重组人促红细胞生成素后处理对体外循环瓣膜置换术患者肾保护作用

【目的】评价重组人促红细胞生成素（rHuEPO）后处理对体外循环（CPB）心脏瓣膜置换术患者肾保护作用。【方法】择期CPB心脏瓣膜置换术患者60例,年龄18～65岁,体质量45～75kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将其随机分为EPO组和对照组。EPO组于主动脉开放后立即给予rHuEPO300IU／kg,对照组主动脉开放后给予等容积生理盐水。于麻醉诱导前（T0）,主动脉开放后1d（T0）、3d（T2）和5d（T3）采集桡动脉血样,检测术后血红蛋白（Hb）、血肌酐（SCr）浓度、血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）浓度及肾小球滤过率（eGFR）,记录重症监护室观察时间、住院时间及术后d1,d3,d5尿量等。【结果】与对照组比较,EPO组术后血清SCr显著下降（P〈0．05）、eGFR升高（P〈0．05）、NGAL浓度降低（P〈0．05）及急性肾损伤（AKI）发生率降低（P〈0．05）;术后重症监护室观察时间、住院时间及术后Hb浓度在两组间差异没有统计学意义（P〉0．05）。【结论】rHuEPO后处理能减轻体外循环瓣膜置换术患者肾损伤,降低术后AKI的发生率。     

盐酸昂丹司琼注射液预防剖宫产患者麻醉后非恶心呕吐不良反应效果的系统评价

目的:基于荟萃分析(Meta分析)方法,系统评价盐酸昂丹司琼注射液对剖宫产患者麻醉后瘙痒、寒战、低血压及心动过缓等不良反应的影响。方法:计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库、万方数据库、PubMed及the Cochrane Library,检索时间从建库至2019年6月。收集在剖宫产手术中使用盐酸昂丹司琼注射液的随机对照试验(干预组患者使用盐酸昂丹司琼注射液,对照组患者使用等量0.9%氯化钠注射液)。采用Rev Man 5.3软件对收集的文献进行Meta分析。结果:共纳入23篇文献,涉及2 008例患者,其中干预组患者1 003例,对照组患者1 005例。Meta分析结果显示,干预组剖宫产患者麻醉后瘙痒、寒战、低血压及心动过缓等不良反应的发生率均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预组围术期使用麻黄碱的患者数明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,干预组胎儿娩出时的脐动脉血p H更接近正常范围,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者围术期麻黄碱使用剂量、新生儿娩出5 min后Apgar评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:盐酸昂丹司琼注射液能降低剖宫产患者椎管内麻醉后瘙痒、寒战、低血压及心动过缓的发生率,减少麻黄碱的使用。     

右美托咪定对冠状动脉旁路移植病人术后认知功能障碍的影响

目的评价不同剂量右美托咪定对冠状动脉旁路移植病人术后认知功能障碍（POCD）的影响。方法择期行冠状动脉旁路移植术病人120例,采用随机数字表法、双盲法将病人分为右美托咪定不同的给药剂量组（D1组、D2组和D3组）和对照组（C组）,每组30例。麻醉诱导前30 min D1组、D2组和D3组静脉输入右美托咪定,负荷剂量分别为0.2、0.4和0.8 μg/kg,随后以0.5 μg·kg-1·h-1的速率至术毕,C组给予等容量0.9%氯化钠溶液。于入室后麻醉诱导前（T₀）、CPB开始后（T₁）、CPB结束（T₂）、术毕（T₃）、术后24 h（T₄）及术后72 h（T₄）6个时间点采集静脉血检测血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）及中枢神经特异蛋白（S100β）水平。术前1 d,术后1、3、7 d分别进行MMSE评分同时统计POCD发生率。结果相比C组,T₁~T₄时D1组、D2组和D3组TNF-α、IL-6、NSE及S100β水平水平均显著降低（P < 0.05）,POCD发生率更低（P < 0.05）。D1组、D2组和D3组病人术后1 d和3 d时病人MMSE评分更高于C组（P < 0.05）。结论术前给予右美托咪定能显著降低冠状动脉旁路移植病人POCD的发生率,其可能与降低炎症反应密切相关,在临床应用剂量下与POCD发生率无剂量相关性。     

