舌侧隐形正畸——中度拥挤的不拔牙矫治

患者刘某，女，22岁。主诉：前牙不齐，要求美观正畸。患者全身健康情况良好，无关节病史。     

帕罗西汀和低剂量利培酮联合治疗难治性强迫症的效果

临床上有40％～60％的强迫症患治疗后症状不能完全消除而成为难治性病例，国外报道非典型抗精神病药可以增加5-羟色胺再摄取抑制剂的抗强迫疗效，用帕罗西汀合并低剂量利培酮治疗了39例难治性强迫症患，并与氯丙咪嗪对照，结果显示其治疗的总有效率为63％，不良反应较对照组轻，主要的不良反应为便秘、口干、嗜睡、食欲增加、静坐不能等，提示帕罗西汀联合低剂量利培酮治疗难治性强迫症有效而安全，不良反应少而轻。     

胃癌患者血清外泌体中DANCR表达及其临床意义

目的检测胃癌患者血清外泌体(exosome)中抗分化非编码RNA(DANCR)的表达水平并分析其临床应用价值。方法采用实时荧光定量RT-PCR检测胃癌细胞培养上清和胃癌患者血清exosome中DANCR表达水平,分析其与临床病理资料的相关性,绘制ROC曲线评价其诊断效能。结果 DANCR在人胃癌细胞系HGC-27中表达水平(4.43±0.37)明显高于胃黏膜上皮细胞(1.01±0.01),差异有统计学意义(P0.05)。HGC-27细胞培养上清exosome中DANCR表达水平(3.06±0.14)明显高于GES-1细胞(1.01±0.20),差异有统计学意义(P0.05)。DANCR在胃癌患者血清exosome中的平均含量[5.060(1.380,22.785)]较胃良性疾病患者[0.535(0.340,1.380)]和体检健康者[1.200(0.605,1.655)]明显升高(Z分别为-3.409,-4.229,P均0.01),且与肿瘤大小、TNM分期以及淋巴结转移相关。胃良性疾病患者与体检健康者相比,血清exosome中DANCR含量差异无统计学意义(Z=-1.308,P0.05)。胃癌患者血清exosome中DANCR的ROC曲线下面积(AUCROC)为0.777,95%可信区间(CI)为0.678~0.876,cut-off值2.50,敏感性为68.6%,特异性为84.4%。结论胃癌患者血清exosome中DANCR表达水平升高,有望成为胃癌诊断的新指标。     

儿童期虐待、亲子依恋与青少年抑郁的关系

目的 探讨儿童期虐待、亲子依恋与青少年抑郁情绪之间的关系.方法 选取河南省新乡市、济源市城区2所中学的736名第7、8、9级初中生为研究对象进行评估.采用儿童期虐待问卷(CTQ)、青少年依恋问卷(IPPA)和儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)分别评估初中生的儿童期受虐经历、亲子依恋关系和抑郁情绪.采用分层回归进行中介作用分析.结果 男性青少年儿童期受虐总分高于女性(分别为33.29±7.89和31.05±6.01,t=4.343,P=0.000),两性母亲依恋(男:59.89±15.86,女:61.45±16.48,t=-1.303,P=0.193)、父亲依恋(男:59.32±17.17,女:60.28±16.95,t=-0.764,P=0.445)、抑郁总分(男:7.68±5.27,女:7.31±4.21,t=1.057,P=0.291)比较差异均无统计学意义.儿童期虐待与青少年抑郁呈正相关(r=0.408,P=0.000),与母亲依恋(r=-0.544,P=0.000)和父亲依恋(r=-0.417,P=0.000)均呈负相关;母亲依恋与父亲依恋呈正相关(r=0.604,P=0.000),均与抑郁情绪呈负相关(r=-0.426,-0.426,Pa=0.000).男性和女性青少年中,亲子依恋均在儿童期虐待经历和抑郁间起部分中介作用.结论 青少年男性受虐高于女性,两性的亲子依恋和抑郁无显著差异;亲子依恋在儿童期虐待经历和抑郁间起部分中介作用,提示提高亲子依恋质量可部分减少虐待对青少年情绪的影响.     

