难治性精神分裂症氯氮平联合用药的德尔菲法调查

目的:调查难治性精神分裂症(TRS)氯氮平联合用药的现状。方法:通过德尔菲法对南方4省8家精神专科医院进行3轮专家咨询,得出氯氮平单药治疗TRS疗效欠佳者(超难治性精神分裂症,STRs)的氯氮平联合用药治疗方案。结果:首轮调查在TRS定义等7个方面共22项意见中,有14项的认同率超过2/3,达成专家共识。获得了10种不同情况下联合用药选用顺序的推荐意见,有7项认同率超过2/3达成专家共识。第2轮调查中,从16种抗精神病药中推荐出氯氮平联合治疗STRs的3种抗精神病药(舒必利、利培酮、阿立哌唑),但没有具体推荐顺序。第3轮调查中,按疗效依次为阿立哌唑、利培酮、舒必利,按安全性分别为阿立哌唑、舒必利、利培酮。结论:氯氮平联用阿立哌唑治疗STRs有较好的疗效和安全性。     

维思通结合职业治疗对慢性精神分裂症的疗效观察

目的观察维思通结合职业治疗对慢性精神分裂症的疗效。方法对30例采用维思通治疗足够剂量和足够疗程但仍有阴性症状的慢性精神分裂症患者,在不改变用药剂量的前提下,合并职业治疗进行为期12周的训练。采用阴性症状量表（SANS）和住院患者康复疗效评定量表（IPROS）在职业治疗前后对患者进行评定。结果合并职业治疗后,患者的SANS评分明显降低（P〈0.01）,社会功能改善（P〈0.05）。结论维思通结合职业治疗能进一步改善慢性精神分裂症患者的阴性症状,并促进其社会功能的恢复。     

维持期精神分裂症患者减药后复发风险及服药态度的1年随访研究

目的观察接受高剂量利培酮或奥氮平维持治疗的精神分裂症患者减药后1年内复发风险和服药态度的变化,为维持期精神分裂症患者的用药提供参考。方法连续入组75例接受高剂量利培酮或奥氮平治疗的符合《精神障碍诊断与统计手册(第4版)》修订版(DSM-IV-TR)诊断标准的维持期精神分裂症患者,采用随机数字表法分为减量组(入组后6月内减少利培酮/奥氮平剂量至基线的50%,n=37)和维持组(入组后12月内均保持基线药物剂量不变,n=38)。采用阳性和阴性症状量表(PANSS)、锥体外系副反应量表(RSESE)及服药态度问卷(DAI)在基线期、入组3个月、6个月和12个月时分别评定患者的精神症状、锥体外系副反应和服药态度,计算入组后1年两组的复发率。结果入组后1年,减量组与维持组的复发率差异无统计学意义(10.8%vs.15.8%,χ~2=0.402,P=0.526)。重复测量方差分析过程显示,在PANSS阴性症状、RSESE及DAI评分上,两组的处理效应、时间效应及交互效应差异均有统计学意义(P均0.05)。入组6个月、12个月时,减量组PANSS阴性症状评分低于维持组、DAI评分高于维持组,差异均有统计学意义(P均0.05);入组12个月时,减量组RSESE评分低于维持组,差异有统计学意义(P0.05)。结论缓慢减少维持期精神分裂症患者的奥氮平或利培酮剂量至有效低剂量,不会增加复发风险,且有助于减轻阴性症状,减少锥体外系副反应,改善患者的服药态度。     

诺瓦克样病毒引起胃肠炎疫情调查与分析

目的对一起诺瓦克样病毒引起的胃肠炎进行调查与分析。方法应用现场流行病学方法加以调查分析,对采集的样本用RT-PCR方法进行实验检测。结果本次共发生病例47例。在采集的14份粪便标本中,1宗RT-PCR结果为瓦克样病毒阳性,阳性率为7.14%。通过病人隔离、疫点环境消毒、健康教育等综合措施,首例病人出现后23日内疫情得到有效控制。结论本次疫情为感染瓦克样病毒引起的一起群体性胃肠炎爆发流行。     