远隔缺血时处理对体外循环心脏瓣膜置换术患者鱼精蛋白诱发肺损伤的影响

目的评价远隔缺血时处理对体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术患者鱼精蛋白诱发肺损伤的影响。方法择期CPB下行心脏瓣膜置换术患者60例,美国麻醉师协会(ASA)Ⅱ或Ⅲ级,随机均分为鱼精蛋白中心静脉给药对照组(C组)、鱼精蛋白升主动脉给药组(A组)和远隔缺血时处理鱼精蛋白中心静脉给药组(R组)。R组于主动脉阻断后同时对患者右下肢实施3个周期5 min缺血/5 min再灌注处理。3组脱离CPB后10 min时给予鱼精蛋白中和肝素,在10 min内输注,C组及R组经右颈内静脉给药,A组经主动脉根部给药。给予鱼精蛋白前1 min(T1)和给药后15 min(T2)时取左房血样,进行白细胞计数(WBC)和中性粒细胞计数(PMN),检测血清补体C3a、C5a浓度;进行血气分析,测定肺泡-动脉氧分压差(A-a DO2),计算呼吸指数(RI)和氧合指数(OI),并记录气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplate)、肺动脉压(PAP)和术后呼吸机通气时间。结果与T1比较,C组T2时WBC、PMN、血清C3a、C5a浓度、A-a DO2、RI、Ppeak、PAP显著升高,OI显著降低(P0.05)。与C组比较,A组和R组T2时WBC、PMN、血清C3a、C5a浓度、A-a DO2、RI、Ppeak、PAP及术后呼吸机通气时间显著降低,OI显著升高(P0.05);R组和A组间上述指标无明显差异(P0.05)。结论远隔缺血时处理可减轻CPB心脏瓣膜置换术患者鱼精蛋白诱发肺损伤,其效果与经主动脉途径给予鱼精蛋白相似。     

重组人促红细胞生成素后处理对体外循环 瓣膜置换术患者 miR–499 的影响

〔摘 要〕 目的：观察重组人促红细胞生成素（rHuEPO）后处理对体外循环瓣膜置换术患者血清 miR–499 的相对表达量 的影响。方法：选取常德市第一人民医院 2015 年 1 月至 2016 年 1 月期间行体外循环心脏瓣膜置换术患者 58 例,随机分为 观察组和对照组,各 29 例。观察组在主动脉开放后立即给予 rHuEPO 200 IU·kg-1,对照组给予等容量 0.9 % 氯化钠注射液。 记录所有患者围术期相关临床数据,分别于麻醉诱导前（T1）、主动脉开放后 3 h（T2）、6 h（T3）、24 h（T4）、48 h（T5） 5 个时间点检测两组患者血清 miR–499 的相对表达量。结果：两组患者术前血清 miR–499 相对表达量比较,差异无统计学 意义（P ＞ 0.05）;与 T1 相比,两组患者血清 miR–499 相对表达量在 T2、T3、T4 时升高,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）; 与对照组相比,观察组患者血清 miR–499 相对表达量在 T2、T3、T4 时较低,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论： rHuEPO 后处理能降低体外循环瓣膜置换术患者血清 miR–499 浓度,具有一定的心肌保护作用。     

不同体温保护措施对老年结直肠癌手术病人苏醒质量的影响

目的:评价不同体温保护措施对老年结直肠癌手术病人苏醒质量的影响.方法:选取行择期结直肠癌根治术老年病人120例,运用随机数字表法分为常规组(C组)、输液加温组(Y组)、加温毯加温组(T组)和输液加温联合加温毯加温组(YT组),各30例.所有病人腹腔冲洗液常规使用温0.9％氯化钠溶液冲洗,C组不做特殊处理,Y组病人在此基...     

右美托咪定对老年患者术后认知功能障碍影响的Meta分析

目的采用Meta分析评价右美托咪定对老年患者术后认知功能障碍的影响。方法检索建库至2016年2月中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库、中文科技期刊数据库、Pubmed及Cochrane Library。收集在老年患者手术中使用右美托咪定对术后认知功能障碍影响的随机对照研究(RCT)。采用RevM an5.3软件进行Meta分析。结果共纳入25项研究,包括1 641例患者,其中右美托咪定组837例,对照组804例。右美托咪定组术后1、3 d简易智力状态检查量表(MMSE)评分显著高于对照组(P0.05);术后认知功能障碍发生率显著低于对照组(P0.05)。右美托咪定组术毕和术后1 d血清S-100β蛋白浓度显著低于对照组(P0.05)。结论右美托咪定能改善术后MMSE评分,降低老年患者术后认知功能障碍发生率,具有脑保护作用。     

