Tiroidectomía endoscópica transoral por vía vestibular: TOETVA

Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach (TOETVA) is a novel technique that allows the thyroid to be approached without visible scars, as it is performed through a natural orifice. It was first described and developed in Asia where due to sociocultural reasons neck scars are considered a stigma. This technique, as we now nowadays, and its preliminary results, were first reported by Angkoon Anuwong in August 2015 at the International Association of Endocrine Surgeons (IAES) world surgery congress held in Bangkok.Here we present the TOETVA approach, step-by-step, in order it could be safely replicated, aiming also it can be spread within the therapeutic framework of endocrine surgery. However, it is important to remark that, as happens in most of remote approaches, it is only suitable for a small percentage of patients.     

The role of radioactive iodine in the management of patients with differentiated thyroid cancer – An oncologic surgical perspective

With improved understanding of the biology of differentiated thyroid carcinoma its management is evolving. The approach to surgery for the primary tumour and elective nodal surgery is moving from a “one-size-fits-all” recommendation to a more personalised approach based on risk group stratification. With this selective approach to initial surgery, the indications for adjuvant radioactive iodine (RAI) therapy are also changing. This selective approach to adjuvant therapy requires understanding by the entire treatment team of the rationale for RAI, the potential for benefit, the limitations of the evidence, and the potential for side-effects.This review considers the evidence base for the benefits of using RAI in the primary and recurrent setting as well as the side-effects and risks from RAI treatment. By considering the pros and cons of adjuvant therapy we present an oncologic surgical perspective on selection of treatment for patients, both following pre-operative diagnostic biopsy and in the setting of a post-operative diagnosis of malignancy.     

甲状旁腺鉴定系统在甲状腺手术中快速鉴定甲状旁腺的临床价值

目的:探讨甲状旁腺鉴定(PGI)系统在甲状腺手术中快速鉴定甲状旁腺的临床价值。方法:收集2016年3月—2018年5月于江苏省原子医学研究所附属江原医院进行甲状腺手术的251例患者临床资料,所有患者术中用细针对可疑甲状旁腺组织进行穿刺,使用PGI系统通过检测穿刺组织液的甲状旁腺激素(PTH)浓度来鉴别是否为甲状旁腺,同时将穿刺的组织切少许送冷冻病理检查,以冷冻病理检测结果为对照标准,统计分析该鉴定系统鉴别甲状旁腺的准确性。结果:PGI系统共检测434份组织,其中无效检测16份,有效检测418份。在有效检测的组织中,PGI系统鉴定为甲状旁腺组织311份,非甲状旁腺组织组织107份;冷冻病理检查诊断为甲状旁腺组织314份,非甲状旁腺组织104份。两种检测方法有明显的一致性(к=0.969,P0.001)。使用PGI系统识别甲状旁腺的敏感度99.0%(309/312),特异度98.1%(104/106),阳性预测值99.4%(309/311),阴性预测值97.2%(104/107),误诊率1.9%(2/104),漏诊率1.0%(3/312),准确率98.8%(413/418)。所有患者术后均无出血或感染,均未出现永久性的甲状旁腺功能减退及喉返神经麻痹。结论:PGI系统可用于甲状腺手术中鉴别甲状旁腺组织,具有速度快、准确率高、操作简便、组织损伤小等特点。     

改良Miccoli腔镜辅助下手术和经乳晕入路单孔法内镜下治疗甲状腺良性肿瘤效果观察

目的探讨改良Miccoli腔镜辅助下手术和经乳晕入路单孔法内镜下治疗甲状腺良性肿瘤的效果。方法对2015年8月～2017年3月我院60例甲状腺良性肿瘤患者进行筛选,依据患者意愿及要求选择手术治疗方式,对改良Miccoli组(30例)与经乳晕单孔组(30例)围术期机体创伤指标、手术指标、术后切口美容效果、术后疼痛指标等展开对比。结果两组创伤相关指标在术前均无差异(P0.05),术后WBC、TSH测验水平均上升,血钙、PTH测验水平下降,且改良Miccoli组波动幅度相较经乳晕单孔组更为轻微,差异有统计学意义(P0.05)。改良Miccoli组手术切口大小、术中出血量、术后引流总量、手术时间、住院时间指标统计均较经乳晕单孔组显著下降(P0.05),住院费用远高于经乳晕单孔组(P0.05)。改良Miccoli组患者颈部活动恢复时间相较经乳晕单孔组明显缩短,术后6 h、12 h及24 h疼痛值低于经乳晕单孔组(P0.05)。对术后1周、1个月及1年切口的美容效果比较,改良Miccoli组均较经乳晕单孔组评分高(P0.05)。改良Miccoli组并发症总发生率(10%)低于经乳晕单孔组(20%),差异有统计学意义(P0.05);总满意度(93.33%)高于经乳晕单孔组(86.67%),但差异无统计学意义(P0.05)。结论对甲状腺良性肿瘤患者予以改良Miccoli腔镜辅助手术及经乳晕入路单孔法内镜治疗,均可取得满意效果,但相对而言,前者对患者机体所造成的创伤应激更小,但费用更高,且后者手术切口位于隐秘部位,颈部无创,故临床在选择术式可充分考虑患者意愿,取更适宜术式。     