儿童早期与父母分离对成年期人格影响的对照研究

目的探讨早期关键年龄段儿童与父母分离对成年后人格的影响。方法随机抽取广州某医学院18-25岁学生作为被试者,其中出生后6岁内与父母分离1年以上为研究组30例,无分离史作为对照组30例,采用明尼苏答人格量表（MMPI）、简易应对方式问卷评估两组被试,并进行对照,同时比较3岁前分离与4-6岁分离儿童成年后人格及应对方式的异同。结果两组MMPI各分值中疑病（Hs）、抑郁（D）、癔症（Hy）分之间差异有统计学意义（P〈0.05）。3岁前年龄段与4~6岁年龄段与父母分离的儿童成年后其人格MMPI分Pa、Sc分差异有统计学意义（P〈0.05）;两组应对方式差异有统计学意义（P〈0.05）,早期与父母分离的儿童成年后更易采取消极的应对方式,3岁前年龄段与4-6岁年龄段分离儿童成年后在应对方式上无显著性差异（P〉0.05）。结论早期关键年龄段儿童与父母分离对成年后人格及应对方式有一定的影响。     

中药熏蒸联合人工泪液中西医结合治疗老年干眼症的疗效观察

目的 观察运用眼局部中药熏蒸结合人工泪液滴眼的中西医结合方法治疗老年干眼症的临床疗效,旨在寻找出治疗干眼症行之有效的新方法.方法 选取90例老年干跟症患者随机分为试验组和对照组,每组45例.对照组患者仅采用人工泪液(新泪然)替代治疗.试验组患者在接受与对照组相同的替代治疗的基础上加用中药熏眼,共治疗3m.治疗前后对两组患者进行眼部症状评分、Schirmer试验、泪膜破裂时间测定和角膜荧光染色评分等,并进行统计学比较与分析.结果 治疗前,试验组和对照组患者眼部症状评分、Schirmer试验和泪膜破裂时间测定和角膜荧光素染色评分结果比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗3m后,两组眼部症状评分、Schirmer测定、泪膜破裂时间测定和角膜荧光素染色评分相比均较治疗前有所改善(P＜0.05、P＜0.01),且试验组明显优于对照组(P＜0.05、P＜0.01).结论 眼局部中药熏蒸结合人工泪液滴眼的中西医结合治疗老年干眼症患者的疗效优于单用人工泪液治疗,值得在临床上推广应用.     

罗夏测验客体关系相关变量在精神疾病鉴别及疗效评估中的应用

目的 探讨罗夏测验中与客体关系相关的变量在不同精神疾病中评分特点,以及治疗前后评分变化.方法 符合CCMD-3的分裂症(偏执型)病人32例,躁狂症病人31例,抑郁症(单相)病人30例,及正常对照组32例,治疗前及治疗后2月分别给予罗夏测验综合系统及自主同一性量表(MOA)记分,治疗前及后2月分裂症组及抑郁症组分别给予PANSS及汉密尔顿抑郁量表评分.结果 所选取的指标中H(人类回答及人类部分回答)与SA(分离自主的相似活动)、SA与SX(与性有关的反应)、MC(恶意控制)与(2)(成对反应或影像)、DI(毁灭性不平衡)与(2)(成对反应) 存在显著相关(P ＜0.05或P ＜0.01).M(运动反应) 、A(动物反应)、(2)、AG(攻击)、SX、R(反应数)各指标对于区分不同精神疾病均有意义;分裂症治疗前后,M(t =4.21,P =0.00)、R(t =2.56,P =0.01)评分存在显著差异.抑郁症治疗前后,M(t =3.91,P =0.00)、A(t =7.49,P =0.00)、AG(t = 3.22 ,P =0.002)评分存在显著差异.结论 罗夏测验中部分变量确实与客体关系水平密切相关,部分变量对精神疾病的鉴别及疗效的评估有一定的意义.     

