动态监测动脉血乳酸水平对判断急性严重颅脑损伤合并脑心综合征预后

目的:研究分析急性严重颅脑损伤合并脑心综合征中,动脉乳酸水平对其预后的影响。方法:选取我院2013年10月到2014年4月的62例严重颅脑损伤患者,所有患者的存活时间都超过72h。入选的所有病例都严格按照脑心综合征的诊断标准,排除原发性心脏、肝脏等疾病,同时排除胸外伤、酸碱电解质平衡紊乱等。按照14天是否存活的预后结果分为存活组和死亡组,存活组37例,死亡组25例。分析治疗前存活组和死亡组的动脉血气分析及这62例患者动脉血乳酸水平(Lac/mmol)的动态变化,监测入院即刻、入院后6h、24h、48h、72h的动脉血乳酸水平。同时,将检测出的动脉血乳酸水平分为高低两组,大于等于10%为高乳酸水平组,相反小于10%为低水平乳酸组,探讨高低两组之间的死亡率、APACEH II评分、ICU住院时间和总住院时间的不同。结果:①治疗前存活组和死亡组的动脉血气分析比较显示死亡组的血气分析指标降低,如碳酸氢根(HCO3-)、pH值、BE值(P<0.05),具有统计学意义;②治疗前无论是存活组还是死亡组的动脉血乳酸水平都较高,并且死亡组大于存活组。治疗后,随着监测时间的延长,存活组的动脉血乳酸水平不断降低,死亡组的动脉血乳酸水平不断升高(P<0.05),具有统计学意义。③高乳酸水平组和低乳酸水平组按动脉监测的具体值可以分为<2mmol/l、2-4mmol/l、4-10mmol/l、>10mmol/l,死亡率分别为0%、0%、17.2%、33.3%,说明乳酸水平越高,死亡率和ICU住院时间明显增多(P<0.05),具有统计学意义,而APACEH II评分和总住院时间没有明显区别。结论:动脉血乳酸水平的动态监测在评估急性严重颅脑损伤合并脑心综合征的预后中有重大的应用,即时的干预治疗可尽早的提高临床生存率及改善预后。     

转导C型钠尿肽基因对血管成形术后新生内膜增生及内皮功能的影响

目的 观察局部转导C型钠尿肽(CNP)基因对血管损伤后内膜增生及内皮功能的影响。方法 将84只雄性新西兰大白兔随机均分为正常、对照和实验3组。3组高脂饮食喂养,对照组和实验组以球囊损伤兔髂动脉建立动脉粥样硬化兔再狭窄模型。对照组建模后局部转导逆转录病毒载体携带的碱性磷酸酶基因,实验组建模后后局部转导逆转录病毒载体携带的CNP基因(PLXSN-CNP)。于高脂饮食喂养前及处死前检测各组血脂和血CNP水平,对损伤的髂动脉进行离体血管环张力实验, 进行病理和CNP免疫组化学检测,采用计算机图像分析仪测量动物血管管腔面积、内膜厚度、内膜面积、内膜面积/中膜面积。结果 对照组和实验组血CNP水平和血脂水平在术前和术后同一时间点比较无显著差异。实验组血管经Ach和L-Arg 预处理+Ach处理后,内皮依赖性舒张功能显著强于正常组和对照组(P<0.01) 而非内皮依赖性舒张功能各组间无显著差异(P>0.05),而经LMMA预处理+ Ach 处理后血管环舒张功能明显变差;实验组在转染局部表达CNP基因;球囊损伤后2周,实验组和对照组血管内膜面积、内膜厚度、内膜/中膜比值显著增加,但实验组显著低于对照组(P<0.01)。结论 CNP基因可成功转导损伤血管,并有效地在局限表达;局部转导CNP基因可有效抑制血管成形术后内膜增生,增进内皮功能。