医疗机构药品短缺的原因并提出相应对策,为建立药品短缺供应保障机制提供参考。方法:采用问卷调查的方式对该省78家医疗机构2015年1月-2017年6月期间的药品短缺情况进行调查;对短缺药品涉及的生产企业和流通企业进行溯源调查,综合问卷调查及实地调研,了解该省出现药品短缺的原因,并提出应对措施。结果:本次调研共向医疗机构发放78份调查问卷,回收率、有效率均为100%;78家医疗机构共上报了206种药品,共计240个品规出现短缺。向短缺药品涉及的生产企业和流通企业分别发放140、68份调查问卷,回收率和有效率均为100%;结合现场实地调研,共获得212个品规的短缺药品调研结果。从生产企业角度出发,造成药品短缺的最主要因素是生产性成本上涨(占66.51%)和流通成本上涨(占26.88%);从药品流通企业角度出发,造成药品短缺的最主要因素是货源供应不足或缺货(占75.47%)、库存管理问题(占16.51%)和价格倒挂(占11.32%)。结论:导致药品短缺的生产/流通企业方原因主要包括生产性成本和流通成本的提高、药品价格倒挂、库存管理及招标采购问题。建议通过完善药品招标定价制度、调动企业积极性,完善企业短缺药品预警机制、加强信息沟通,建立短缺药品储备机制、组织短缺药品的应急生产,加强短缺药品供应链管理、净化市场不良风气,完善短缺药品紧急处置办法、提高短缺药品的供应保障能力等措施,多部门协同合作,减少药品短缺现象的出现,保障临床持续获得安全、有效的药品。     

爱丁堡产后抑郁量表在产前抑郁筛查中的应用研究

目的评价爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)的独立题目和分量表(情感分量表、焦虑分量表和抑郁分量表)对产前抑郁的筛查能力,探索简化EPDS在产前抑郁的临床筛查中应用方法及价值。方法选择495例早、中期孕妇进行EPDS测评,计算EPDS独立题目和分量表得分,遂分为抑郁组和正常组,分析独立题目和分量表的筛查能力,绘制受试者工作特征曲线(ROC),通过不同题目和分量表的ROC曲线下面积(AUC)选择具有较高诊断价值的题目或分量表,综合考虑敏感度和特异度,提出合适的临界值及临床筛查流程。结果抑郁组和正常组的EPDS独立题目和各分量表评分差异有统计学意义(P0. 05),其中焦虑分量表和抑郁分量表AUC值分别为0. 92和0. 90,具有较好的孕期抑郁筛查能力。当焦虑和抑郁分量表临界分数分别为4和2时其敏感度、特异度达到较好平衡。结论 EPDS的焦虑分量表和抑郁分量表具有较强的产前抑郁筛查能力,能够替代完整EPDS进行产前抑郁筛查。     

冰片的研究进展

冰片为芳香开窍药"凉开"之代表药,目前天然冰片(borneolum)、合成冰片(borneolum syntheticum)、艾片(L-borneolum)三种冰片均可作为临床冰片使用。对上述三种冰片的化学成分、提取鉴别、药理活性等进行综述,为临床合理选择的科学性提供一定参考。     

中西医结合治疗慢性盆腔炎60例疗效观察

目的:观察金刚藤丸联合替硝唑治疗慢性盆腔炎的临床疗效。方法:选取120例慢性盆腔炎患者作为研究对象,并将其随机分为对照组和观察组各60例。对照组患者给予替硝唑氯化钠注射液静脉滴注;观察组患者在对照组的基础上口服金刚藤丸4g/次,3次/d。比较两组临床疗效,血清细胞因子以及不良反应发生率。结果:治疗后两组患者C型反应性蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR)水平均较治疗前降低。观察组患者CRP为(2.53±0.31)mg/L、WBC为(4.42±0.56)g/L、ESR为(13.03±7.57)mm/h,明显低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组临床疗效明显优于对照组(P0.05),两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:金刚藤丸联合替硝唑治疗慢性盆腔炎疗效较好,不良反应发生率低,可明显改善患者临床症状和细胞因子水平,值得推广应用。     

孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿呼吸道合胞病毒感染毛细支气管炎的临床疗效及其对气道炎性反应的影响

目的探讨孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿呼吸道合胞病毒(RSV)感染毛细支气管炎的临床疗效及其对气道炎性反应的影响。方法选取成都市双流区妇幼保健院2017年1月—2018年1月收治的RSV感染毛细支气管炎患儿86例,按照随机数字表法分为对照组与研究组,各43例。对照组予以布地奈德雾化吸入治疗,研究组在对照组基础上口服孟鲁司特钠治疗。比较两组临床疗效、症状体征(发热、喘憋、咳嗽、哮鸣音、湿啰音)消失时间与住院时间、治疗前后血清炎性因子〔包括嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)、白介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、半胱氨酰白三烯(CysLTs)〕,并观察两组3个月复发情况和不良反应发生情况。结果研究组治疗总有效率高于对照组,喘憋、咳嗽、哮鸣音、湿啰音消失时间及住院时间短于对照组(P<0.05)。两组发热消失时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前两组ECP、IL-8、TNF-α、CysLTs水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后研究组ECP、IL-8、TNF-α、CysLTs水平低于对照组(P<0.05)。研究组复发率低于对照组(P<0.05)。两组治疗过程中均未见明显不良反应。结论孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿RSV感染毛细支气管炎的临床疗效确切,可有效缩短症状缓解时间,减轻气道炎性反应,降低复发率,且安全性较高。     

