术中静脉注射吲哚菁绿在慢性萎缩性胆囊炎腔镜手术中的应用

目的探讨术中静脉注射吲哚菁绿在慢性萎缩性胆囊炎腔镜手术中辨清肝外胆管结构的临床价值。方法回顾性分析2020年1月—2021年7月南京医科大学附属常州第二人民医院肝胆胰外科收治的110例诊断为慢性萎缩性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)的患者资料,术前所有患者均行腹部B超检查明确诊断,按照术中是否静脉注射吲哚菁绿将其分为实验组(n=55)和对照组(n=55),实验组术中经外周静脉注射吲哚菁绿5 mg,术中吲哚菁绿荧光显影技术导航下行LC。对照组行常规LC。统计实验组胆囊管、胆总管、肝总管的显影率及显影时间,比较两组患者的一般临床资料、辨清三管时间、手术时间、术中出血量、放置腹腔引流管及拔管时间、中转开腹及胆管损伤、术后住院时间、术后第一次复查丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转移酶(GGT)水平、随访等结果。服从正态分布的计量资料采用均数±标准差(±s)表示,两组比较采用独立样本t检验。偏态分布的计量资料以M(Q₁,Q₃)描述,采用非参数检验中的Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。结果两组均成功实施手术,实验组所有患者均成功显影肝总管,54例显影胆总管,52例可显影胆囊管,且显影三管时间为(15.8±1.2)min。实验组中辨清三管时间、手术时间、术中出血量及放置腹腔引流管病例分别为(18.5±1.3)min、(64.0±6.8)min、(16.3±6.7)mL、43例,对照组分别为(46.3±8.1)min、(98.7±10.5)min、(53.6±14.9)mL、55例,实验组均明显低于对照组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。实验组无中转开腹及胆管损伤病例,对照组有1例中转开腹及1例胆管损伤病例,两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后拔管时间及术后住院时间差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者术后第一次复查ALT、GGT水平分别为47(31,75)U/L、38(19,114)U/L,对照组分别为62(53,92)U/L、76(63,96)U/L,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者出院后均随访3个月,实验组无明显并发症,对照组出院后7 d有1例患者出现少量腹腔积液。结论面对慢性萎缩性胆囊炎行LC时,术中静脉注射吲哚菁绿显影肝外胆管有助于辨清其解剖结构避免胆管损伤,提高手术安全性及进度的同时最大限度锻炼并提升术者水平。     

Prospective validation of the Parkland Grading Scale for Cholecystitis

Background

The Parkland Grading Scale for Cholecystitis (PGS) was developed as an intraoperative grading scale to stratify gallbladder (GB) disease severity during laparoscopic cholecystectomy (LC). We aimed to prospectively validate this scale as a measure of LC outcomes.

Total bilirubin trend as a predictor of common bile duct stones in acute cholecystitis and symptomatic cholelithiasis

Background

We hypothesized that trends in total bilirubin in the context of cholecystitis and symptomatic cholelithiasis could be used to guide testing for the presence of common bile duct stones (CBDS).

临床路径对医疗资源使用的效益——以腹腔镜胆囊切除手术患者为例

目的:应用医院病例数据评价临床路径对腹腔镜胆囊切除手术患者医疗资源使用的管理效果。方法:采集深圳市7家公立医院2015年12月—2016年9月的病案首页,研究对象为第一诊断是胆囊结石伴慢性胆囊炎(ICD10:K80. 1)且行腹腔镜胆囊切除手术(ICD-9-CM:51. 23)。统计分析方法采用独立t检验、卡方检验以及广义线性回归分析。结果:共有932例符合研究对象的定义,其中路径组696例,平均住院天日7. 15天,住院费用15 181. 5元;非路径组236例,平均住院天日9. 42天,住院费用19 774. 8元。校正其他影响因素后,路径组的住院天日比非路径组少1. 51天(P 0. 001),住院费用少3 818元(P 0. 001)。结论:患者的疾病状况虽然是影响住院天日与住院费用的重要因素,但本研究发现临床路径实施对腹腔镜胆囊切除患者的医疗质量与医疗资源管理具有影响,建议未来有更多实证研究检验临床路径效果,以供相关政策参考。     