远隔缺血时处理对体外循环瓣膜置换术患者炎症反应和氧化应激的影响

目的评价远隔缺血时处理对体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术患者围术期炎症反应和氧化应激的影响。方法择期CPB下心脏瓣膜置换术患者60例,年龄40～60岁,采用随机数字表法分为对照组(C组)和远隔缺血时处理组(R组)各30例。R组于主动脉阻断后同时对患者右下肢实施3个周期5 min缺血/5 min再灌注处理。于CPB前(T0)、CPB结束后即刻(T1)、1 h(T2)、6 h(T3)、24 h(T4)时取右颈内静脉血样,检测白细胞介素(IL)-6、IL-10、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)浓度、白细胞计数、单核细胞百分比,并测量患者膀胱温。于术前1 d,术后1、2、3 d评估患者全身炎症反应综合征(SIRS)评分。记录拔管时间和ICU停留时间。结果与C组比较,R组T1、T2、T3时血清IL-6浓度显著降低,T2、T3时血清IL-10浓度显著升高,T1、T2时SOD活性显著升高,T1时MDA浓度显著降低,T3时白细胞计数显著降低,T3、T4时单核细胞比例显著升高,T4时膀胱温显著降低,术后1 d SIRS评分显著降低(均P0. 05);R组拔管时间和ICU停留时间显著短于C组(P0. 05)。结论远隔缺血时处理可减轻CPB心脏瓣膜置换术患者炎症反应和氧化应激,促进患者恢复。     

促红细胞生成素对缺血/再灌注心肌保护作用的研究进展

背景 促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)是一种造血刺激因子,过去20多年中用于临床多种原因所致的贫血.随着对EPO及其受体在心血管方面作用的认识,增加了EPO在生理和病理生理方面作用的理解. 目的 将心肌缺血/再灌注损伤(ischemia/reperfusion injury,I/RI)减轻到最低限度. 内容 研究EPO在心脏中的表达及其在心肌保护中所涉及的传导机制,EPO在动物心血管疾病实验模型中起到心肌保护作用及目前EPO心肌保护作用的临床相关研究. 趋向 近年来,EPO心肌保护作用临床研究的报道逐渐增多,为临床心肌保护提供了新的方向,但需要更深入研究EPO的心肌保护作用.     

不同麻醉深度对老年食管癌患者术后谵妄的影响

〔摘 要〕 目的：评价不同麻醉深度对老年食管癌患者术后谵妄的影响。方法：选择常德市第一人民医院 2018 年 1 月至 2019 年 9 月收治的择期行食管癌根治术的老年患者 60 例,采用随机数字表法,将其随机分为两组,浅麻醉组和深麻醉组各 30 例。浅麻醉组维持脑电双频指数（BIS）值在 51 ~ 60,深麻醉组维持 BIS 值在 41 ~ 50。记录患者诱导前（T1）、插管前（T2）、 术中 1 h（T3）、术中 2 h（T4）、定向力恢复后 30 min（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）,术中使用血管活性 药物次数,丙泊酚使用剂量,术后苏醒、拔管和定向力恢复时间,术后 5 d 内两组患者发生谵妄例数、重症监护病房（ICU） 住院时间。结果：相比 T1,两组患者 T2、T3、T4 三个时间点 HR、MAP 水平均显著降低,浅麻醉组患者 T2、T3、T4 三 个时间点的 MAP、HR 水平显著高于深麻醉组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;术中浅麻醉组患者去氧肾上腺素使 用次数显著少于深麻醉组,术后浅麻醉组患者的苏醒时间、拔管时间及定向力恢复时间都短于深麻醉组,差异均具有统 计学意义（P ＜ 0.05）;浅麻醉组术后谵妄发生率明显低于深麻醉组,丙泊酚用量少于深麻醉组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;两组患者术中阿托品使用次数及术后 ICU 住院时间比较,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论：对于老 年食管癌手术患者术中维持相对浅麻醉深度能有效维持术中血流动力学稳定,有利早期苏醒,减少术后谵妄的发生。