1例易被误诊的帕金森病合并胼胝体梗死病例报告

正1病例介绍患者男性,73岁,以"四肢无力、运动迟缓9年,加重2周"为主诉于2019年1月15日入中国医科大学附属第一医院神经内科诊治。患者约9年前无明显诱因出现四肢无力、运动迟缓,先后就诊于多家医院。8年前于本院神经内科帕金森病专病门诊确诊为帕金森病,口服美多芭等抗帕金森药物治疗后症状有明显好转,四肢     

基于弥散张量成像技术的双相障碍患者脑白质纤维束异常分析

目的探讨抑郁期双相障碍患者脑白质纤维束的变化。方法选取42例未用药双相障碍抑郁期患者(患者组)和年龄、性别及右利手与之相匹配的59名对照者(对照组)进行DTI检查,根据约翰霍普金斯大学人类白质纤维束图谱,将大脑白质组织分割为20条公认存在的粗大纤维束,应用PANDA软件计算每个被试者每条白质纤维束的4项平均弥散属性,采用非参数置换检验比较2组在20条白质纤维束上弥散指标的差异,将差异有统计学意义的脑白质纤维束弥散指标与临床指标进行Pearson相关分析。结果患者组左侧钩束各向异性分数(fractional anisotropy,FA)值低于对照组(0.40±0.01与0.41±0.01,P=0.001);胼胝体辐射线额部FA值低于对照组(0.36±0.02与0.38±0.02,P<0.001);左侧钩束径向弥散率(radial diffusivity,RD)值高于对照组(6.57×10^-4±2.41×10^-5与6.40×10^-4±2.42×10^-5,P=0.0017)。Pearson相关分析显示,2组弥散指标差异有统计学意义的白质纤维束与临床指标之间均无相关性。结论抑郁期双相障碍患者钩束及胼胝体辐射线额部存在脑白质完整性破坏。     

经纵裂-透明隔间腔入路胼胝体切开术治疗难治性癫痫的手术方法及临床疗效

目的探讨经纵裂-透明隔间腔入路胼胝体切开术治疗药物难治性癫痫的手术方法和临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2019年1月上海交通大学医学院附属仁济医院功能神经外科收治的23例难治性癫痫患者的临床资料。患者均采用梯形小骨窗开颅,分别经纵裂-透明隔间腔入路行胼胝体前2/3切开术或一期胼胝体全节段切开术。术前行磁共振静脉成像(MRV)和图像三维重建辅助设计切口和骨窗。术后定期行影像学随访,采用Montreal神经研究所和医院Oguni等胼胝体切开术后疗效分级标准评估疗效。结果23例患者均顺利完成胼胝体切开手术,其中11例行胼胝体前2/3切开术,12例行一期胼胝体全节段切开术。23例患者中,22例沿中线切开胼胝体至透明隔腔,仅1例患者因脑发育畸形,术中探查透明隔腔缺失,改用经侧脑室入路切开胼胝体。患者术后均无颅内出血、脑积水和感染,无遗留长期神经功能障碍和并发症。MRI或弥散张量成像复查证实胼胝体切开范围达到要求。所有患者的中位随访时间为1.8年(0.5~5.2年)。术后疗效分级结果:A级4例、B级6例、C级6例、D级7例、E级0例,总有效率为69.6%(16/23)。结论经纵裂-透明隔间腔入路行胼胝体切开术可保持正中的手术路径,从而减少副损伤和并发症的发生,提高手术疗效。     

半球间裂胼胝体入路治疗重症丘脑出血的临床研究

目的探讨半球间裂胼胝体入路治疗重症丘脑出血的临床效果。方法选择2013年2月—2018年12月期间收治的符合研究标准的46例重症丘脑出血患者,按照随机数字表法分为观察组(23例)与对照组(23例)。对照组采取传统手术方法进行治疗,观察组采取半球间裂胼胝体入路法治疗。观察并分析两组患者的手术时间、引流管留置时间、意识障碍恢复所需时间,比较术后日常生活能力评分(ADL)与格拉斯哥预后评分(GOS评分)情况,并比较两组术后并发症情况及临床总有效率。结果治疗后,与对照组比较,观察组患者手术时间、引流管留置时间、意识障碍恢复所需时间均降低显著(P <0. 05);治疗后两组患者ADL评分与GOS评分情况改善明显,且观察组评分改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);经统计分析,观察组患者的并发症发生情况低于对照组,且临床总有效率(86. 96%)也明显高于对照组(56. 52%),差异有统计学意义(P <0. 05)。结论重症丘脑出血患者采用半球间裂胼胝体入路法进行治疗,临床疗效确切,创伤微小,血肿清除彻底,术后神经功能恢复情况优良,安全系数高,值得在临床工作中推广应用。     