达芬奇机器人甲状腺切除术的现状与发展

机器人甲状腺手术发展迅速，形成了多种手术方式和手术径路。其在甲状腺的领域的应用改变了甲状腺疾病传统的诊疗模式，为甲状腺外科带来了新方法和新思路。在外科领域机器人平台与人工智能的结合已经逐步成为趋势，甲状腺外科医生必须转变思维模式、接受智能技术、不断探索学习，在人工智能与机器人时代实现职业生涯的可持续发展。     

甲状腺切除患者手术前后嗓音功能评估

目的探讨甲状腺切除手术患者术前和术后嗓音功能情况。方法选取甲状腺全切除手术患者38例，其中男16例，女22例。分别于术前1 d、术后7 d及术后30 d采用嗓音障碍指数量表简化中文版（VHI 10）、频闪喉镜检查和嗓音分析软件对患者嗓音功能进行主观和客观评价，并对评价结果进行统计学分析。结果①主观评价：男性患者VHI 10积分：术后7 d高于术前1 d，差异具有统计学意义（P＜0.05），术后30 d与术前1 d的积分无明显差异；女性患者VHI 10积分：术后7 d和术后30 d均高于术前1 d，差异具有统计学意义（P＜0.05）。②客观评价：男性患者术后7 d最长发音时间（MPT）小于术前1 d，差异具有统计学意义（P＜0.05）；女性患者术后7 d的MPT、基频（F0）、基频微扰（jitter）和嗓音障碍指数（DSI）均比术前1 d差，差异具有统计学意义（P＜0.05），术后30 d的DSI、声门闭合比（CQ）均比术前1 d差，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论甲状腺切除术后患者在没有喉返神经损伤的情况下也可能存在一定程度上的嗓音异常，其中女性患者术后嗓音功能明显较术前差。嗓音主观及客观评估，可以对甲状腺手术后嗓音功能的监测和康复训练提供依据。     

超声刀在甲状腺肿瘤手术中的应用效果及安全性评价

目的探讨超声刀在甲状腺肿瘤手术中的应用效果及安全性评价。 方法选择2015年6月至2018年6月手术治疗的甲状腺瘤手术患者100例为研究对象，按随机数字表法分为超声刀组和电刀组，每组患者各50例。电刀组给予常规的高频电刀切除，超声刀组患者给予超声刀手术切除。以SPSS 22.0进行数据处理与分析，组间术中术后各项指标、TSH、PTH、PCT水平等计量资料以( ±s)表示，独立t检验；并发症发生率采用χ²检验，当P<0.05时差异有统计学意义。 结果①超声刀组患者的手术时间、术中失血量、术后引流量、术后住院时间均低于电刀组(P<0.05)。②术前两组患者的血清促甲状腺激素(TSH)、血清甲状旁腺激素(PTH)、血清降钙素原(PCT)水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后超声刀组患者的TSH、PTH水平均高于电刀组，而PCT水平则低于电刀组(P<0.05)。③超声刀组患者术后并发症发生率为6.0%(3/50)，低于电刀组患者22.0%(11/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论与常规电切术相比，超声刀手术切除甲状腺肿瘤的效果更为显著，能够降低患者术中出血量、缩短手术时间，术后恢复快，且手术并发症少，安全性高，可在临床上进一步推广应用。     

完全乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗早期分化型甲状腺癌的疗效分析

目的探讨完全乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗早期分化型甲状腺癌的临床效果。 方法回顾性分析2013年2月至2017年10月63例早期分化型甲状腺癌的临床资料，根据手术方式分为腔镜组(28例)和开放组(35例)，采用SPSS22.0统计学软件进行分析，两组患者术中术后各项指标、VSA评分等以( ±s)表示，采用独立t检验；术后切口瘢痕形成率、患者满意度和并发症发生率等组间比较采用χ²检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。 结果腔镜组手术时间、住院费用、术后总引流量均高于开放组，但术中出血量、平均住院时间、VSA评分明显优于开放组(均P<0.05)。两组患者清扫淋巴结数目及术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；腔镜组术后切口瘢痕形成率及满意度明显优于开放组(P<0.05)。 结论完全乳晕入路腔镜甲状腺手术治疗早期分化型甲状腺癌是安全可行的，患者满意度高，值得在临床广泛开展。     

改良Miccoli术与经乳晕入路腔镜甲状腺手术对甲状腺微小乳头状癌的治疗效果分析

目的观察改良Miccoli术与经乳晕入路腔镜甲状腺手术对甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的治疗效果。 方法回顾性分析2016年1月至2018年6月接受手术治疗的PTMC患者105例资料，根据术式不同分为观察组和对照组，观察组53例行改良Miccoli术式，对照组52例行完全腔镜甲状腺术式，采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，术中术后各个指标、手术前后PTH、血钙水平、各评分(VAS评分、RSI评分、VHI评分)等以( ±s)表示，采用独立t检验；术后并发症发生率采用χ²检验．以P<0.05为差异有统计学意义。 结果观察组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、颈部恢复活动时间、拔管时间、住院天数均优于对照组(P<0.05)；观察组术后3 d PTH、血钙水平高于对照组(P<0.05)；术后12 h、24 h的VAS评分均小于对照组(P<0.05)；术后3个月VHI评分、美容满意度评分优于对照组(P<0.05)；两组术后并发症发生率差异无统计学意义。 结论改良Miccoli术治疗PTMC效果明显，手术时间短、术中出血量少，术后并发症少，美容效果好，值得临床推广。