颅内动脉瘤血管内栓塞术后复发的影响因素分析

目的探讨影响颅内动脉瘤血管内栓塞术后复发的危险因素,建立回归模型以预测特定颅内动脉瘤患者经血管内栓塞治疗后的复发风险。方法回顾性连续纳入2012年5月至2014年5月第二军医大学长海医院脑血管病治疗中心经血管内栓塞治疗且有符合纳入标准的颅内囊状动脉瘤患者429例(共计动脉瘤441个),多发动脉瘤均按每个动脉瘤单独计算例数。根据动脉瘤是否复发,分为复发组(66例)和未复发组(375例)。比较两组临床特征、治疗技术及材料、动脉瘤解剖学等共计11项因素的差异,采用Logistic回归分析颅内动脉瘤血管内栓塞术后复发的危险因素,并评价其预测复发的有效性。结果复发组与未复发组的动脉瘤大小(χ2=46.352,P0.01)、破裂与否(χ2=4.198,P=0.040)、是否使用支架(χ2=9.554,P=0.002)、术后即刻栓塞结果(χ2=10.397,P=0.003)的差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,非支架辅助栓塞(OR=4.076,95%CI:2.147~7.736,P0.01)、RaymondⅡ级(OR=4.222,95%CI:1.537~11.579,P=0.005)、RaymondⅢ级(OR=4.467,95%CI:1.600~12.470,P=0.004)、大型动脉瘤(10~25 mm,OR=4.914,95%CI:2.277~10.604,P0.01)和巨大型动脉瘤(25 mm,OR=35.743,95%CI:3.511~363.837,P=0.003)是动脉瘤栓塞术后复发的危险因素。回归模型预测复发的有效性检验结果显示,复发预测模型的曲线下面积为73.5%,Raymond分级为56.6%,非支架栓塞为60.1%,动脉瘤大小为40.3%,利用Z检验计算复发评分与非支架栓塞、Raymond分级、动脉瘤大小的ROC曲线下面积差异,Z值分别为2.662、3.513、6.308,P值分别为0.007、0.004、0.001。结论大型或巨大型动脉瘤、非支架辅助栓塞、术后即刻栓塞不全与颅内动脉瘤血管内栓塞术后复发有关,所建立的回归模型可反映患者术后复发风险大小。     

细胞膜色谱法筛选川芎-白芷中5-HT受体激动剂的研究

偏头痛是临床的常见病和多发病,研究表明,5-羟色胺(5-HT)受体在偏头痛的发病中起重要作用。实验通过大鼠纹状体组织制备得到色谱固定相,并利用细胞膜色谱与液相色谱的离线联用来特异性地识别川芎-白芷药对中可与固定相上受体相互作用的配体,发现了欧前胡素是其中潜在的活性成分。以不同浓度(2.42×10-8~4.84×10-7mol·L-1)的5-HT1D受体激动剂舒马普坦为模型药物,记录样品在模型中的容量因子,测得欧前胡素与5-HT1D受体作用的平衡解离常数为(4.59±0.33)×10-6mol·L-1,并采用硝酸甘油致大鼠偏头痛模型验证其药理活性。该研究为体外快速有效地研究药物与受体之间的相互作用提供了一种新方法。     

应用二维斑点追踪技术评价特发性室性早搏对左心室功能的影响

目的 探讨二维斑点追踪技术（2D-STI）评价不同负荷特发性室性早搏（IPVCs）患者的左心室整体收缩功能。方法 纳入IPVCs患者55例为病例组，根据室早数量与24 h总心搏的比值分为室早负荷＜20％组（A组），≥20％组（B组），30例健康志愿者为对照组。采用普通超声心动图测量各组左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）和左室射血分数（LVEF），采用2D-STI技术分析得出各组左室圆周收缩期峰值应变值（LVCS）和左室纵向收缩期峰值应变值（LVLS）。结果 各组间LVEDD、LVESD和LVEF比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。病例组LVLS和LVCS分别为（17.68±2.49）%、（18.37±2.26）%，对照组LVLS和LVCS分别为（22.24±1.57）%、（22.91±1.83）%，病例组LVLS和LVCS均较对照组减低，差异有统计学意义（P＜0.01）。A组LVLS和LVCS分别为（-18.77±2.05）%、（-19.27±2.11）%，B组LVLS和LVCS分别为（-16.28±2.35）%、（-17.20±1.91）%，与A组比较，B组LVLS和LVCS减低更显著，差异有统计学意义（P＜0.01） 。结论 室性早搏可影响左心功能，并且负荷越大，影响越明显。2D-STI技术能较准确地定量评估IPVCs患者早期隐匿的左心功能损害。     

