河南省严重精神障碍患者管理治疗现状分析

背景　严重精神障碍管理治疗作为重大的公共卫生问题和突出的社会问题,更强调多部门综合管理及医院-社区一体化的全程治疗。通过研究分析在册严重精神障碍患者的管理治疗现状,可健全服务体系,为恢复患者社会功能、减少疾病负担提供依据。目的　对2014—2018年河南省严重精神障碍患者管理治疗状况进行分析,以期为各级政府健全、完善精神卫生服务体系,制定救治救助政策及推进社区康复服务提供决策支持。方法　2019年1—4月选取2014年1月—2018年12月信息系统中河南省所有在册的严重精神障碍患者。2018年河南省各省辖市、省直管县（市）常住人口数来源于中国疾病预防控制中心公布数据。记录2018年信息系统使用情况（包括信息系统覆盖率、信息系统注册用户数）、在册患者一般资料、患者登记管理及治疗情况〔包括各省辖市、省直管县（市）常住人口数、在册患者数、规范管理患者数、规律服药患者数、病情稳定患者数、居家患者数、报告患病率、规范管理率、规律服药率、稳定率〕,比较2014年与2018年报告患病率、规范管理率、规律服药率、稳定率,记录2014—2018年在册患者未治期、病程,在册患者政策利用情况。结果　截至2018年底,河南省174个县/区全部开通信息系统用户账号,均开展患者信息录入随访工作,信息系统覆盖率为100.00%,系统注册总用户数为3 429例。2018年河南省在册患者共413 240例,对比2014年248 128例,环比增长66.54%。2018年河南省报告患病率平均为4.34‰,各省辖市中报告患病率前3位依次为商丘市（5.23‰）、周口市（5.23‰）、驻马店市（5.23‰）;省直管县（市）中报告患病率前3位依次为新蔡县（5.68‰）、兰考县（5.17‰）、滑县（5.12‰）。2018年河南省规范管理率平均为72.99%,各省辖市中漯河市规范管理率最高（87.96%）;省直管县（市）中兰考县规范管理率最高（96.08%）。2018年河南省规律服药率平均为30.31%,各省辖市中洛阳市规律服药率最高（51.15%）;省直管县（市）中邓州市规律服药率最高（74.95%）。2018年河南省稳定率平均为81.43%,各省辖市中济源市稳定率最高（97.76%）;各省直管县（市）中兰考县稳定率最高（98.46%）。与2014年相比,2018年河南省报告患病率、规范管理率、规律服药率、稳定率同比增长率分别为66.92%、115.31%、80.10%、62.44%。2018年河南省报告患病率、规范管理率、规律服药率、稳定率均高于2014年（P<0.05）。河南省精神分裂症在册患者的未治期2014—2018年逐年缩短;双相情感障碍、精神发育迟滞（伴发精神障碍）在册患者的未治期2015年较2014年有所延长,之后3年逐年缩短;偏执性精神病在册患者的未治期2014—2016年逐年缩短,之后2年先延长后缩短;分裂情感性精神障碍在册患者的未治期2014—2017年逐年缩短,2018年与2017年保持一致;癫痫所致精神障碍在册患者的未治期2014—2017年逐年缩短,2018年较2017年略有延长。以精神分裂症在册患者为标准,2014—2018年河南省在册患者病程分别为13.45、12.12、10.66、10.50、10.10年,逐年缩短。参加严重精神障碍门诊救助的2 500例患者中,享有低保救助者1 629例（65.16%）,享有残联救助者631例（25.24%）,享有民政救助者304例（12.16%）,享有门诊慢性病报销者966例（38.64%）,享有3种及以上救助政策者346例（13.84%）。结论　2014—2018年河南省严重精神障碍患者建档登记人数不断增多,患者管理和治疗状况有所提高,在册患者未治期有所缩短。但部分地市工作差距较大,规律服药率有待进一步提高。     

重性精神疾病患者非自愿治疗应急处置机制研究

“非自愿治疗”是精神卫生法实施中的关注焦点。精神障碍的特殊性使精神疾病患者在发病状态下精神能力受损,无法理智/合理地作出决策或控制自身行为,常需要予以人身自由限制,以及采用其他非自愿的医疗措施。针对河南省重性精神疾病管理治疗工作的社区精神卫生服务状况,建立重性精神疾病患者非自愿治疗的应急处置机制,为基层医疗卫生机构建立提前介入预防处置机制提供有益的策略依据。     

省级医院-乡镇卫生院实施重性精神疾病管理治疗SWOT分析

针对省级精神病医院一乡镇卫生院开展的重性精神疾病管理治疗,采用SWOT分析法分析在项目进行过程中的优势与劣势、机遇与风险,探索省级精神专科医疗机构如何发挥自身优势,促进农村社区精神卫生服务能力的提高。     

