Elimination of ventilator dead space during synchronized ventilation in premature infants

BACKGROUND: Mainstream airflow sensors used in neonatal ventilators to synchronize mechanical breaths with spontaneous inspiration and measure ventilation increase dead space and may impair carbon dioxide (CO(2)) elimination. OBJECTIVE: To evaluate a technique consisting of a continuous gas leakage at the endotracheal tube (ETT) adapter to wash out the airflow sensor for synchronization and ventilation monitoring without CO(2) rebreathing in preterm infants. DESIGN: Minute ventilation (V'(E)) by respiratory inductance plethysmography, end-inspiratory and end-expiratory CO(2) by side-stream microcapnography, and transcutaneous CO(2) tension (TcPCO(2)) were measured in 10 infants (body weight, 835+/-244 g; gestational age, 26+/-2 weeks; age, 19+/-9 days; weight, 856+/-206 g; ventilator rate, 21+/-6 beats/min; PIP, 16+/-1 centimeters of water (cmH(2)O); PEEP, 4.2+/-0.4 cmH(2)O; fraction of inspired oxygen (FIo(2)), 0.26+/-0.6). The measurements were made during four 30-minute periods in random order: IMV (without airflow sensor), IMV+Sensor, SIMV (with airflow sensor), and SIMV+Leak (ETT adapter continuous leakage). RESULTS: Airflow sensor presence during SIMV and IMV+Sensor periods resulted in higher end-inspiratory and end-expiratory CO(2), Tcpco(2), and spontaneous V'(E) compared with IMV. These effects were not observed during SIMV+Leak. CONCLUSIONS: The significant physiologic effects of airflow sensor dead space during synchronized ventilation in preterm infants can be effectively prevented by the ETT adapter continuous leakage technique.     

基层医院应用机械通气治疗新生儿呼吸衰竭的疗效观察

目的探讨基层医院应用同步间歇指令通气（SIMV）治疗新生儿呼吸衰竭的疗效及可行性。方法46例新生儿呼吸衰竭行SIMV机械通气治疗,观察其临床疗效。结果46例患儿中,治愈32例,治愈率69．6％,放弃及死亡14例,占30．4％。结论同步间歇指令通气（SIMV）治疗新生儿呼吸衰竭疗效肯定,基层医院也可应用机械通气治疗新生儿呼吸衰竭。     

不同流速模式同步间歇指令通气和压力调节容量控制通气的呼吸力学与能量代谢

目的 比较恒速与减速同步间歇指令通气(SIMV)和压力调节容量控制(PRVC)3种呼吸模式在呼吸力学和能量代谢方面的异同。方法选取28例房、室间隔缺损修补术后患者,分别采用2种不同流速模式的SIMV(恒速和减速)和PRVC模式进行机械通气,观察气道峰压、气道阻力、心率、血压、中心静脉压、氧耗、能量代谢以及血气分析等指标的变化。结果 恒速SIMV模式的气道峰压、气道阻力、氧耗与能量代谢均明显高于减速SIMV与PRVC模式(P<0.01);而减速SIMV与PRVC模式间的上述指标无显著差异(P>0.05);3种模式间其他指标无显著性差异(P>0.05)。结论减速SIMV与PRVC模式可以有效地降低气道压力、气道阻力,还可以明显降低机械通气期间的氧耗与能量消耗,有利于疾病的康复。     

同步间歇指令通气治疗新生儿急性肺损伤的探讨

目的:探讨同步间歇指令通气(SIMV)较传统通气治疗新生儿急性肺损伤的优越性及其临床应用价值.方法:62例因急性肺损伤需用机械通气治疗的新生儿,32例用同步间歇指令通气(SIMV);30例用间歇正压通气(IPPV).将两组患儿的呼吸机参数氧浓度(FiO2)、吸气峰压(PIP)和肺氧合功能指标在0、2、6、12、24 h进行组内比较,并比较两组患儿平均上机时间以及并发症的多少.结果:SIMV组在上机后6 h FiO2、PIP有显著下降(P＜0.05).而IPPV组在上机12 h FiO2开始下降、上机24 h PIP才有显著下降(P＜0.05).上机2 h SIMV组肺氧合功能指标较上机前明显改善,差异显著(P＜0.05),而IPPV组在上机后6 h出现显著改变.SIMV组平均上机时间明显缩短(P＜0.05),机械通气并发症也较IPPV组明显减少(P＜0.05).结论:需用机械通气的新生儿,SIMV通气方式能更快地降低FiO2和PIP,改善通气和氧合,缩短上机时间,减少并发症的发生率.     

