神经病学专业型硕士研究生规范化培训的思考

神经病学领域正突飞猛进地发展,培养现代应用型高素质神经科学人才迫在眉睫。神经病学专业型硕士研究生顺应国家培训政策,正接受研究生教育与住院医师规范化培训接轨的新培训模式,这对神经病学研究生教学提出更高要求。文章对神经病学专业型硕士研究生接受住院医师规范化培训进行了探讨,指出要加强教学工作,从多角度开展教学,优化教学方法,为培养优秀的神经病学专业人才打下坚实基础。     

盐皮质激素及其受体在血压调节中的作用

盐皮质激素是由肾上腺皮质球状带分泌的类固醇激素,其中醛固酮作用最强。醛固酮不仅参与肾脏水盐代谢调节,还通过多种途径对靶器官产生一系列负性作用。盐皮质激素受体不仅存在于肾脏上皮细胞中,还在心脏、血管、海马和皮肤等多种肾外组织、器官中表达,介导一系列生理病理过程,参与血压的调控和靶器官的重构。该文主要介绍盐皮质激素及其受体参与血压调节的机制。     

优生若干问题浅谈

目前，我国人口存在三大问题：一是人口多，占世界人口的２２％犤１犦，二是体质差，我国残疾者达６０００万，占全国人口５％，每年约有３１万缺陷儿降生。上海出生缺陷率为０．９％，７岁以下儿童残疾０．９７％，上海高级职称的中年知识分子中７０％属亚健康人群。犤２犦。三是人才少，人才是时代的骄子，财富的源泉。面对国际竞争的日趋激烈，要求我们的后代体力出众、智力超常，他们是国富民强的希望，中华复兴的基石。下面谈遗传、环境、营养、胎教、围产保健、产前诊断筛选与优生的关系，阐述优生是后代健康的前提，是提高人口素质的…     

困难是我们的恩人

两个强盗，有一次偶然经过一架“绞架”。其中一个说：“假如世间没有了绞架这一类的刑具，我们的职业真是很好的一种呀！”另一个强盗回答说：“呸，笨蛋！绞架是我们的恩人。因为假如世间没有绞架这一类刑具，则人人要做抢劫的勾当，那时，你我两人的买卖，岂不反而要做不成了？”     

中国精神科医师对精神疾病误诊率的Meta分析

目的运用Meta分析综合评价国内精神疾病的误诊情况,为提高精神疾病的诊断水平提供参考。方法计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、Embase、Cochrane Library、PsycINFO、PubMed,收集公开发表的关于中国精神疾病误诊率的文献。由两位研究者独立进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价后,采用R 3.3.3进行Meta分析。结果共10项研究(n=11 053)纳入分析。Meta分析结果显示,中国精神疾病合并误诊率为10.29%(95%CI:6.48%～15.95%,P0.01)。亚组分析显示:①不同来源的患者误诊率差异有统计学意义(P0.05);②不同地域的患者误诊率差异有统计学意义(P0.05);③不同发表年份的研究误诊率差异有统计学意义(P0.05);④采用不同诊断标准的误诊率差异无统计学意义(P0.05);⑤不同病程的患者误诊率差异无统计学意义(P0.05);⑥对治疗合作和不合作患者的误诊率差异有统计学意义(P0.05)。Egger's线性回归未见明显的发表偏倚(P0.05)。结论中国精神科医师对精神疾病合并误诊率较高,患者来源、所在地域、研究发表年代及对治疗的态度可能是影响精神疾病误诊的因素。     

踝臂指数与新疆维吾尔族脑梗死患者疾病严重程度及预后的关系

目的探讨踝臂指数与新疆维吾尔族脑梗死患者疾病严重程度及预后的关系。方法收集患者临床资料,测量踝臂指数,对脑梗死严重程度进行分型,随访患者出院后6个月内再发脑梗死事件的情况。结果 125例新疆维吾尔族脑梗死患者中,ABI异常者39例(占31.2%);ABI正常组和异常组患者比较,年龄、高血压、糖尿病、高血脂的差异有统计学意义(P0.001);ABI异常率在脑梗死轻、中、重型患者中比较,差异有统计学意义(P0.05);随着脑梗死病情加重,ABI值逐渐降低(P0.01),而中、重型患者ABI值间的差异无统计学意义(P0.05);随访观察ABI异常患者出院后6个月内再发脑梗死事件增多(χ~2=71.667,P0.001);年龄、糖尿病、高血压和ABI异常是脑梗死患者再发卒中事件的危险因素(年龄OR值5.850,P=0.024;糖尿病OR值9.651,P=0.026;高血压OR值9.766,P=0.014;ABI异常OR值8.836,P=0.023)。结论在新疆维吾尔族脑梗死患者中,随着病情加重,ABI异常者逐渐增多,ABI值逐渐降低;ABI异常患者容易卒中复发。     

