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1.
李享  高东艳  李凤姣  马欢 《安徽医药》2022,26(11):2257-2260
目的探讨腹腔镜手术二氧化碳气腹对子宫肌瘤合并原发性高血压( EH)病人肠黏膜屏障的影响。方法选取 2019年 6―12月山西医科大学第二医院拟在全麻下行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的多发性子宫肌瘤合并 EH病人 20例纳入 EH组,同期相同病例的非高血压病人 20例纳入对照组;两组均常规行静脉麻醉诱导和维持,分别于麻醉诱导前 10 min(T1)气腹解除后 1h(T2),气腹解除后 24 h(T3)取桡静脉血 5 mL,测定两组病人血清紧密连接蛋白 -1(Claudin-1)蛋白和肿瘤坏死因子-,α(TNF-α)的含量并记录两组病人术后排气功能恢复时间。结果与 T1比较, T2、T3时刻两组病人 TNF-α含量均增高( P<0.01)Claudin-1含量均减低( P<0.01);与对照组比较,(11.57±1.20)ng/L比( 10.24±1.09)ng/L,(13.3,0±1.57) ng/L比( 11.77±1.43)ng/L,T3在相同时间 EH组 TNF-α含量[ T1T2(12.55±1.93)ng/L比( 11.15±1.15)ng/L]和术后排气功能恢复时间[( 20.35±3.20)h比( 16.85±2.60)h]高于对照组, Claudin-1含量低于对照组[ T1T2(99.60±11.84)ng/L比( 110.40±8.42)ng/L,(83.16±14.56)ng/L比( 95.56±10.26)ng/L, T(386.10±12.70)ng/L比( 99.35±10.72)ng/L](P<0.01)。结论妇科腹腔镜手术二氧化碳气腹会通过增加炎性因子的释放加强炎症反应,并抑制肠黏膜屏障 Claudin-1蛋白的表达使病人肠黏膜屏障功能损伤;而当病人合并 EH时,气腹引起的肠黏膜屏障损伤加重。  相似文献   
2.
目的 探讨不同神经肌肉阻滞(neuromuscular blockade,NMB)深度对腹腔镜结直肠手术的手术条件、围术期肺氧合功能及术后肺部并发症的影响。方法 以76名腹腔镜结直肠手术患者作为研究对象,其肌肉阻滞程度通过TOF-Watch SX进行监测。将76名患者随机均分为A、B两组,其中A组为深度NMB组,麻醉诱导时采用罗库溴铵(0.6 mg/kg),术中维持强直刺激后单刺激计数(post-tetanic count,PTC)为1~2;B组为中度NMB组,诱导时采用罗库溴铵(0.6 mg/kg)维持4个成串刺激(train-of-four response,TOF)值为1~2。麻醉诱导采用丙泊酚靶控(效应室靶浓度Ce为2.5 μg/mL)复合瑞芬太尼(0.2 μg·kg-1·min-1)输注及舒芬太尼0.3~0.4 μg/kg。术中维持麻醉深度指数(narcotrend index,NTI)为27~46。术毕两组患者均静脉注射舒更葡糖纳拮抗。观察比较两组患者的整体手术条件评分、术中气腹压(intra-abdominal pressure,IAP)、呼吸和心血管参数、围术期氧合指数(oxygenation index,OI)、动态肺顺应性(dynamic lung compliance,Cdyn)、术后疼痛、胃肠道排气时间、术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)和30天内再住院率等。结果 相较于B组,A组联合术毕舒更葡糖钠拮抗能够增加整体手术状况评分(P<0.01),降低术中平均IAP(P<0.01),缩短术后胃肠道通气时间(P<0.05),降低术后腹部疼痛评分(P<0.05),增加围术期OI(P<0.05)及术中Cdyn(P<0.05),降低PPCs(P<0.05)。两组在苏醒室时间、术后住院时间、30天内再住院率等方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论 深度神经肌肉阻滞可以改善手术条件及围术期肺氧合功能,减少手术后PPCs,还可降低术中IAP和减少手术后腹部疼痛,促进术后胃肠道功能恢复,为临床推广使用深度NMB进行腹腔镜结直肠手术提供了理论依据。  相似文献   
3.
羟考酮是目前唯一纯阿片μ、κ受体双重激动药,对内脏痛治疗独具优势[1]。已有大量的文献针对羟考酮用于腹腔镜术后疼痛的研究,而对于羟考酮在腹腔镜手术对气腹所致血流动力学影响的研究国内外报道较少。本文通过观察腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)气腹对循环功能的影响,对比羟考酮与舒芬太尼的作用,为临床用药提供参考。  相似文献   
4.
目的:探讨悬吊式免气腹腹腔镜与传统腹腔镜治疗卵巢肿瘤的临床效果。方法:将卵巢囊肿患者60例随机分为观察组和对照组,对照组给予传统腹腔镜手术治疗,观察组给予悬吊式免气腹腹腔镜手术,评估两组临床效果。结果:观察组患者舒张压、收缩压、动脉血氧饱和度(Sa O2)、p H与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、剩余碱(BE)明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后24 h引流量、住院费用及住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:悬吊式免气腹腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床效果更优,值得应用。  相似文献   
5.
