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1.
目的 探讨慢性胰腺炎各种类型的胰周积液的特征以及处理策略。方法 回顾2018年1月—2019年12月在广西医科大学第一附属医院住院治疗的32例慢性胰腺炎、141例急性胰腺炎确诊患者资料。按亚特兰大分类分为4类:急性胰周液体积聚(acute peripancreatic fluid collection,APFC)、急性坏死物积聚(acute necrotic collection,ANC)、胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst,PPC)、包裹性坏死(walled?off necrosis,WON)。记录各类患者一般情况、临床表现、病史、实验室检查指标、治疗情况等。结果 在32例慢性胰腺炎合并胰周积液患者中,占比最多的是PPC [84.4%(27/32)],其次为WON [9.4%(3/32)]和APFC [6.2%(2/32)],未发现慢性胰腺炎合并ANC者。慢性胰腺炎的胰周积液和急性胰腺炎的胰周积液相比,PPC发生率更高[84.4%(27/32)比31.2%(44/141),P<0.01],APFC发生率较低[6.2%(2/32)比24.8%(35/141),P=0.021],ANC发生率亦较低[0.0%(0/32)比36.9%(52/141),P<0.01],WON发生率差异无统计学意义[9.4%(3/32)比7.1% (10/141),P=0.944]。急性胰腺炎胰周积液患者相对于慢性胰腺炎胰周积液患者,临床表现中有发热[19.1% (27/141)比3.1%(1/32)]、恶心[59.6%(84/141)比21.9%(7/32)]、呕吐[56.7%(80/141)比21.9%(7/32)]、压痛[79.4%(112/141)比34.4%(11/32)]、反跳痛[42.6%(60/141)比0.0%(0/32)]、C反应蛋白升高[95.7%(135/141)比40.6%(13/32)]者所占比例更大(P<0.05),且中位住院时间也较长(13 d比11 d,P=0.048)。影像学检查发现急性胰腺炎PPC患者病变直径>5 cm者比例大于慢性胰腺炎PPC患者[70.5%(31/44)比29.6%(8/27),P=0.001],慢性胰腺炎WON均局限在胰腺内[3/3比1/10,P=0.014]。在治疗策略方面,32例慢性胰腺炎胰周积液患者中有25例(78.1%)选择保守治疗;未发现急性胰腺炎和慢性胰腺炎的胰周积液在治疗策略上的差异有统计学意义。结论 慢性胰腺炎的胰周积液类型中,PPC较多见。胰周积液以保守治疗为主,未见慢性胰腺炎胰周积液各型在治疗策略上的差异,但相比慢性胰腺炎,急性胰腺炎的胰周积液可能需要更为积极的干预。 相似文献
2.
目的探讨浆膜腔积液细胞蜡块在免疫细胞化学和分子病理技术中的应用价值。方法1191例浆膜腔积液均制作细胞蜡块,细胞蜡块切片中发现非典型细胞、可疑恶性肿瘤细胞或典型恶性肿瘤细胞的,将进一步进行免疫细胞化学染色鉴别细胞良恶性、识别病变细胞的组织来源,必要时行分子病理检测,指导临床靶向治疗。结果1191例浆膜腔积液中,检出恶性肿瘤356例,肿瘤原发灶来源以肺癌为主,占56.18%(200/356);病理类型以腺癌为主,占86.80%(309/356)。细胞蜡块切片诊断为Ⅰ级者710例,Ⅱ级者131例,Ⅲ级者210例,Ⅳ级者140例,特异度为91.01%,敏感度为96.89%。细胞蜡块免疫组化检测诊断为Ⅰ级者125例,Ⅱ级及Ⅲ级者均为0,Ⅳ级者356例,其敏感度及特异度均为100%。细胞蜡块免疫组化检测总准确率为100%(481/481),高于细胞蜡块切片的总准确率95.13%(1133/1191),两者相比差异有统计学意义(χ2=7.81,P<0.05)。46例肺腺癌及15例乳腺癌行分子病理检测,肺腺癌EGFR基因突变阳性率为32.6%(15/46),ALK基因重排阳性率为10.8%(5/46),乳腺癌HER?2基因扩增阳性率为40%(6/15)。结论细胞蜡块是鉴别浆膜腔积液的良恶性、判断肿瘤细胞组织来源及病理类型的有效载体,同时亦可作为分子病理检材,对后续精准治疗具有重要的临床应用价值。 相似文献
3.