白塞病患者冠脉痉挛及Ⅲ°房室传导阻滞1例

<正>1临床资料患者男性,54岁,因“发作性胸闷6 h,晕厥2次”急诊入院。于入院前6 h无明显诱因突发胸闷、气短,伴头晕、大汗,随之意识丧失,发作数分钟后症状逐渐自行缓解,1 h后再次出现上述症状,伴恶心、呕吐少量胃内容物,发作十数分钟后症状较前略有减轻,急诊送至甘肃省人民医院。急诊行心电图检查示：窦性心律电轴正常急性下壁心肌梗死改变Ⅲ°房室传导阻滞（AVB）（见图1）。     

缺血性脑卒中合并下肢外周动脉疾病的分析

动脉粥样硬化性疾病主要表现为缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke,CIS)、短暂脑缺血发作(TIA)、心肌梗死及外周动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD).随着生活方式的变化和人口老龄化,其患病率呈逐年上升趋势.PAD不仅是全身动脉粥样硬化的表现,而且与脑血管疾病及死亡的发生密切相关[1].踝臂指数(ankle-brachial index.ABI)是诊断PAD的一个简单而有效的方法.     

Rutter儿童行为问卷调查的中国普通学龄儿童行为问题发生率meta分析

目的:评价Rutter儿童行为问卷调查的国内普通学龄儿童行为问题发生率。方法:通过检索中外文数据库,并辅以手动检索相关杂志目录,搜集1989-2016年间公开发表的关于Rutter儿童行为问卷调查的中国普通学龄儿童行为问题发生率的研究文献,经筛选得到符合入排标准研究共43篇,通过R软件进行meta分析。结果:Rutter儿童行为父母问卷以13分为临界分,教师问卷以9分为临界分,凡大于或者等于此者为有行为问题。共纳入61777例分析,采用随机效应模型对学龄儿童行为问题发生率进行单组率meta分析,总发生率为13.3%,95%可信区间(CI)为11.8%~15.0%。对其进行亚组分析,结果表明:男童行为问题发生率高于女童(16.3%vs.9.8%);西部儿童行为问题发生率高于东部(18.8%vs.12.4%);研究发表年份为2009-2016的儿童行为问题发生率高于1989-1998和1999-2008(16.6%vs.10.7%,13.0%);A行为问题(反社会行为或违纪行为)和N行为问题(神经症行为)发生率高于M行为问题(混合性行为)(5.8%,4.9%vs.2.4%);父母版调查问卷儿童行为问题发生率高于教师版(13.7%vs.11.7%)。结论:Rutter儿童行为问卷调查的我国学龄儿童行为问题总发生率与发达国家相近,28年间文献报告的发生率水平呈上升趋势。     

抑制 AMP 活化的蛋白激酶对局灶性脑缺血再灌注小鼠皮质和海马细胞色素 c表达的影响

目的：研究抑制 AMP 活化的蛋白激酶(AMP-activated protein kinase, AMPK)活性对小鼠脑缺血再灌注后皮质和海马细胞色素 c(cytochrome c, CytC)的影响。方法36只雄性 C57BL/6小鼠,采用随机数字法分为假手术组、缺血再灌注组和 compound C 组,每组12只。 compound C 组在缺血时腹腔注射 AMPK 特异性抑制剂 compound C(20 mg/kg)。采用改良线栓法制作大脑中动脉闭塞模型,再灌注24 h后采用蛋白印迹法测定缺血侧皮质和海马 AMPK、磷酸化 AMPA(phosphorylated-AMPK, p-AMPK)和细胞质 CytC 表达水平。结果假手术组、缺血再灌注组和 compound C 组皮质 p-AMPK/AMPK 分别为0．701±0．197、1．408±0．322和0．930±0．229(F =12．000,P =0．001),海马分别为0．685±0．228、1．507±0．418和0．964±0．378( F =8．530,P =0．003),缺血再灌注组皮质( P <0．001)和海马(P =0．001)均显著高于假手术组,compound C 组皮质(P =0．005)和海马(P =0．017)均显著低于缺血再灌注组。假手术组、缺血再灌注组和 compound C 组皮质 CytC 水平分别为0．496±0．278、1．461±0．321和1．018±0．175( F =19．915,P <0．001),海马分别为0．511±0．257、1．610±0．441和0．921±0．228(F =17．795,P <0．001),缺血再灌注组皮质(P <0．001)和海马(P <0．001) CytC 水平均显著高于假手术组,而 compound C 组皮质(P =0．011)和海马(P =0．002)细胞质 CytC水平均显著低于脑缺血再灌注组。结论抑制 AMPK 活性能下调小鼠脑缺血再灌注后缺血侧皮质和海马细胞质 CytC 表达。