无创双水平气道正压通气-同步间歇指令通气-压力支持通气治疗呼吸衰竭

目的观察无创双水平气道正压通气-同步间歇指令通气-压力支持通气(NBIPAP-SIMV-PSV)组合模式对慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭的疗效.方法选择36例COPD合并呼吸衰竭患者,在常规治疗基础上加用NBIPAP-SIMV-PSV,监测并比较通气治疗前、治疗后2h、4h、HR、RR、Bp、PaO2、PaCO2和SaO2变化.结果通气治疗前后各参数变化比较通气治疗后HR、RR明显减慢;PaO2与SaO2显著提高;PaCO2显著下降;Bp无明显变化.全部病例经2～4d通气治疗后病情稳定,脱离呼吸机.结论NBIPAP-SIMV-PSV可明显改善呼吸衰竭的症状和体征,迅速提高PaO2与SaO2值,有效降低PaCO2值.能明显改善人机同步性能,更节省呼吸功,患者更舒适.并明显缩短住院时间(P<0.01),显著减少医疗费用,可作为治疗COPD合并早、中期呼吸衰竭的一种简便、迅速、安全、有效的治疗方法.     

双水平正压通气和常规通气方式治疗急性肺损伤的临床对比研究

目的：对比分析BIPAP和常规通气方式在急性肺损伤机械通气治疗中的不同临床疗效。方法：急性肺损伤患者137例随机分成两组，对照组采用常规通气方式(IPPV／SIMV PEEP)进行机械通气治疗，观察组采用BIPAP进行机械通气治疗。结果：观察组的机械通气时间、ICU住院时间、镇静药物应用次数及气压伤的发生明显少于对照组，而两组患者的病死率没有明显变化。结论：应用BIPAP治疗急性肺损伤可以减少住ICU的时间，降低气压伤的发生率，是一种治疗急性肺损伤较为理想的通气方式。     

高频通气治疗新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭价值探讨

目的比较高频振荡通气与常频通气在新生儿胎粪吸入综合征（MAS）所致呼吸衰竭治疗中的效果。方法回顾性复习新生儿重症监护室收治MAS所致呼吸衰竭患儿58例。A组为高频振荡通气组（HFOV,n=289,B组同步间歇指令机械通气＋容量目标组（SIMV＋VG,n=30）,比较两组治疗前后各时点（0h、6h、24h、48h）氧合指数（OI）、动脉／肺泡氧分压比值（a／APO2）的变化、治疗过程中并发症（肺气漏、BPD、脑出血）发生率及病死率：同时比较两组患儿氧暴露及机械通气时间。结果在机械通气6h、24h及48h时间位点,两组0I和a／APO2比较差异无统计学意义（P〉0．05）,与同组0h相比,差异均有统计学意义（P〈0．05）;HFOV组肺气漏、BPD、脑出血发生率、病死率、氧暴露及机械通气时问与SIMV＋VG组相比,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论与SIMV＋VG机械通气模式相比,HFOV治疗新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭疗效无明显差异,患儿未能获益。     

同步间歇指令通气治疗肺出血的临床研究

目的研究同步间歇指令通气(SIMV)治疗新生儿肺出血的效果。方法2001年1月至2005年1月我院NICU收治的新生儿肺出血患儿53例,采用SIMV治疗,分别监测治疗前及治疗后1、4、8、24、48h的PaO2、PaCO2、pH值。结果治愈49例,死亡4例。治疗前后PaO2、PaCO2、pH值有显著性差异。结论SIMV治疗新生儿肺出血有较好疗效。