胃-食管预制机器人胸内手工分层吻合——一种胃-食管胸内吻合的新策略

目的报告胃-食管预制机器人胸内手工分层吻合（PRILA）的技术特点。 方法术前活检确诊为食管癌并愿意接受机器人辅助微创食管切除术（RAMIE）的患者为本研究纳入对象。胃食管吻合前预处理措施主要包括以下四方面：以胸骨角为标志在体外完成管状胃的预制；吻合前采用冷造口的方法在胃前壁造口；采取保护性胃包裹及传动法拖曳管状胃进入胸腔的方式；采用腔内阻断的方法夹闭食管近端，以减少吻合时食管端出血。术后每半年随访一次以追踪患者转归。 结果2018年9月至2019年7月，12名食管癌患者采用PRILA术式顺利完成了肿瘤切除及消化道重建，均未发生中转开胸。所有患者取得R0切除，术后均未发生吻合口瘘。术后住院时间平均9.9天，出院时所有患者可耐受半流质饮食，术后随访1年均未发生肿瘤复发或转移。 结论胃-食管PRILA在食管癌的外科治疗中安全可行。该术式通过对食管及管状胃的预处理，为术者提供了一个清晰的术野，保证了手术的流畅性和分层吻合的精确性。该方法为胸外科医师应对胃-食管胸内吻合的挑战提供了一条新策略。     

甲状腺结核临床误诊探讨

目的 通过对甲状腺结核流行病学特点、临床及病理分型、临床表现、辅助检查提高对甲状腺结核的认识,提高该病的术前诊断率.方法回顾性分析2012年12月四川大学华西医院西藏成办分院收治的1例甲状腺结核患者的临床资料.结果 手术行甲状腺右叶峡部切除+左叶近全切除术.术后病理证实为甲状腺结核.结论 甲状腺结核发病率低,临床罕见,提高临床医师对甲状腺结核的认知度是避免误诊的关键.细针穿刺细胞学检查(FNAB),抗酸染色及活检组织培养,这是目前术前诊断甲状腺结核最准确和最有效的方法.     

颈内动脉海绵窦瘘的影像学表现与检查方法评价

颈内动脉海绵窦瘘（carotid cavernous sinus fistulas，CCSF）系颅内最常见的动静脉瘘，是发生在颈内动脉及其分支血管与海绵窦之间的直接或间接异常沟通，从而使动脉血经瘘道进入海绵窦，造成一系列循环紊乱和临床综合征。病因包括外伤性、自发性及先天性3种，以外伤所致多见。     

高原患者非炎症性鼻源性头痛诊疗分析

目的总结高原患者非炎症性鼻源性头痛的原因及治疗方法。方法排除炎症、肿瘤性头痛,根据鼻部CT扫描及鼻内镜检查,对2008年7月一2010年7月以头痛为主诉入院的96例高原非炎症性鼻源性头痛患者采用鼻内窥镜手术,术后3个月及以上患者自觉头痛减轻或消失为治疗有效。术后随访3～12个月。结果96例中58例（60．42％）头痛完全消失,头痛频率及强度明显下降18例（18．75％）,头痛偶尔轻度发作14例（14．58％）,头痛频率及强度无变化或较术前头痛加重6例（6．25％）临床总有效率93．75％。结论鼻腔解剖结构的异常是导致高原患者非炎症性鼻源性头痛的主要原因,经鼻内镜微创手术对双侧鼻腔进行统一的结构、功能、形态的微创整形,可去除病因达到满意疗效。     

高原不同人群红细胞携释氧能力体外保存初步研究

目的研究高原不同血红蛋白(Hb)水平人群红细胞携-释氧能力在体外保存过程中的变化情况。方法将来自高原地区的男性志愿者按不同Hb水平分为A组(Hb≥180 g/L)、B组(160 g/L≥Hb≥120 g/L)2个实验组,平原正常人群的男性志愿者(160 g/L≥Hb≥120 g/L)设为对照组C组,分别采集200 mL全血(每组10份)离心分离,去除血浆后加入50 mL MAP保存液制备得到悬浮红细胞,并平均分装到4个50 mL小袋,于不同时期分别取样测定。结果 3组人群悬浮红细胞在保存d1、d7、d21、d35的P_(50)(mmhg)分别为(29.77±1.85)vs(25.25±1.86)vs(27.12±1.22),(25.05±3.03)vs(21.40±1.03)vs(22.10±1.81),(18.94±1.26)vs(17.52±0.94)vs(19.22±0.89),(17.57±1.02)vs(16.55±0.65)vs(17.88±0.71);2,3-DPG分别为(15.94±3.82)vs(12.38±1.40)vs(14.87±5.09),(9.88±3.78)vs(4.18±2.07)vs(5.41±3.07),(4.54±1.27)vs(2.41±1.15)vs(3.15±1.51),(1.68±0.78)vs(1.29±0.58)vs(1.57±0.66)。其中P_(50)在保存初期,A组高于C组(P<0.05),B组低于C组(P<0.05);随保存时间延长,3组人群的P_(50)值均逐步减小(P<0.05);至保存末期,A、C 2组间无统计学差异,B组低于C组(P<0.05)。而3组2,3-DPG则在保存初、末期均无统计学差异(P>0.05),随保存时间延长,3组人群均逐步减少(P<0.05)。结论高原红细胞增多人群较平原正常人群红细胞氧亲和力低,而高原正常人群较平原正常人群红细胞氧亲和力高,而3组人群红细胞氧亲和力均随保存时间延长而升高。     