颅内动脉瘤血管内栓塞术后复发风险预测评分模型的建立与验证

目的建立一个综合、简易、有效的复发风险预测评分模型以评估颅内动脉瘤血管内栓塞术后复发可能性大小,为手术方案的选择及术后处理提供指导意义。方法回顾性纳入长海医院神经外科2012年5月至2014年5月接受血管内栓塞治疗的颅内动脉瘤患者434例(共441个动脉瘤)并作为建模组,模型建立后,前瞻性纳入2015年1月至6月接受血管内栓塞治疗的颅内动脉瘤患者109例(共109个动脉瘤)并作为验证组。在建模队列中,依据前期动脉瘤复发危险因素的多因素Logistic回归分析结果建立复发风险预测评分模型;在验证队列中对模型进行验证。根据建模组评分模型受试者工作特征(ROC)曲线最佳cut-off值将评分表分为复发低危和复发高危。将复发风险预测评分模型与北美复发风险分层评分(ARSS)模型和Raymond分级进行比较。结果多因素Logistic回归分析显示,纳入评分并最终建立复发风险预测评分模型的3个因素为非支架辅助栓塞(1分)、Raymond分级≥Ⅱ级(1分)及动脉瘤大小[动脉瘤25 mm(3分),动脉瘤10~25 mm(1分),动脉瘤10 mm(0分)]。验证提示该评分体系具有较高的预测价值(AUC=0.738,95%CI:0.641~0.834,P0.05)和拟合优度(Hosmer-Lemeshowχ2=2.109,P=0.146);将评分模型进一步分为复发低危(0~1分)和复发高危(2~5分),其敏感度为72.73%(48/66),特异度为68.80%(258/375)。动脉瘤复发风险预测评分模型的预测能力与ARSS评分相似(χ2=0.54,P=0.462),并且优于Raymond分级(χ2=15.10,P0.01)。结论该研究所构建的简易动脉瘤复发风险预测评分模型可准确预测动脉瘤复发,但尚需开展多中心大样本的前瞻性研究以进一步验证。     

悬吊训练对运动障碍患儿粗大运动功能的疗效分析

目的 分析悬吊训练对运动障碍患儿粗大运动功能的疗效.方法 将运动障碍患儿60例分为2组,对照组只接受常规康复训练,治疗组接受常规康复训练的同时加入悬吊训练.2组均治疗1个月.在康复治疗前后,分别采用表面肌电分析评估系统及Peabody粗大运动发育量表评估患儿肌张力、粗大运动功能的评估.结果 2组治疗后肌张力、粗大运动功能均优于治疗前(P<0.05),治疗组优于对照组(P<0.05).结论 悬吊训练结合常规康复训练有利于改善运动障碍患儿的粗大运动功能.     

盐卤中毒1例救治分析

1病例报告患者女,26岁。因家庭矛盾口服盐卤200ml后1h就诊。入院时意识模糊,呕吐咖啡样物,心率52/min,血压92/54mmHg,心律失常及心音减弱,肌张力及腱反射减低,少尿。急查血清镁5.24mmol/L,血肌酐195μmol/L;心电图示窦     

太空衣对不随意运动型脑性瘫痪患儿的疗效研究

目的：观察太空衣对不随意运动型脑性瘫痪患儿的临床疗效。方法:将符合纳入标准的不随意运动型脑性瘫痪患儿随机分为2组,每组14例，对照组采用运动学分析评估及康复训练方法,观察组在对照组基础上增加太空衣治疗。在康复治疗3个月前后分别采用日常生活能力的 Barthel 指数、手功能分级系统评定（MACS）、日常生活能力和手功能。结果：治疗前2组的Barthel 指数、MACS评定均无统计学意义。治疗后，2组Barthel 指数评分与治疗前同组组内比较均明显提高，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，2组Barthel 指数评分进行组间比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，2组 MACS评级均较治疗前差异有统计学意义（P<0.05），2组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总变化率明显高于对照组（28.57%、14.29%， P<0.05)。结论:运动学分析评估及康复训练方法配合太空衣能加强不随意运动型脑性瘫痪患儿手功能能力，提高脑瘫患儿的日常生活能力。     

非典型结核性胸膜炎（双侧）误诊1例报告

患者，男性，32岁，于2006年9月底感左胸痛，无发烧、咳嗽、乏力、盗汗等症状。到医院检查发现左侧胸腔少量积液，双肺未见异常。10月1日收入收住解放军结核病医院，5μ PPD、结明试验3次均呈阴性，血沉正常。1周后排除结核转入呼吸科治疗，给予青霉素、头孢唑林钠静点7d，左侧胸水较前增多，10月31日再次请解放军结核病医院会诊认为无诊断结核病依据，予以排除，建议继续抗炎治疗。11月9日胸片示双侧胸腔积液，左侧较右侧明显，为进一步诊治到我院门诊检查治疗，行胸部CT及B超提示左侧胸水最太无回声区3．5cm×1．2cm，右侧1．2cm×1．5cm，11月15日给予抗结核治疗：雷米封0．3g／d、利福平0．45g／d、乙胺丁醇0．75g／d、吡嗪酰胺1．5g／d口服。12月6日B超示双侧胸水减少，患者胸痛明显减轻。12月27日胸部CT、B超检查双侧未见胸水。     

甲型H1N1流感99例的诊断、治疗及预后

甲型H1N1流感是一种新型的呼吸道传染病,高居传染病死亡之首.我院发热门诊2009年5月～2010年1月确诊甲型H1N1流感99例,本文分析诊断、治疗及预后如下.