基于寒区发病特点的龙江医家血液病中医辨治思维与实践＊

中医临床思维在诊疗中扮演着重要角色，为立法之纲纪，治病之根本。今之血液系统疾病变化趋于复杂，临床辨治思维是中医血液病诊治的关键所在。本文基于寒区发病特点、龙江地域气候与人民生活特征，总结以前辈高仲山、华廷芳先生，国家级名中医孙伟正教授为代表的龙江名医血液病诊疗特色经验，通过“因实、因虚致病”病机，以“三因制宜”为基础，系统阐述了“实者以决、结者以散、虚者宜补、劳者宜温”的血液病中医辨治思维及其实践，为寒区血液疾病的中医诊治提供了治法方向。     

试析从肝辨证论治血液病及薛敬东教授临证经验

血液病涵盖病种广泛,且临床复杂难治,薛敬东教授从事临床工作多年,在治疗血液病尤其是原发性血小板减少症方面有独到见解。本文通过从肝主疏泄、主藏血、肝体阴用阳的生理功能、特性来辨证论治血液病,探讨薛敬东教授基于“肝藏血”理论治疗原发免疫性血小板减少症(PIT)的临证经验。薛教授从肝郁火旺、肝郁脾虚、肝郁阴虚入手辨证论治PIT。薛教授认为该病初起为风热邪毒,伤及血络,随着病程进展,情志失调成为病情进展变化的主要因素,肝失疏泄,肝气郁滞,血行逆乱,发为各种血症。辨证施治宜疏肝气、清肝火、滋肝阴,配合健脾、益气、养血止血,从而使肝木条达,脏腑气血阴阳调和。薛老认为“肝不藏血”的机制为:肝失疏泄,调节血行功能异常,使血外溢; 或肝失疏泄,郁而化火,血热妄行; 肝(肾)阴血不足,热妄动,血妄行,使血外溢; 肝失疏泄,木旺克土,脾气失健,不能统血,使血外溢。提倡从肝辨证论治。     

血液病患者化疗后感染的预防与护理

目的探究血液病患者化疗后感染的预防和相关护理措施。方法对2010年3月-2014年3月在本院治疗的108例血液病患者展开回顾性分析,对患者的年龄、性别、住院时间、化疗后的药物使用、化疗后的侵袭性操作以及感染的部位等临床、护理资料进行分析和统计,分析引起感染的因素和原因。结果有45例患者出现了化疗后感染的情况,占总数的41.7%。研究发现,血液病患者在层流病房中患者的感染率明显低于普通病房的60%,二者间差异存在统计学意义(P<0.05)。并且随着住院时间的增长,患者感染发生率要明显提高。结论做好对环境的通风消毒措施,规范医护人员的操作,建立合理有效的探视制度,同时对做好心理、饮食、身体的相关护理,是有效预防和减少血液病患者化疗后感染发生的重要措施。     

浅析粒-巨噬细胞集落刺激因子治疗血液病化疗所致的口腔黏膜炎

目的浅析粒-巨噬细胞集落因子(GM-CSF)治疗血液病化疗所致的口腔黏膜炎(OM)的疗效,并与经常使用的口腔药膜进行疗效比较。方法将100例血液病化疗后发生OM的患者分为试验组和对照组,各50例,分别用GM-CSF和口腔药膜治疗,5 d后比较两组不同部位和程度的OM愈合情况。结果试验组与对照组OM愈合时间比较,差异有统计学意义(P<0.01);但不同部位愈合时间顺序差异无统计学意义(P>0.05),愈合最早为唇,愈合最晚为硬腭。结论 GMCSF对化疗所致OM有显著疗效,可以广泛使用。     

