超微经皮肾镜取石术在直径1.5～2.5 cm肾及输尿管上段结石患者中的应用

目的探讨超微经皮肾镜取石术(UMP)应用于直径1.5~2.5 cm肾及输尿管上段结石患者中的安全性和有效性。方法回顾性分析2018年6月-2020年6月宿迁市第一人民医院收治的60例直径为1.5~2.5 cm肾及输尿管上段结石患者的临床资料,均采用UMP治疗,分析患者手术时间、住院时间、手术成功率、结石清除率、并发症发生率及额外镇痛药使用情况。结果60例患者均一期建立通道并顺利完成手术。所有患者均未行单通道手术,未接受输血,无毗邻脏器损伤(肠道、肝脏和脾脏等),无血气胸发生;存在尿外渗或者有明显症状的腹膜后灌注液患者3例(5.0%),均行保守治疗好转;发热(体温高于38℃)5例(8.3%),均对症治疗后好转;无感染性休克患者。手术时间为35~98 min,平均(56.1±21.3)min;术后住院天数为3~8 d,平均(4.1±1.8)d;术后立即评估结石清除率为85.0%(51/60),术后1个月评估结石清除率为91.7%(55/60);术后镇痛药使用率为15.0%(9/60)。结论UMP是治疗直径1.5~2.5 cm肾及输尿管上段结石安全、有效的治疗方法之一,值得临床推广。     

微创治疗方法在输尿管上段结石中应用进展

输尿管上段结石为临床中常见泌尿系结石类型之一,如不能及时诊治,可引起重度积水、泌尿系感染,甚至脓毒血症,对患者肾功能、健康造成严重影响。随着微创治疗技术在泌尿系结石中应用,微创治疗方法能降低对患者造成治疗性创伤,降低相关并发症发生率,促进患者康复,了解临床中微创治疗输尿管上段结石方法,对临床中合理治疗输尿管上段结石有重要价值。     

胆囊结石合并胆总管结石术后患者复发情况及危险因素分析

目的 探讨胆囊结石合并胆总管结石(CBDS)术后患者复发情况及危险因素。方法 纳入114例2019年1月~2020年12月在本院行ECRP联合LC治疗的胆囊结石合并CBDS患者,回顾性分析其临床资料,根据所选患者ECRP联合LC术后随访1年内是否复发(REC)将其分为REC组(32例)和未REC组(82例)。回顾性统计胆囊结石合并CBDS术后患者REC情况,比较REC组和未REC组的临床资料,并分析胆囊结石合并CBDS术后患者REC的危险因素。结果 114例胆囊结石合并CBDS术后患者REC32例,发生率28.07%。胆囊结石合并CBDS术后患者REC的危险因素为胆道感染、胆道口括约肌切开、术者经验≤3年、胆道括约肌功能障碍(OR=4.170、4.047、3.568、3.367,P<0.05)。结论 胆囊结石合并CBDS术后患者REC的危险因素与胆道感染、胆道口括约肌切开、术者经验≤3年、胆道括约肌功能障碍密切相关,可据此针对性制定临床治疗及护理干预措施方案,以降低胆囊结石合并CBDS术后患者REC率。     

胆总管结石内镜逆行胰胆管造影术后行胆道支架置入和鼻胆管引流并发症的比较

目的探讨胆总管结石患者采用内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）取石后同期开展胆道支架置入术或开展经内镜鼻胆管引流术（ENBD），对于防范并发症的价值。 方法按照前瞻性研究原则，选择2017年4月至2019年1月新疆医科大学第一附属医院收治的338例胆总管结石患者，随机分为支架组（170例）与引流组（168例）。两组患者均行ERCP治疗，其中引流组术后同期开展ENBD，支架组患者术后开展胆道支架置入术，对比两组患者腹痛评分、并发症发生情况及预后。 结果两组患者术后均未合并严重出血、穿孔或病死，结石完全清除率差异无统计学意义。与支架组相比，引流组术中胰腺管插管次数，术后4 h血淀粉酶水平、高淀粉酶血症、急性胰腺炎以及并发症总发生率更高，差异有统计学意义（P<0.05），术后24、48、72 h不同时点腹痛测评分值居更高水平（P<0.05）。 结论对于胆总管结石行ERCP治疗的患者，术后予以ENBD、胆道支架置入术的结石完全清除效果对比无明显差异，但胆道支架置入术更能降低术后并发症风险、缓解腹痛症状，患者获益更多。     

腹腔镜下胆道镜经胆囊道胆总管探查取石技术治疗胆总管结石临床研究

目的探讨以腹腔镜下胆道镜经胆囊道胆总管探查取石技术治疗胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果。方法选取我院2015年9月～2017年9月收治的120例胆囊结石合并胆总管结石患者,随机分为观察组和对照组,各60例,观察组分别施行LTCBDE手术,对照组施行LCTD手术,观察两组手术相关指标及术后并发症的差异。结果观察组手术相关指标均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05),观察组并发症发生率为6.66%,低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(P0.05)。结论 LTCBDE具有创伤小、恢复快、并发症发生率低等特点,其临床应用效果更加符合微创外科的理念,但是应在严格符合手术指征的情况下由经验丰富的手术医师进行操作,以确保手术效果。     

输尿管软镜下钬激光联合套石篮治疗肾下盏结石的效果

目的探讨输尿管软镜下钬激光联合套石篮治疗肾下盏结石的效果。方法回顾性分析2015年11月至2017年5月郑州大学第一附属医院泌尿外科收治的21例肾下盏结石患者的临床资料,所有患者均接受输尿管软镜下钬激光配合套石篮治疗。结果 21例患者手术均顺利完成,所有患者均无输尿管撕脱、肾周血肿等严重并发症。术后1～3个月复查,有3例结石残留,其中2例经体外冲击波碎石后结石自行排出,1例经口服药物等治疗后结石排出。结论输尿管软镜下钬激光配合套石篮治疗肾下盏结石较为安全、有效,创伤较小,对肾下盏较小结石尤为适用,值得临床推广。     

达芬奇机器人在胆总管囊肿手术切除中的应用

目的评估达芬奇机器人手术系统辅助胆总管囊肿切除术的安全性及疗效，总结手术经验。 方法回顾性分析2016年3月至2018年12月于中山大学附属第一医院胆胰外科接受达芬奇机器人辅助胆总管囊肿切除术的12例患者临床资料，分析其相关的临床数据，评估手术的安全性及近期疗效。 结果12例均顺利完成机器人辅助下胆总管囊肿及胆囊切除、肝管空肠改良襻式吻合术；手术中位时间为385 min（280~420 min），术中出血量中位数为30 ml（30~100 ml）。3例有腹腔手术史患者术后进食时间、住院时间与无手术史的患者比较，差异无统计学意义。术后1例患者发生腹腔感染，经保守治疗后痊愈；术后平均住院（7.7±1.4）d，无一例30 d内再入院。 结论达芬奇机器人辅助胆总管囊肿切除手术安全、可靠，操作更精准灵活、舒适，具有微创、术中出血少、术后恢复快的优势。