段迎喜“升脾”学术思想探微

脾胃之气的充足和清气的正常升发对人体生命活动具有决定意义,饮食、劳倦、情志、外感对脾胃的损伤往往影响中焦脾胃清阳的生成及升发,脾胃病以本虚为主,多由虚致实,虚实兼有,病机关键为升降失常,脾气不升。肝对人体气机具有升宣调畅作用,脾气的升清有赖于肝气升发促进。在补中益气的同时,要补肝益气。同时,肾精气充盈,元气方能充沛,肾阳又主气化,肾精不封、肾气不固者必致肾气下陷。治疗须温肾壮阳、升阳举陷。脾胃中气不足,气机郁滞而化火,并脾之清气下流而生泄泻,相火乘其土位更加耗伤中焦清阳之气。段老师特别注重脾气生长、升发,只有清阳升发,脾气上升,元气才能充沛,阴火才会收敛潜藏。治疗时运用辛甘之药以补益中气,借升阳风药以助肝胆之用,补其中而升其阳,升浮变通,使生长之气健旺。段老师善于运用甘温之品,温补中气,升发清阳。     

血清PSA及fPSA/tPSA比值在前列腺癌骨转移诊断中的价值

目的:通过分析前列腺癌患者血清中前列腺癌特异性抗原（PSA）浓度和游离前列腺特异性抗原（fPSA）/总前列腺特异性抗原（tPSA）与骨转移的关系，探讨血清PSA和fPSA/tPSA在诊断前列腺癌骨转移中的价值。方法:采用电化学发光法检测74例前列腺癌患者血清中的fPSA、tPSA浓度并计算fPSA/tPSA，并对所有前列腺癌患者进行全身骨扫描显像。结果:74例前列腺癌患者当中无骨转移的29例，有骨转移的45例，分别占前列腺癌患者的39.2％和60.8％。在发生骨转移的前列腺癌患者当中单一病灶的有5例，占11.1%，其中3例转移灶在骨盆，2例在椎体；转移灶为两处的有3例，占6.7%；三处或三处以上转移的有37例，占82.2%。从骨转移发生的部位来看，椎体转移的最多，有35例；其次为骨盆转移，有31例；发生肋骨转移的有28例；四肢骨转移的有9例；其它部位转移的有2例。前列腺癌骨转移组和无骨转移组的PSA和fPSA/tPSA分别为（57.68±38.67） ng/ml、0.14±0.08和（21.61±17.87） ng/ml、0.25±0.09，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:前列腺癌骨转移以多发病灶为主，且病灶主要发生在脊柱和骨盆。前列腺癌患者随血清PSA浓度的升高，fPSA/tPSA比值降低，发生骨转移的比例增高，当PSA>20.00 ng/ml或fPSA/tPSA≤0.15时，诊断前列腺癌骨转移的灵敏度和特异度较高。     

基于MRI动态图像观察吞咽时器官动度对头颈部肿瘤调强放疗靶区影响

目的 利用MRI技术连续采集头颈部肿瘤患者吞咽时图像,观察并测量软腭、舌、喉的运动规律及最大活动度。方法 随机选取2018年7月-10月在中国医学科学院肿瘤医院接受调强放疗的原发头颈部恶性肿瘤20例患者,其中男17例、女3例,中位年龄58.5岁(28~78岁)。20例患者中鼻咽癌7例,口腔癌3例,口咽癌5例,下咽癌3例,鼻腔鼻旁窦2例。根据AJCC第八版分期Ⅰ-Ⅱ期患者2例,Ⅲ期8例,Ⅳ期10例。结果 吞咽时软腭向上移动移动距离为(1.06±0.31) cm且服从正态分布,向后移动距离为(0.83±0.24) cm且近似正态分布。舌体向后移动距离为(0.77±0.22) cm,且服从正态分布。含压舌板行图像采集患者舌上移位移为0,无压舌板患者舌体中位上移距离为1.23 cm (0.59~1.41 cm)。喉向上移动距离为(1.14±0.22) cm且服从正态分布,向前移动的中位距离为0.4 cm (0.27~0.90 cm)。结论 吞咽运动有可能发生于头颈部肿瘤患者放疗过程中,并引起大体肿瘤体积(GTV)及周围正常组织移动;因此在制定放疗计划时应注意GTV至PGTV的个体化外放距离,以保证肿瘤处方剂量。     

