焦虑抑郁障碍诊疗的十项关键技术

焦虑抑郁障碍患病率高，患者常以躯体症状为主诉就诊，非精神专科医生通常对该类患者识别困难、沟通困难，且该类患者治疗依从性差、疗效差、满意度低，给接诊医生带来很大困惑。本文就上述特点总结出焦虑抑郁障碍诊治的10项关键技术，包括问诊技巧、倾听技术、转换话题技术、共情技术、巧用量表辅助诊治、躯体症状的二次归因、符合患者文化背景的诊断名称、用药技巧、快捷有效的心理治疗技术、转介。以期为非精神专科医生对焦虑抑郁障碍的诊疗提供借鉴和参考。     

芦山地震受灾人群创伤后应激障碍的流行病学调查北大核心CSCD

目的 调查芦山地震受灾人群PTSD的患病率及其影响因素.方法 采用横断面调查,在四川省雅安市芦山县、宝兴县两地分层随机抽取1110名成年被调查者,使用自编问卷采集一般人口学资料、芦山地震受灾情况以及芦山地震、汶川地震对被调查者影响的比较等,PTSD筛查量表平民版（PTSD Check List-Civilian Version,PCL-C）筛查被调查者对芦山地震的应激反应程度,MINI-自杀风险评估其自杀风险.PCL-C＞38分者由精神科医师采用MINI中文版中的PTSD章节诊断其是否患有PTSD.采用线性回归分析方法对PTSD的影响因素进行相关分析.结果 998名被调查者纳入分析,其中男372名（37.27％,372/998）,女626名（62.73％,626/998）.PCL-C＞38分者251名（25.15％,251/998）,PTSD患者24例,PTSD患病率2.40％（24/998）.自杀高风险者11名（1.10％,11/998）.回归分析显示,PCL-C总分与女性（β=-2.041）、家庭低收入（β=-3.870）、地震中亲属遇难（β=0.164）、朋友遇难（β=-0.059）、地震中被掩埋（β=-14.335）、受伤（β=0.495）等因素相关（均P＜0.05）.女性（OR=4.304）、地震中被掩埋（OR=15.688）是罹患PTSD的危险因素（均P＜0.05）.家庭低收入（OR=3.147）、罹患PTSD （OR=25.101）是自杀高风险的危险因素（均P＜0.05）.结论 5年内连续2次遭受地震创伤的受灾人群中PTSD的患病率并不高,女性及在地震中自身生命受威胁是罹患PTSD的危险因素,应有针对性地进行干预.     

四川省严重精神障碍“医院-社区一体化服务模式”推行的阻碍因素研究——基于扎根理论的探索

目的 深入挖掘四川省严重精神障碍“医院-社区一体化服务模式”推行的阻碍因素。方法 结合分层抽样、立意抽样和理论抽样，选择四川省“医院-社区一体化”服务模式推行中各工作环节的服务提供者共19名进行半结构化访谈，采用程序化扎根理论的方法，运用Nvivo 12.0 pro软件对访谈所获资料进行整理分析，并用雷达图探索不同工作模式地区共性和特性的阻碍因素。结果 通过三级编码和理论饱和度检验，得到了服务提供者的负向意愿、人员障碍、制度障碍、管理障碍、服务接受者负向意愿、客观条件障碍、社会环境障碍、政策障碍8个主范畴的阻碍因素及其对一体化服务推行的影响，构建了重精一体化服务推行阻碍因素模型；不同工作模式地区间的阻碍因素分布有较大差异。结论 “人员障碍”等8个主范畴的阻碍因素直接或间接影响一体化服务提供和利用的各个环节，不同地区应根据当地实际工作面临的主要阻碍因素针对性地采取措施以推进一体化服务模式的实施。     

快乐感知训练团体对抑郁症患者负性情绪及自杀风险干预的效果观察

目的 探讨快乐感知训练团体对抑郁症住院患者负性情绪及自杀风险的干预效果。方法 采用前瞻性研究方法,纳入2021年1—6月在四川省精神医学中心收治的抑郁症患者100例,采用随机数字表法分为对照组和干预组各50例。对照组给予常规治疗,增加电话随访,每周1次,干预组给予常规治疗,增加快乐感知训练团体治疗。2组分别于干预前、治疗2周和治疗8周末,采用广泛性焦虑障碍量表、 抑郁症筛查量表、 15条目躯体健康问卷、自杀危险因素评估表评价干预效果。结果 广义估计模型结果显示,在控制病程后,与对照组和基线比较,干预组的焦虑水平在干预后2周及8周均存在交互效应（95%CI分别为-5.547~-1.011,-5.452~-1.107）;抑郁水平在干预后2周及8周均存在交互效应（95%CI分别为-5.489~-0.651,-5.667~-0.147）;躯体不适水平在干预后2周及8周均存在交互效应（95%CI分别为-5.006~-1.692,-5.186~-0.209）;自杀风险总分、一类评分及三类评分在干预组×8周后均存在交互效应（95%CI分别为-7.335~-2.851,-6.305~-2.485,-2.311~-1.084）,差异均有统计学意义（P<0.01）。结论 快乐感知训练团体能有效降低抑郁症住院患者负性情绪及自杀风险水平。     