中医辨证护理在胆囊炎患者中的应用观察

目的观察中医辨证护理在胆囊炎患者中的应用价值。方法选取我院2013年2月—2015年11月收治的胆囊炎患者85例,随机分为观察组(45例)和对照组(40例),观察组采用中医辨证护理,对照组采用常规护理,对比两组护理效果及护理满意度评分。结果观察组的总有效率为95.56%(43/45),对照组的总有效率为70.00%(28/40),观察组高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);观察组的护理满意度评分高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论中医辨证护理可加快胆囊炎患者机体恢复,值得推广应用。     

刮吸切割法在腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎中的应用体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性胆囊炎的手术方法及刮吸切割法在术中的应用价值。方法:回顾分析2007年11月至2013年10月为64例急性胆囊炎患者行LC的临床资料,术中采用吸引器刮吸分离与超声刀切割相结合的方法完成操作。结果:62例(96.9%)手术获得成功,1例因术中出血、1例因术前怀疑Mirizzi综合征中转开腹。手术时间平均(127±31)min,术中出血量平均(115±34)ml,术后下床活动时间平均(17.2±3.8)h,术后胃肠功能恢复时间平均(23.5±8.2)h,手术后胆漏2例(3.2%),术中放置引流管引流46例(74.2%),引流时间平均(4.7±2.3)d,术后平均住院(6.6±2.3)d。术后平均随访(8.2±2.5)个月,无黄疸、膈下感染、"小胆囊"、肝外胆管狭窄等并发症发生。结论:刮吸切割法应用于急性胆囊炎LC术中是安全、可行的。手术成功的关键是术前对病情进行充分讨论与评估,术中使用吸引器刮吸分离与超声刀切割相结合的方法,可较好地解剖Calot三角,有效避免术中大出血、胆管损伤,降低术中并发症发生率及中转开腹率。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗急性胆囊炎的疗效及手术价值。方法:回顾分析为98例急性胆囊炎患者行LC的临床资料,其中男65例,女33例,发病时间9 h~5 d,均采用四孔法施术。结果:89例成功完成LC,9例中转开腹,中转率9.2%。手术时间25~150 min,无并发症发生,术后愈合良好,患者均痊愈出院。术后病理证实为急性单纯性胆囊炎55例、化脓性胆囊炎32例、坏疽性胆囊炎11例。85例获得随访,随访3~36个月,无严重并发症发生。结论:LC具有患者创伤小、疤痕小、术后康复快等优点,对于胆囊良性病变优势较大。急性胆囊炎患者应积极选择手术治疗,尤其逆行切除术,手术安全、可靠,适于发病72 h内的患者;对于发作时间较长的患者,也应根据患者实际情况及术者经验综合评估、分析。     

Congenital gallbladder duplication: Preoperative diagnosis by ultrasonography

Congenital gallbladder duplication, an uncommon but potentially complicating malformation, is rarely diagnosed preoperatively. A case in which the diagnosis was achieved by real-time ultrasonography is presented and correlated with hepatobiliary scintigraphy. The efficacy of these diagnostic modalities is discussed, and the available literature is reviewed.The opinions expressed herein are the private views of the authors and do not reflect the official policy of the United States Air Force.     

胆囊壁厚度在胆囊炎性疾病诊断中的价值

我们对１２６例因急性或亚急性胆囊病发作而行胆囊切除术的胆囊标本与术前胆囊的超声表现进行了对照研究。我们把厚度＞３ｍｍ作为胆囊壁增厚的标准，将胆囊壁缺血坏死和粘膜出血作为病情严重的指征。结果显示：１．胆囊壁的薄厚在急性及慢性胆囊炎的分布上都无显著性差异；２．胆囊壁局灶性缺血出血和坏死中薄壁和厚壁所占比例无显著性差异；３．胆囊薄壁厚壁中局灶性缺血出血和坏死的发生率未显示出差异。因此不能仅凭胆囊壁增厚就作出胆囊炎的诊断，也不能得出胆囊壁＜３ｍｍ就不是胆囊炎的结论，同时也不能单纯依据超声测量胆囊壁的厚度来估计病情严重程度，不能因为胆囊壁薄就认为病情不重而作为推迟手术的唯一标准。