目的 探讨颅脑术后创腔张力性积液的临床特点、治疗方法及预后。方法 回顾性分析2019年8月至2021年10月收治的10例颅脑术后创腔张力性积液的临床资料。结果 10例中,星形细胞瘤5例,胶质母细胞瘤2例,中枢神经细胞瘤1例,转移性肺癌1例,脑脓肿1例。3例行开颅积液清除术,7例行钻孔引流术。10例术后症状明显改善。出院时GOS评分5分6例,4分2例,3分2例。术后随访3个月,创腔完全消失3例,缩小失去张力7例。结论 创腔张力性积液是颅脑术后少见的并发症,以脑肿瘤术后多见;一旦发现创腔张力性积液,及时行钻孔引流术,可取得较好的预后。 相似文献
4.
目的 探讨去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液的治疗。方法 回顾性分析2014~2019收治的6例去骨瓣减压术后对侧硬膜下大量积液的临床资料。结果 2例单纯保守治疗后积液消失。4例钻孔引流术后积液很快消失,但拔管后均复发;其中1例多次引流术后自动出院而失访,另3例多次引流术失败后行颅骨成形术,积液消失,随访1年无复发。结论 术后对侧硬膜下积液是去骨瓣减压术的少见并发症,治疗方法应个体化选择,预后良好。 相似文献
5.
顾维超教授为全国名老中医传承工作室指导老师,江苏省名中医,从医近50年,擅长内科疑难杂症的治疗.顾师临证化裁张锡纯之升陷汤治疗大气下陷[1],并在此基础上总结出加味升陷饮(黄芪、知母、升麻、桔梗、柴胡、红景天、仙鹤草、桑寄生、山萸肉、甘松、炙甘草),用于治疗诸多疑难病症[2],临床每每获效.笔者有幸侍诊于侧,常见顾师运用加味升陷饮化裁治疗心、脑、肺、肾等疑难病症,疗效显著,兹取验案3则介绍如下. 相似文献
6.
8.
目的探讨倒刺线缝合胸腔引流管口在胸外科手术患者的应用效果。方法行胸腔镜两孔肺病损手术100例患者缝合引流管口时分别采用倒刺线缝合方法内固定胸管(干预组,52例)或采用常规床垫式外固定缝合方法固定胸管(对照组,48例)。干预组在移除胸管后,收紧2条预先留下的倒刺线来关闭引流管口,无需加压包扎和拆线;对照组在移除胸管后,需加压包扎,拔管后7~10 d拆线。评估两组术后VAS疼痛评分、观察者瘢痕评估量表(OSAS)和患者瘢痕评估量表(PSAS)评分,记录住院时间及引流管口相关并发症的发生情况。结果干预组术后VAS疼痛评分、OSAS和PSAS评分均低于对照组(P<0.05);两组术后住院时间及引流管口相关并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与常规床垫式外固定缝合方法比较,采用倒刺线缝合引流管口固定胸管的方法安全、有效,并能满足患者对引流管口愈合的美观需求。 相似文献
9.
目的 评价胸膜厚度联合外周血结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)鉴别结核性与恶性胸腔积液的价值。方法 纳入284例结核性胸膜炎患者(结核组)及213例恶性胸腔积液患者(恶性组)。采用超声测量胸膜厚度,并进行外周血T-SPOT.TB,比较组间结果差异;利用多因素logistic回归分析观察二者是否为恶性胸腔积液的独立危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评价胸膜厚度、外周血T-SPOT.TB及二者联合鉴别结核性与恶性胸腔积液的效能,并以DeLong检验比较其效能差异。结果 2组间胸膜厚度及外周血T-SPOT.TB结果差异均存在统计学意义(P均<0.05),且此二项均为判断胸腔积液性质的独立危险因素,其OR分别为0.67[95%CI(0.60,0.75),P<0.05]及6.79[95%CI(4.44,10.39),P<0.05]。以胸膜厚度鉴别结核性与恶性胸腔积液的AUC为0.71,截断值取0.55 mm时,其诊断的敏感度为90.84%,特异度为45.08%;以外周血T-SPOT.TB鉴别诊断的AUC为0.72,敏感度为72.89%,特异度为70.89%;二者联合鉴别诊断的AUC为0.81,高于单一指标(P均<0.01),敏感度为65.49%,特异度为83.10%。结论 胸膜厚度和外周血T-SPOT.TB可用于鉴别结核性与恶性胸腔积液,且二者联合可提高鉴别特异度。 相似文献
10.
胸腔内主动脉修复术(TEVAR)在各种胸主动脉疾病中的应用越来越多。虽然TEVAR比传统的开放手术侵入性小,但手术操作仍然较为复杂。该文主要介绍TEVAR术后的并发症,如脊髓损伤、脑血管意外、肾功能不全等,并提出相应的预防或处理方法。 相似文献