神经衰弱病程、转归和结局的10年观察与随访结果

目的探讨神经衰弱的病程、转归、结局。方法用临床定式检查（SCID）和按中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版（CCMD-2）确诊为神经衰弱病人68例，然后让其回归社会呈自然流动和生活状态。10年后用上述方法和诊断工具进行追踪调查。结果实际随访43例。以神经衰弱临床相结局或仍保持神经衰弱症状者共32例（74．4％），其中5僦改诊为精神分裂症（11．6％），2例改诊为焦虑症（4．7％），2例改诊为抑郁症（4．7％），另外2例死亡（1例疑为抑郁症自杀，1例死于躯体疾病）。神经衰弱的痊愈率为84．4％，未愈率为15．6％。病程在3年以内者为75．0％，3～5年者为9．4％，超过5年者为15．6％。结论经过上述标准化诊断的神经衰弱，大部分仍以其临床相结局，有别于其他精神障碍，并提示神经衰弱大多数预后良好，病程多在3年内，它为一独立疾病实体，建议继续保留神经衰弱的诊断名称。     

抑郁症患者D型人格与述情障碍的相关性

目的 探索抑郁症患者述情障碍与D型人格的关系,为丰富抑郁症相关的心理理论提供参考。方法 于2020年5月-8月选取四川省人民医院心身医学科住院部中符合《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5）抑郁症诊断标准的患者（n=100）为研究对象,采用自编一般人口学问卷、D型人格量表（DS-14）、多伦多述情障碍量表（TAS-20）及患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）调查患者基本信息、D型人格、述情障碍及抑郁症状情况。采用Spearman相关分析检验各量表评分间的相关性。结果 共82例抑郁症患者完成调查,其中75例（91.46%）具有D型人格,50例（60.98%）具有述情障碍;患者TAS-20、DS-14总评分及PHQ-9评分两两之间均呈正相关（r=0.276~0.354,P<0.05或0.01）,TAS-20总评分及各维度评分与DS-14社交抑制维度评分均呈正相关（r=0.224~0.375,P<0.05或0.01）,TAS-20情感描述障碍、情感识别障碍维度评分及总评分与DS-14负性情绪维度评分均呈正相关（r=0.257~0.341,P<0.05或0.01）。结论 抑郁症患者述情障碍与D型人格密切相关。     

四川农村空巢与非空巢老人住院服务利用现状及影响因素分析

目的 研究四川省农村空巢与非空巢老人住院服务利用现状及影响因素,为降低其住院负担、实现健康老龄化提供科学依据。方法 利用四川省第六次国家卫生服务调查,选取≥60岁的农村空巢老人2 186人和非空巢老人1 028人纳入分析,分析住院服务利用现状,并采用logistic回归进行影响因素分析。结果 空巢老人年住院率为30.0%,非空巢老人年住院率为31.0%,差异无统计学意义(χ2 = 0.027,P = 0.867)。空巢老人住院机构等级低于非空巢老人(Z = 3.867,P＜0.001),应住院未住院比例高于非空巢老人(χ2 = 5.772,P = 0.016)。多因素分析显示,饮用水类型(空巢: OR = 1.935, 95%CI:1.426～2.626;非空巢:OR = 0.593,95%CI:0.382～0.921)、慢性病个数(空巢: OR = 6.617, 95%CI:4.359～8.723;非空巢:OR = 8.724,95%CI:5.011～15.188)、健康体检(空巢: OR = 1.495, 95%CI:1.198～1.867;非空巢:OR = 1.430,95%CI:1.039～1.967)是空巢与非空巢老人住院服务利用的共同影响因素。家庭人均年收入(OR = 1.976,95%CI:1.391～2.809)、吸烟(OR = 1.584,95%CI:1.209～2.076)是空巢老人住院服务利用的影响因素。结论 四川省农村空巢老人和非空巢老人住院率尚无统计学差异,但住院服务利用的影响因素不尽相同,在制定政策时还应针对性考虑到空巢老人这一特殊群体。