农村精神分裂症患者精神卫生知晓率与病耻感相关分析

目的：了解重性精神疾病管理治疗项目救助的农村精神分裂症患者精神卫生知晓率与病耻感相关因素,为社区综合干预提供基础资料。方法随机抽取新乡县2011年重性精神疾病管理治疗项目救助的107例精神分裂症患者为调查对象。测查患者精神卫生知识知晓率、评估获得社会支持及病耻感状况,分析相关因素。结果对精神卫生知识知晓的有47例,占43.9%,与对照组相比较在价值否定和社交退缩方面差异具有显著性（P＜0.01）。结论影响精神分裂症患者病耻感存在多方面因素,应强化社区综合干预,提高精神卫生公众教育与知晓率。     

技校学生心理健康状况调查分析

目的探讨技工学校学生心理健康状态及相关影响因素。方法对417名技校学生应用症状自评量表进行测查,并与中国青年和中学生常模比较。结果技校学生心理问题发生率为15.53%;三年级学生心理问题发生率高于一年级,差异有显著性(P<0.05);男生与女生之间无显著性差异(P>0.05);技校学生强迫、焦虑、抑郁、敌对4项因子分明显高于全国青年常模(P<0.01);焦虑、抑郁、强迫、敌对、躯体化、恐怖、偏执、精神病性8项因子分低于全国中学生常模(P<0.01)。结论技校学生存在一定的心理问题,尤其是毕业生,学校应有针对性的开展心理健康教育。     

路优泰并用电针治疗中度抑郁症的疗效观察

目的对比电针并用路优泰（治疗组）与单用路优泰（对照组）治疗中度抑郁的疗效。方法将71例抑郁症患者随机分为治疗组36例，对照组35例，治疗组VI服路优泰900mg／d，同时合并应用穴位治疗，对照组单用路优泰900mg／d，口服治疗，疗程6周，于治疗前及治疗后2、4、6周评定一次汉密尔顿抑郁量表（HAMD），汉密尔顿焦虑量表（HAMA）副反应量表（TESS）。并与治疗前及治疗后6周评定简易应付方式问卷。结果治疗6周后，治疗组总有效率为85．7％，对照组总有效率为83．3％；HAMD、HAMA量表评分显示，治疗组2个量表评分从第2周末开始下降，对照组第2周末变化不明显；TESS量表评分显示，2组在不良反应方面差异无统计学意义。结论路优泰合并电针与单用路优泰疗效相近，但起效快，依从性高。     

是否家族性精神分裂症患者白介素6比较

目的：比较家庭性精神分裂症（FS）与散发性精神分裂症（SS）患者血浆白介素6（IL－6）水平差异，探讨其在发病机制中的作用。方法：采用酶联免疫吸附法（ELISA）对FS患者28例，SS患者47例、FS患者的一级亲属15例及29名正常人的血浆IL－6水平进行检测；用阳性和阴性症状量表（PANSS）评定患者的精神症状及严重程度。结果：FS患者组血浆IL－6水平明显地SS患者组和正常对照组，而与FS患者的一级亲属组的IL－6水平差异无显著性；其IL－6水平与患者的阴性症状分呈正相关，与阳性症状分呈负相关，与疾病的严重程度无明显相关。SS患者组血浆IL－6水平低于FS患者的一级亲属组。结论：FS患者存在血浆IL－6介导的免疫功能异常，IL－6水平升高可能存在家族聚集性，且FS患者IL－6水平与其精神症状特征有关。     

奎的平治疗晚发精神分裂症的临床观察

目的：对比奎的平和氯丙嗪治疗晚发精神分裂症的疗效与安全性。方法：分别采用国产的奎的平与氯丙嗪随机治疗96例晚发精神分裂症，奎的平组48例，200～400mg^-1氯丙嗪组48例，200～400mg^-1，连续观察8周，以PANSS、CGI和TESS量表评定症状、疗效和不良反应。结果：奎的平与氯丙嗪对晚发精神分裂症有确切疗效，奎的平有效率75．00％，氯丙嗪有效率72．92％，两组无显性差异，奎的平组比氯丙嗪组有较少的不良反应。结论：奎的平是一种治疗晚发精神分裂症疗效好、安全、不良反应少、病人服用依从性好的药物。     

神经中央监护系统的应用与护理配合

神经中央监护系统是近年发展的神经系统疾病监护仪器,主要适用于出血性、缺血性脑血管疾病、脑外伤、肿瘤、中毒、感染、癫痫持续状态及其他中枢神经系统疾病的重症监护,除了具有多参数心电监护功能外,还具有脑电监测,视频脑电监测,肌电、眼电监测、睡眠障碍监测,睡眠呼吸暂停综合征监测等功能,对神经系统疾病的诊断和鉴别诊断以及治疗提供了更可靠的依据,有效地避免或减少了误诊的发生。为了获得准确的监测效果,护理配合显得尤为重要,现将神经中央监护系统的应用与护理配合体会报告如下。1临床资料均系2004年10月~2005年10月在我院神经内科…