血液病患者化疗后并发出血与血小板及白细胞计数关系

目的探讨血液病患者化疗后并发出血与血小板及白细胞计数关系。方法选取自2016年3月至2018年7月于天门市第一人民医院接受化疗的104例血液病患者为研究对象。根据年龄,将所有患者分为年龄<55岁组(n=50)与年龄≥55岁组(n=54);根据疾病缓解情况,将所有患者分为缓解组(n=52)与未缓解组(n=52);根据血小板计数不同,将所有患者分为血小板计数<20×10~9个/L组(n=56)与血小板计数≥20×10~9个/L组(n=48);根据白细胞计数不同,将所有患者分为白细胞计数<50×10~9个/L组(n=71)与白细胞计数≥50×10~9个/L组(n=33)。比较各组患者化疗后并发出血情况。结果年龄<55岁组化疗后并发出血率为20. 0%(10/50),显著低于年龄≥55岁组的53. 7%(29/54),两组比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。疾病缓解组化疗后并发出血率为23. 1%(12/52),显著低于疾病未缓解组的51. 9%(27/52),两组比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。血小板计数<20×10~9个/L出血率为51. 8%(29/56),显著高于血小板计数≥20×10~9个/L组的20. 8%(10/48),两组比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。白细胞计数<50×10~9个/L组出血率为29. 6%(21/71),显著低于白细胞计数≥50×10~9个/L组的54. 5%(18/33),两组比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论患者年龄、病情状况、血小板及白细胞计数与血液病化疗后并发出血密切相关。临床上可对血小板及白细胞计数进行检测,预测化疗后并发出血情况。     

耳穴贴压联合中药贴敷治疗血液病患者激素相关性失眠临床研究

目的:观察耳穴贴压联合中药贴敷治疗血液病患者激素相关性失眠的临床疗效。方法:选取在本院使用激素治疗后失眠的100例血液病患者作为观察对象,按照随机数字表法将其分为2组各50例。对照组给予常规西药治疗及睡前常规护理,观察组在对照组诊疗方案的基础上使用耳穴贴压联合中药贴敷治疗。记录2组临床疗效,比较治疗前、治疗4周后2组睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)]及患者情绪[汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)]的变化情况。结果:观察组临床总有效率明显高于对照组(P0.05);治疗4周后,2组睡眠质量均低于治疗前,且观察组低于对照组(P0.05);2组HAMA、HAMD评分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P0.05)。结论:耳穴贴压及中药敷贴治疗能有效改善血液病患者激素相关性失眠,提高患者睡眠质量,改善不良情绪。     

骨髓涂片联合血小板参数在血液病临床检测中的应用效果观察

目的研究探讨骨髓涂片联合血小板参数在血液病临床检测中的应用效果。方法将2018年1月-2021年1月在我院接受治疗的血液病患者116例和同期住院的排除血液疾病的感染患者116例作为本次研究对象,血液病患者列为观察组,感染患者列为对照组,所有人员进行骨髓涂片联合血小板参数检查,统计分析两组人员的检查结果。结果观察组患者的血小板参数检测结果中的PLT、PCT、MPV以及PDW指标明显更佳,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的骨髓涂片结果具有差异;观察组患者的骨髓涂片联合血小板参数检查的灵敏度和特异度更佳,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论骨髓涂片联合血小板参数在血液病临床检测中的运用效果十分显著,骨髓涂片和血小板各参数结果相结合进行验证,有效提高诊断的准确性,为患者后期治疗提供治疗依据,具备一定的临床价值。     

异基因造血干细胞移植最佳供者选择：HLA相合同胞供者总是首选吗？

尽管单倍型相合造血干细胞移植（Haplo-HSCT）治疗恶性血液病获得了与人类白细胞（HLA）相合同胞供者移 植（MSDT）相当的疗效，但由于MSDT较Haplo-HSCT具有造血和免疫重建快、感染发生率低等优点，HLA相合同胞供 者仍是国内外学者公认的首选供者来源。近年来，部分研究证实Haplo-HSCT治疗移植前微小残留病（MRD）阳性的 急性白血病（AL）等亚组人群较MSDT具有更强的移植物抗白血病作用，文章就移植前MRD阳性AL等恶性血液病亚 组人群的最佳供者选择进行了讨论，并提出应该首选单倍型相合供者，而不是HLA相合同胞供者。