DHS与PFNA治疗老年股骨转子间骨折疗效比较

目的 探讨对比老年患者股骨转子间骨折使用动力髋螺钉(DHS)与股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉(PFNA)治疗的相关疗效.方法 2006年至20012年在我科收治的59例老年股骨转子间骨折患者中,对28例老年股骨转子间骨折患者应用DHS内固定,31例老年股骨转子间骨折患者应用PFNA内固定,评价治疗效果.结果 59例患者,随访到56例,随访时间12 ～ 18个月,平均16.7个月,无内固定松动、断裂、外露及脱落情况.DHS组手术时间为107 ～ 153 min,术中出血量为200 ～ 300 mL,下地行走时间为6～8周,骨折愈合时间为12 ～ 20周;PFNA组手术时间为45 ～ 115 min,术中出血量为120～ 230 mL,下地行走时间为5～7d,骨折愈合时间为6～8周.在手术时间及术中出血量及下地功能锻炼时间方面,2组差异有显著性意义.结论 DHS及PF-NA均是治疗老年股骨转子间骨折的有效方法,应用PFNA的病例,手术时间短,术中出血量更少,创伤小,下地功能锻炼时间早,骨折愈合快,有效地避免长期卧床的并发症.     

糖化血清蛋白检测对高原地区糖尿病监测的意义

本研究共纳入196人，其中正常对照100人，DM257人，糖尿病前期（糖耐量异常和／或空腹血糖异常）39人，在DM2和糖尿病前期组人群中Hb≥160g／L共38人。结果：Hb≥160g／L的糖代谢异常患者其HbA1c水平明显高于Hb正常的糖代谢异常患者（8．68&#177;1．78％vs．7．37&#177;1．58％，P=0．034），而GSP水平在两组却无差异。结论：GSP与HbA1c水平高度相关，对于高原红细胞增多症的患者，HbA1c的水平增高，可能会部分高估患者的血糖水平，而GSP水平不受Hb影响，可作为监测高原地区糖尿病血糖控制的较好指标。     

经尿道前列腺汽化电切术治疗高龄高危前列腺增生症68例报告

目的总结经尿道前列腺汽化电切除术对高龄高危良性前列腺增生症（BPH）的疗效和安全性。方法应用铲状电极经尿道汽化术联合电切术治疗75岁以上高危高龄BPH患者68例。结果手术时间40~120 min、平均（69.8±19.3）min,术中出血少,均未输血,无前列腺电切综合征（TURS）及真性尿失禁发生,国际前列腺症状评分（IPSS）平均值由术前26.7降至8.4分,平均最大尿流率（Qmax）由8.2 mL/s增至15.3 mL/s,差异均有非常显著性意义（P均〈0.01）。随访3~18个月,平均（12.5±4.2）个月。全部患者术后均排尿通畅。所有患者术后均未有心、脑、肝、肾等系统疾病加重。结论应用铲状电极经尿道汽化切割增生组织速度较快,联合电切环修切,安全性高、并发症少、疗效确切,是治疗75岁以上高龄高危BPH患者安全有效的方法,明显拓宽了BPH的手术适应证。     

子宫体非霍奇金淋巴瘤超声表现1例

患者女,48岁.因“月经紊乱1年,发现宫腔占位6个月”就诊,平素月经规律,无痛经,未婚未育,患病以来体质量下降明显.查体:子宫后位,均匀增大如2+月孕大小,无压痛,活动欠佳,质中.入院后肿物标示:CA125 99.58 U/ml,CA19946.07 U/ml,轻度升高,血常规HGB 104 g/L,轻度贫血.经阴式超声检查:子宫增大,大小约6.5cm×8.4 cm×7.0 cm(前后径×长径×左右径),子宫内膜显示不清,前壁近宫腔见大小约7.5 cm×4.2cm×4.2 cm弱回声团,边界较清,内回声欠均匀,内可见条索状稍高回声.CDFI:团块内可见散在点状及少许条状血流信号,PW测及以静脉为主的血流频谱.其旁可见范围约1.3 cm×0.7 cm无回声区.     

以声嘶为主要症状的胸主动脉瘤一例

胸主动脉瘤是由于主动脉管壁发生退行性改变而产生,可导致声音嘶哑而首先就诊于耳鼻咽喉科容易造成误诊误治,我科于2011年2月收治1例,介绍如下.患者男,39岁,因发现声音嘶哑5个月入院.患者平素体健,无外伤史,无肝炎、结核及性病史,无高血压、糖尿病史.入院检查血常规、生化及输血前全套均正常,电子喉镜检查示左侧声带固定,内收和外展运动消失(图1).