Roux-en-Y胃旁路术对非肥胖2型糖尿病患者生活质量的影响

目的观察Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）对非肥胖2型糖尿病患者生活质量的影响。方法2008年6月至2010年10月间,前瞻性入组37例非肥胖2型糖尿病患者接受RYGB治疗,分别于术前和术后12个月,通过简明健康状况量表（SF36）、糖尿病治疗满意度问卷（DTSQ）、2型糖尿病生活质量量表（DMQLS）评价患者的生活质量。结果37例患者术后血糖和血脂均显著下降（均P〈0．05）,糖尿病得到有效控制。术后12个月时,SF36生理相关综合评分（74．6±18．3）和精神相关综合评分（78．9±14．5）均高于术前（54．9±15．1和56．4±17．8,均P〈0．01）;DTSQ治疗满意度优于术前（29．2±7．1比15．4±5．6,P〈0．01）;DMQLS满意度亦优于术前（60．9±8．0比33．3±7．0,P〈0．01）。结论Roux-en-Y胃旁路术可有效地改善非肥胖2型糖尿病患者的生活质量。     

精神科医师职业紧张和紧张反应的研究

[目的]评价医师职业紧张和紧张反应强度.[方法]应用职业紧张量表修订版(OSI-R)对80名精神科医师(医师组)和78名非卫生部门脑力劳动者(对照组)进行了测试.[结果]医师组职业任务得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),主要紧张源为任务过重、任务不适和责任感.医师组仅人际关系紧张反应因子得分显著高于对照组(P<0.01).男医师的职业紧张水平高于女医师(P<0.05).[结论]精神科医师职业是个紧张的职业,加强医师业务和医德学习,缓解医患矛盾,减少工作压力可保护和促进他们的健康.     

难治性肾病综合征患儿行为与家庭环境调查

目的 了解难治性肾病综合征(NS)患儿行为及家庭环境,为患儿心理干预治疗提供理论依据.方法 分别采用家长用Achenbach儿童行为量表和家庭环境量表中文版调查患儿及其父母41例,健康对照组为家庭环境与患儿相似的健康儿童及其父母34例.以初试-复试法测定量表信度,家长与儿童评定的一致率测定量表效度.结果 病例组行为问题检出率为31.7%,健康对照组为20.6%,差异无统计学意义(χ2=1.175 P=0.278);病例组抑郁、社交退缩及攻击性因子得分分别为[(5.82±3.23)分、(3.61±1.95)分、(12.55±5.88)分],较健康对照组[(3.99±1.91)分、(2.56±1.42)分、(7.77±3.35)分]得分均显著增高(Pa<0.01),而交往不良因子得分较对照组低[(4.10±2.10)分 vs (5.47±2.56)分 P<0.05].家庭环境的娱乐性因子病例组得分较健康对照组低[(2.42±1.63)分 vs (3.39±1.90)分 P<0.05].结论 难治性NS患儿家庭娱乐性降低,并存在抑郁、攻击、社交退缩等行为改变,予以适当的心理干预可改善其生活质量.     

移位的关节内跟骨骨折的临床治疗

目的探讨移位关节内跟骨骨折的手术治疗的方法和疗效。方法2005年2月-2009年1月对21例27足移位的关节内跟骨骨折行手术治疗。采用外侧入路显露跟骨距下关节面及跟骰关节面，术中注意恢复跟骨长度、高度和跟骨结节关节角，尽量解剖复位距下及跟骰关节面，跟骨缺损区域植入Osteoset人工骨＋自体髂骨，行跟骨钢板内固定。结果术后随访2。24个月，平均10个月，术后切口均一期愈合，骨折愈合良好，采用Kerr百分制评分标准评价手术效果优良率达85．2％。术后〉1年取出18足内固定钢板，无钢板断裂及螺钉松动发生。结论移位的关节内跟骨骨折应争取手术治疗，选择适宜的手术时机，术中微创操作，充分植骨，关节面复位良好，可提高手术疗效。跟骨骨折早晚期并发症的发生与手术时机的选择及手术医生的操作有一定关系。     

医院制度创新的探讨

文章探讨了医院制度创新的涵义与意义，同制度创新是医院其它所有创新的基础和前提，我国医院制度创新更为迫切和重要。文章还分析了我国医院制度创新存在的主要问题：各自为政的行业管理；政府对医院的管理职能不清；医院内部改革不足。针对上述问题，提出了我国医院制度创新的对策：实行医疗服务全行业统一管理；转变卫生行政管理职能，逐步实行“管”、“办”分离；重庆抓好医院内部改革。