IVIM-DWI在女性附件病变中的应用价值研究

【摘要】目的：评估IVIM-DWI相关定量参数（ADCslow、ADCfast、f）和DWI单指数模型的定量参数（ADCstandard）在鉴别附件肿块良恶性中的诊断价值。方法：将59例行多b值（15个b值，范围0~3500s/mm2）DWI检查并经临床（1例）和病理证实（58例）的附件肿块患者纳入研究，其中附件恶性肿瘤32例，良性病变27例。由两位医师分别测量病灶的各项定量参数值（ADCstandard、ADCslow、ADCfast和f）。采用组内相关系数（ICC）评估两位观察者之间各项参数测量值的一致性。采用两独立样本非参数Mann Whitney U检验或t检验对良恶性组之间各项定量参数值的差异进行分析。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析各项定量参数诊断附件恶性病变的诊断效能。结果：两位医师测量的各项DWI定量参数值的差异均无统计学意义（P>0.05），各项参数在两位医师间的一致性均较好（ICC为0.846~0.959）。四项定量参数中ADCstandard、ADCslow及f值在良恶性组之间的差异有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线分析显示，ADCstandard、ADCslow及f的曲线下面积分别为0.890、0.893和0.630。结论：多b值DWI检查中ADCstandard及ADCslow对附件良恶性病变的鉴别诊断价值较高，而ADCfast和f的鉴别诊断价值相对较小。     

鼻唇沟区岛状皮瓣在鼻部皮肤缺损美学修复中的应用

目的:探讨应用鼻唇沟区岛状皮瓣在鼻部缺损修复中的效果。方法:回顾性分析32例因外伤或肿瘤切除后鼻部皮肤缺损患者应用鼻唇沟岛状皮瓣行鼻重建修复术后的功能恢复和美学效果。鼻重建方法采用同侧或对侧鼻唇沟区切取皮瓣,皮瓣长宽比例不超过4:1,蒂部去除皮下组织及表皮,保留真皮下血管网,穿过皮下隧道修复鼻部缺损,供瓣区两侧皮下游离后直接缝合。结果:本组共32例患者,随访6～12个月,其转移皮瓣均成活良好,无坏死,鼻部外观良好。供瓣区直接缝合后无继发畸形,切口瘢痕不明显,双侧面部对称,外观满意。结论:应用鼻唇沟区岛状皮瓣修复鼻部缺损虽是一种简单易行的手术方法,但可达到良好的功能修复和美学效果。     

一例额缝早闭的产前诊断及遗传学分析

目的探讨产前超声结合染色体核型分析以及单核苷酸多态性微阵列(single nucleotide polymorphism array,SNP-array)技术对l例疑似额缝早闭胎儿的确诊过程,实现产前诊断技术的有效联合应用。方法应用影像学检查、羊水染色体核型分析和SNP-array技术以及尸体解剖对胎儿进行检测及验证。结果胎儿羊水染色体核型分析未发现异常,SNP-array分析结果显示9p23p22.2区段存在长度7.8 Mb的缺失;父母双方核型分析以及SNP-array分析均未发现异常,胎儿为新发突变。并通过尸体解剖证实额缝早闭的诊断。结论结合临床超声和SNP-array分析确诊胎儿患有额缝早闭,尸体解剖明确诊断,为患者提供了准确的产前诊断和遗传咨询。     

人工智能应用于生殖医学的新进展

随着精准医疗和大数据的快速发展,人工智能(AI)成为近年来医学研究的前沿热点。AI可以通过深度学习应用于临床生殖疾病诊治,利用多层神经网络预测不孕症患者的妊娠结局,以及纹理特征的提取从一系列胚胎图像中识别出哪个胚胎更具发育潜能。AI可以让医学工作者对生殖疾病的诊断更为精准﹑让治疗更加个性化,让患者更好的预知自己的生育能力。然而,目前AI在辅助生殖治疗中的应用还不够完善,尚存在争议。本文对近年AI在生殖医学领域的最新应用进行综述,并探讨AI在生殖医学应用现状﹑存在的问题和发展方向。