部分腓骨长肌腱重建膝关节后外侧复合体的临床分析

目的 探讨部分腓骨长肌腱重建膝关节后外侧复合体(posterolateral complex,PLC)的手术方法及临床疗效.方法 2012年7月至2014年7月,本科采用部分腓骨长肌腱模拟重建PLC的三大核心韧带治疗Fanelli B型或C型韧带实质部断裂的后外侧旋转不稳定患者24例,均为多发韧带损伤,随访时间大于1年,比较手术前后伸膝0°位、屈膝30°位膝关节内翻、外旋试验(Dial-test)及国际膝关节评分委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分情况.结果 患者均获随访.所有患者伸膝无受限,轻度屈膝受限.内翻情况:术前伸膝0°位Ⅱ度11例,Ⅲ度13例.屈膝30°位Ⅱ度9例,Ⅲ度15例;术后伸膝0°位Ⅰ度2例,屈膝30°位Ⅰ度5例,其余阴性.Dial-test:术前胫骨外旋增加角度均大于10°,其中C级21例,D级3例;术后均小于10°,其中A级19例,B级5例.患者术前IKDC评分均为D级,术后患者均认为获得改善或明显改善,A级9例,B级15例.结论 采用部分腓骨长肌腱重建PLC,基本再现了三根韧带的走形,能够较好地纠正膝关节后外侧不稳定,临床效果满意.     

关节镜辅助距下关节融合术治疗距下关节炎

目的：探讨关节镜辅助距下关节融合术治疗距下关节炎的疗效。方法：选择距下关节炎患者15例,采用关节镜辅助距下关节融合术治疗,观察患者术前及末次随访的AOFAS评分、优良率、VAS评分及融合时间。结果：随访时间（22.3±3.8）个月。术前AOFAS评分、VAS疼痛评分分别为（55.6±4.5）分、（6.9±0.8）分,术后末次随访评分分别为（88.7±4.2）分、（1.5±0.4）分,术前及末次随访评分比较差异具有统计学意义（t=20.826,P=0.00;t=23.383,P=0.00）。随访期间均未出现感染、麻木、皮肤坏死、螺钉断裂等并发症。关节融合时间为（9.4±0.5）周。结论：关节镜辅助距下关节融合术创伤小,对跟骨和距骨的血供破坏少,且操作简便,患者痛苦小,临床疗效较佳,值得临床推广。     

关节镜治疗膝关节骨性关节炎围手术期护理

目的：探讨关节镜治疗膝关节骨性关节炎围手术期的中西医结合护理对策。方法：对37例行关节镜清理术的膝关节骨性关节炎患者的护理进行总结，对患者进行心理干预、预防并发症、指导功能锻炼等术前及术后的中西医结合护理。结果：37例患者全部取得较好的治疗效果，无1例并发症的发生。结论：针对关节镜治疗膝关节骨性关节炎，中西医结合护理起到了至关重要的作用。     

创伤性膝关节脱位伴多发韧带损伤的早期手术修复重建

目的探讨创伤性急性腋关节脱位伴多发韧带损伤早期手术修复、重建的疗效。方法2006年10月_2012年12月经早期手术治疗的28例急性膝关节脱位伴多发韧带损伤的患者。所有病例均于早期行关节镜下前、后交叉韧带重建以及侧副韧带修补。重建材料选择异体肌腱，侧副韧带修补采用切开缝合或带线锚钉修复。伴随的其他组织损伤，如半月板、骨软骨损伤等均同期处理。根据Lysholm膝关节评分表对患膝功能进行评估。结果本组28例患者均获随访，平均随访时间为（28．4±2．4）个月。受伤至手术时间7～14（9．3±0.6d。末次随访所有患者伸膝无明显受限，膝关节屈曲（110±20）。，膝关节功能Lysholm评分为（84．0±8．0）分，与术前（40．1±5．2）分比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论创伤性膝关节多发韧带损伤可早期在关节镜下行前、后交叉韧带联合重建，同期行关节内外韧带结构修复增强，治疗效果满意。     

Arthroscopy of the First Metatarsophalangeal Joint

Arthroscopic treatments for the first metatarsophalangeal joint have not spread fully owing to a number of factors. First, in the common arthroscopic view, the joint is observed from above, which makes the structures difficult to grasp and the dorsal aspect of the joint difficult to visualize and treat. Second, techniques for widening the view have not yet been reported. Third, the portals necessary for observation and treatment with hallux sesamoids have not yet been established. Finally, techniques for detecting the sesamoids have not been previously reported. We have developed a method for first metatarsophalangeal joint arthroscopy by treating 14 patients with hallux rigidus and 9 patients with hallux sesamoid disorders. We report a new method that combines a variety of arthroscopic techniques. Our study has 4 novel points. First, in our arthroscopic technique, the joint can be examined from the medial side because traction is directly and horizontally applied to the great toe using an adjustable traction device with the surgeon standing on the unoperated side. The technique enables observation of the dorsal aspect of the metatarsal head and proximal phalanx and makes the structures easier to grasp. Second, the coagulator technique as an arthroscopic aid is demonstrated. Third, all aspects of the joint, including the sesamoids, can be observed through our 4 portals. Finally, techniques for detecting the sesamoids are identified. We believe our novel method will ensure that arthroscopy of the first metatarsophalangeal joint is easier than previously described methods.     

MRI与关节镜测量膝关节软骨缺损面积的对比

目的：探讨磁共振成像(MRI)与关节镜测量膝关节软骨缺损面积的一致性。方法选取36例(36膝)因膝关节软骨缺损的入院患者，对照分析其关节镜及术前 MRI 资料。比较 MRI 与关节镜术中测量软骨缺损区面积的一致性。结果MRI 与关节镜均发现膝关节软骨缺损92处，平均每例2.6处。经 MRI 测量，平均每膝的软骨缺损面积为(1.9±1.5)cm2；经关节镜测量，平均每膝的软骨缺损面积为(2.9±2.6)cm2；MRI 与关节镜测量结果之间差异有统计学意义(P <0.001)。MRI 的评估结果低于关节镜测量结果，平均差值为(1.7±1.1)cm2。MRI 测量的面积为关节镜测量结果的70.1%。结论MRI 诊断关节软骨缺损病灶数目上与关节镜具有良好的一致性；可直接或间接反映膝关节软骨缺损面积，定位、定性诊断较为准确。