二维辅以三维超声在胎儿严重尿道下裂诊断中的价值

目的探讨二维超声( 2DUS)辅以三维超声( 3DUS)应用于胎儿严重尿道下裂诊断中的价值。方法分析 2011年 1月至 2018年 10月四川省双流区第一人民医院 31例孕妇的病历资料,产前均因疑诊胎儿严重尿道下裂而序贯予以 2DUS和 3DUS检查。以分娩(或引产)后的结果作为诊断的金标准,对两种检查方法的准确性进行比较分析。结果 31例病儿中,产后确诊为非尿道下裂 6例,严重尿道下裂 25例。 3DUS诊断严重尿道下裂的准确性( 67.74％)与 2DUS(64.52％)差异无统计学意义( χ2＝0.072,P＝0.788);而 2DUS辅以 3DUS诊断严重尿道下裂的准确性( 90.32％)明显高于单用 2DUS或 3DUS,差异有统计学意义(2DUS+3DUS比 2DUS:χ2＝5.905,P＝0.015;2DUS+3DUS比 3DUS:χ2＝4.769,P＝0.029)。结论 2DUS辅以 3DUS应用于严重尿道下裂的产前诊断,相较于单用 2DUS或 3DUS,能明显提高诊断的准确性,值得临床推广应用。     

不同时期妊娠期高血压疾病孕妇与甲状腺功能减退相关性研究

目的探讨不同时期妊娠期高血压疾病与甲状腺功能减退的相关性。方法收集2014年1月至2016年11月在成都市第七人民医院妇产科门诊建卡就诊的孕产妇资料,其中妊娠期高血压疾病患者39例设为研究组,47例正常孕产妇为对照组,检测两组孕产妇促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)和游离甲状腺素(free thyroxine,FT_4)水平。结果两组孕妇TSH水平随孕期增加而逐渐上升,研究组孕中、晚期TSH值高于同期对照组(P0.05);两组孕妇FT_4水平随孕周增加呈下降趋势,研究组孕中、晚期FT_4值低于同期对照组(P0.05);研究组孕妇的甲状腺功能随病情的加重而明显减退(P0.05);两组孕妇临床甲状腺功能减退的孕早、中、晚期的累积发病率比较差异无统计学意义(P0.05);亚临床甲减的发病情况,孕早期两组差异无统计学意义(P0.05),孕中、晚期研究组累积发病率高于同期对照组(P0.05)。结论妊娠期高血压疾病与甲状腺功能减退高度相关,妊娠期高血压疾病可能作为高危因素参与到妊娠期甲状腺功能减退中。     

中药治疗乳痈处方分析

目的:调查门诊乳痈患者中药使用情况,以期为临床安全、有效治疗乳痈提供用药参考.方法:对我院201例治疗乳痈的中药处方进行回顾性调查和分析.结果:使用201例中药处方中大部分含中药14~19味(83.09%);平均每例每日用药金额为24.6213元;使用药类频数最高的是清热药,为1141次,频率为34.1%;其次为活血化瘀药;频次为476次,频率为14.2%;解表药的使用频次为374,频率11.2%.三者在六大药类中占绝大比例,为58.5%.结论:201张中药处方治疗乳痈主要以清热、祛瘀、疏肝、消肿为法,用药以清热药、活血化瘀药、解表药三者联用为主,其中清热类以清热解毒药与清热凉血药居多.故本院多为郁滞期(初期)乳痈患者,多以仙方活命饮、神效瓜蒌散、瓜蒌牛蒡汤等基本方加减治疗,处方用药符合病机特点,但处方药味数在辩证论治的基础上进一步优化.     

槲皮素对人卵巢癌细胞-3增殖和凋亡的影响

目的:探讨槲皮素对人卵巢癌细胞-3(ovarian carcinoma cell,OVCAR-3)增殖和凋亡的影响及其作用机制。方法:将对数生长期的OVCAR-3细胞随机分为对照组和槲皮素组。对照组细胞给予培养基常规培养,而槲皮素组细胞加入槲皮素(160μmol·L~(-1))。各组细胞培养48 h后,利用噻唑蓝检测人卵巢癌细胞株OVCAR-3细胞增殖;流式细胞仪检测人卵巢癌细胞株OVCAR-3细胞凋亡,RT-PCR检测细胞受体型酪氨酸激酶2(JAK2),信号传导与转录激活因3(STAT3),B细胞淋巴因子2(Bcl-2),人Bcl-2相关X蛋白(Bax)信使mRNA表达水平。免疫蛋白印记法检测各组OVCAR-3细胞中STAT3,磷酸化受体型酪氨酸激酶2(p-JAK2),磷酸化信号传导与转录激活因3(p-STAT3),Bax,Bcl-2蛋白的变化,Caspase3活性试剂盒检测Caspase3活性。结果:MTT检测结果显示槲皮素组与对照组相比,人卵巢癌细胞株OVCAR-3细胞增殖率明显下降(P0.05)。流式细胞仪检测显示槲皮素组OVCAR-3细胞凋亡率较对照组明显升高(P0.05)。RT-PCR检测显示槲皮素组与对照组JAK2和STAT3信使mRNA表达水平无明显差异,而槲皮素组Bax信使mRNA水平比对照组明显增高,槲皮素组Bcl-2信使mRNA水平比显著低于对照组。Western blotting检测显示,槲皮素组的JAK2和STAT3蛋白表达与对照组比较,无明显差异(P0.05),而槲皮素组的p-STAT3,p-JAK2和Bcl-2蛋白表达水平显著低于对照组(P0.05),槲皮素组的Bax表达显著高于对照组(P0.05)。Caspase3活性试剂盒检测结果显示,槲皮素组Caspase3活性表达水平显著高于对照组。结论:槲皮素能明显抑制人卵巢癌细胞株OVCAR-3细胞增殖,促进人卵巢癌细胞株OVCAR-3细胞凋亡,其作用机制可能是通过激活JAK2/STAT3信号传导通路。