精神分裂症患者58例职业康复疗效对照及影响因素分析

目的：观察58例精神分裂症患职业康复的疗效．并分析影响疗效的因素。方法：将58例参加职业康复的患,按不同的职业康复训练内容分组,A组为清扫环境卫生,B组为流水线车缝作业,C组为围坐成小组撕棉纱。采有IPROS量表分别于训练前、训练3个月、5个月3次评定对照。结果：3组IPROS评分治疗前后对照有非常显意义,尤以B组为突出(t=3.47．P<0.001)：3组间比较有显意义(F=14.76．P<0.001);3组IPROS总分均呈逐渐下降趋势;IPROS负荷5个因子除社交能力外．其他4个因子均有显进步。结论：精神分裂症患参加职业康复训练是康复的积极措施．并且训练应由浅入深,逐步提高训练的技巧难度,对康复效果有积极意义．同时提示职业康复训练不能代替社交能力训练。     

儿童忽略对抑郁症患者HPA轴功能活性的影响

目的 探讨儿童期忽略对抑郁症HPA轴功能活性水平的影响.方法 采用CTQ(童年创伤问卷)作为评估童年创伤的工具.评估随机入组18～45岁抑郁症病人,童年忽略包括情绪忽略及或躯体忽略,以情绪忽略分≥15、躯体忽略分≥10或二者总分≥20为界,入组伴儿童忽略抑郁症19例,不伴任何形式童年忽略抑郁症患者21例(CTQ任何分量表得分均低于8),年龄、性别、匹配的正常对照组20例,采用CAR(皮质醇醒觉反应)作为检测HPA轴活性的方法,收集连续两个早晨刚醒及醒后30分钟两个时间点唾液,采用酶联免疫的方法检测皮质醇浓度,取连续两天皮质醇浓度的均值.HPA轴功能活性定义为醒后30分钟皮质醇浓度与刚醒时的浓度差.在童年创伤分与HPA轴功能活性及抑郁症严重程度之间求相关.结果 正常对照组与伴儿童忽略抑郁症相比在觉醒时皮质醇浓度、醒后30分钟皮质醇浓度、HPA轴活性、HAMD抑郁分等均存在显著差异;正常组与不伴任何类型童年虐待抑郁症相比,觉醒时皮质醇浓度、醒后30分钟皮质醇浓度、HAMD抑郁分存在显著性差异,而在CTQ、HPA轴功能活性上无显著性差异;伴儿童忽略抑郁与不伴任何类型儿童虐待抑郁症在抑郁症症状上无显著性差异,HPA轴功能活性有差异性倾向(P=0.07),在觉醒时皮质醇浓度及醒后30分钟皮质醇浓度上存显著性差异.HPA轴活性与童年创伤总分及抑郁症严重程度均无显著相关,但与忽略总分显著相关;CTQ总分与忽略总分均与HAMD抑郁分呈正相关.结论 儿童忽略对抑郁症HPA轴功能及抑郁症的严重程度均有影响.     

精神分裂症患者58例职业康复疗效对照及影响因素分析

目的：观察５８例精神分裂症患者职业康复的疗效,并分析影响疗效的因素。方法：将５８例参加职业康复的患者,按不同的职业康复训练内容分组,Ａ组为清扫环境卫生,Ｂ组为流水线车缝作业,Ｃ组为围坐成小组撕棉纱。采有ＩＰＲＯＳ量表分别于训练前、训练３个月、５个月３次评定对照。结果：３组ＩＰＲＯＳ评分治疗前后对照有非常显著意义,尤以Ｂ组为突出（ｔ＝３．４７,Ｐ＜０．００１）;３组间比较有显著意义（Ｆ＝１４．７６,Ｐ＜０．００１）;３组ＩＰＲＯＳ总分均呈逐渐下降趋势;ＩＰＲＯＳ负荷５个因子除社交能力外,其他４个因子均有显著进步。结论：精神分裂症患者参加职业康复训练是康复的积极措施,并且训练应由浅入深,逐步提高训练的技巧难度,对康复效果有积极意义,同时提示职业康复训练不能代替社交能力训练。