可逆性胼胝体压部病变综合征:二例报告并文献复习

目的报告2例临床罕见的可逆性胼胝体压部病变综合征病例,初步总结其诊断与治疗要点。方法与结果回顾分析2例患者之病因、临床表现、影像学特征和临床转归,并复习相关文献。例1主要表现为头晕,例2则以精神障碍、发热、肌强直、震颤、外周血白细胞计数增加、血清肌酸激酶水平升高为主。临床表现均无特异性且无胼胝体离断综合征之证据,发病初期主要表现为上呼吸道感染症状,呈急性病程,经糖皮质激素等药物治疗14和21 d后症状与体征明显好转。头部MRI共同特点为胼胝体压部孤立性病灶,呈类圆形,增强扫描病灶无强化;原发病缓解后胼胝体压部病灶完全消失。结论可逆性胼胝体压部病变综合征是一种具有多种病因、独特的临床影像综合征,除骤然停用抗癫药物和感染等因素外,恶性综合征亦可能是诱因之一。本组2例患者的诊断与治疗结果支持最近文献提出的其预后取决于导致该综合征的原发病而非胼胝体压部病变的观点。     

早产儿与足月儿胼胝体面积的对比研究

目的 比较足月儿与发育至同龄的极低出生体重（VLBW）早产儿胼胝体及其分区面积的差异,以期为早产儿胼胝体宫外生长发育监测提供参考。方法 24例胎龄为39周的足月儿于出生当日、30例VLBW早产儿于纠正胎龄39周时分别接受颅脑高场MRI检查,扫描序列为T1WI、T2WI和DWI,选择T1WI正中矢状位图像,共得到49例合格的颅脑MRI图像,其中足月儿组21例,VLBW早产儿组28例;由两名影像学医师于不同时间分别勾画两次胼胝体及大脑,使用MATLAB R2010a中的图像处理函数对所勾画的图像进行测量,得到胼胝体及其6个分区面积。结果 VLBW早产儿组整个胼胝体及其6个分区中的前中体部、后中体部、峡部和压部面积均小于与之同龄的足月儿组（均PP>0.05）。结论 早产儿胼胝体后部区域的发育可能更容易受到病理因素的影响。     

MRI评价胎儿胼胝体缺如及其合并畸形

目的 利用MRI评价胎儿胼胝体缺如及其合并畸形。方法 对81胎MRI诊断胼胝体缺如胎儿，分析胼胝体缺如类型，观察其合并颅脑畸形类型及数目。结果 81胎中，单纯胼胝体缺如47胎、合并畸形34胎；合并蛛网膜囊肿12胎，Dandy-Walker畸形7胎，小脑发育不良5胎，神经元移行异常5胎，大枕大池4胎，室管膜下囊肿4胎，脑实质出血2胎，脑裂畸形、脑穿通畸形及脑膜膨出各1胎。结论 MRI可显示胼胝体缺如胎儿及其合并其他颅脑畸形，为评估胎儿预后提供更多信息。     

颅内脂肪瘤的MRI表现

报告15例颅内脂肪瘤的MRI表现，特征为：最好发于胼胝体处，次为四叠体池和／或小脑上池、基底池、侧裂池等。T1加权象呈高信号，T2加权象上高信号逐渐衰减，增强无强化。测量还发现，颅内脂肪瘤T1、T2值与皮下脂肪相仿（P＞0．05）。     

FA阈值对磁共振弥散张量胼胝体纤维束重建的影响

目的探讨FA阈值对MR弥散张量胼胝体纤维束重建的影响,并寻求最佳阈值。方法 20名健康成年人,男10例,女10例,分别行脑部常规MRI和DTI扫描。对DTI原始数据进行处理:调节不同FA阈值进行胼胝体纤维束重建,获得FDi和FA等参数,并对所得数据进行统计分析。结果①0.05～0.40间,每0.05取一个值作为FA阈值:FA阈值取0.05与0.1、0.3和0.35以及0.35和0.40时测得的FDi值统计分析无明显差别;其余各组之间FDi值均有统计学差异;②在0.10～0.30之间每0.01取一个值作为FA阈值:每组FA阈值下测得的FDi值均与相邻若干组之间无统计学差别—无差别组数较多的主要集中在0.16～0.24之间,其中以0.20时达到高峰;③不同FA阈值下测得的FDi值与FA值存在线性相关(r=-0.918)。结论①正常胼胝体纤维束成像时,FA阈值小于0.1或大于0.3时,纤维追踪将出现假阳性或假阴性结果;而0.16～0.24为正常胼胝体纤维追踪的适合阈值,其中0.20可能为最佳阈值;②FDi值是DTT的一个重要参数,与FA值存在密切的相关性。     

CT、MRI诊断急性胼胝体梗死的价值

目的探讨电子计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)诊断急性胼胝体梗死的价值。方法选取2017年1月至2019年1月兴宁市第二人民医院(鸿惠医院)收治的60例疑似胼胝体梗死患者作为研究对象。所有患者均行MRI、CT、磁共振血管造影(MRA)检查。比较MRI、CT检查结果与MRA检查结果的一致性;以MRA为金标准,比较MRI、CT检查急性胼胝体梗死的灵敏度、特异度和准确度;对两种检测方法进行ROC曲线分析,记录AUC值。结果MRI检查结果与MRA检查结果的一致性(Kappa=0.792)高于CT(Kappa=0.451)。MRI检查急性胼胝体梗死的准确度高于CT,AUC值大于CT。结论MRI诊断急性胼胝体梗死准确度高于CT,具有较高的诊断价值。