目的探讨免气腹与CO2气腹腹腔镜精索静脉高位结扎术的临床疗效。 方法回顾性分析2010年5月至2016年4月解放军71军医院68例双侧精索静脉曲张患者行腰硬联合麻醉或全麻下双侧精索静脉高位结扎术的临床资料,其中34例行腹壁悬吊式免气腹腹腔镜手术(免气腹组),34例行经腹CO2气腹腹腔镜手术(气腹组)。观察症状和体征改变及并发症情况,比较2组手术时间、术后住院时间、肠道功能恢复时间;分别比较气腹组、免气腹组术前和术后9个月的精子密度、精子活动度。 结果2组患者手术均顺利完成,症状、体征均改善,无严重手术并发症。2组手术时间、术后住院时间、肠道功能恢复时间比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);2组患者术后9个月精子密度与术前比较,差异均无统计学意义(P均>0.05),术后9个月精子活动率均较术前增高[气腹组:(78.59±6.50)% vs(74.41±6.95)%,免气腹组:(75.88±7.47)% vs(68.71±7.43)%],差异具有统计学意义(t=6.549,P=0.013;t=15.770,P<0.001)。 结论2种微创术式均可准确结扎精索内静脉,疗效确切,切口美观,术后恢复较快。免气腹手术避免了CO2气腹对呼吸、循环系统的影响,无气腹并发症,可采用椎管内麻醉,作为更经济的术式选择。  相似文献   
6.
背景与目的 巨大切口疝修复通常是一项具有挑战性的手术,由于关闭巨大缺损可能会产生严重的病理生理后果,甚至发生腹腔室隔综合征(ACS)等危及生命的并发症。术前渐进性气腹(PPP)可以扩大患者腹腔,促进疝内容物重新回纳,而A型肉毒毒素(BTA)可以可逆性松弛腹壁肌肉,两者联合用于巨大切口疝修复术的术前准备可能起到互补作用。因此,本研究探讨PPP联合BTA在巨大切口疝修补术中的应用价值。方法 回顾性分析2018年6月—2021年12月中山大学附属第六医院采用PPP联合BTA行腹腔镜下腹腔内补片植入术(IPOM)术前准备,治疗的巨大切口疝患者7例临床资料。患者术前在超声引导下进行侧腹壁肌肉BTA注射以及腹腔置管建立PPP,利用CT软件测量患者PPP+BTA处理前后侧腹壁肌肉长度、厚度以及疝囊容积(VIH)和腹腔容积(VAC)变化,记录PPP+BTA处理后的不良反应,术中、术后并发症及随访情况。结果 患者7例中,男4例、女3例,中位年龄59(44~71)岁,中位体质量指数25.6(21.3~31.2)kg/m2;6例患者为初发疝、1例患者为复发疝;合并基础疾病2例。PPP+BTA处理后,患者平均每边侧腹壁肌肉长度增加3.5 cm;平均每边侧腹壁肌肉厚度减小0.3 cm;VIH平均增加量为829 mL、VAC平均增加量为2 982 mL、VIH/VAC比值降低1.7%;患者的疝内容物均有不同程度自行回纳腹腔。在PPP+BTA准备过程中,2例患者出现腹胀腹痛,1例患者出现肩背部疼痛,1例患者出现皮下气肿,均自行缓解。患者均顺利完成IPOM治疗,平均手术时间为(186±114)min,术后住院时间为(6.4±1.1)d。术后患者VAS评分均低于3分,无需使用镇痛药物。术后1例患者出现低位小肠梗阻,予以对症处理后缓解,未出现ACS等严重并发症。平均随访时间(10.4±8.8)个月,未出现慢性疼痛、复发及补片感染等并发症。结论 PPP+BTA行术前准备能够明显增加巨大切口疝患者的腹腔容积、延长侧腹壁肌肉长度,有利于巨大缺损关闭和减少术后严重并发症发生,值得临床推广应用。  相似文献   
7.
目的:观察腹腔镜下气腹穿刺术治疗未生育女性巨大卵巢囊肿的临床疗效。方法:选取60例未生育女性巨大卵巢囊肿患者进行研究,按随机数表法分为试验组与对照组,每组30例。试验组患者采用腹腔镜下气腹穿刺手术治疗,对照组患者采用传统开腹手术治疗。观察两组患者治疗的临床疗效。结果:试验组手术时间、手术出血量及住院时间均优于对照组(P<0.05);试验组排气时间、下床活动时间明显优于对照组(P<0.05);试验组与对照组治疗优良率均为96.7%,无统计学差异(P>0.05)。结论:腹腔镜下气腹穿刺手术治疗未生育女性巨大卵巢囊肿优势明显,值得临床推广应用。  相似文献   
8.
目的探讨子宫肌瘤患者腹腔镜手术CO2气腹对机体免疫功能的影响。方法选取2010年1月-2014年1月我院住院进行手术治疗的子宫肌瘤200例,根据手术方法不同分为两组,观察组100例患者采用腹腔镜下手术治疗,对照组100例患者采用开腹手术,分别于术前、术后24 h及72 h抽血检测CD3、CD4、CD8、TNF-α的浓度,并观察其变化。结果两组患者术前CD3、CD4、CD8、TNF-α的浓度比较差异无统计学意义(P0.05);观察组术后24 h和术后72 h TNF-α的浓度明显高于术前,差异有统计学意义(P0.05);对照组患者术后24 h和术后72 h CD3、CD4、CD8的浓度明显低于术前,TNF-α的浓度显著高于术前,差异均有统计学意义(P0.05);对照组患者术后24 h和术后72 h TNF-α的浓度显著高于观察组,差异均均有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜手术和开腹手术对免疫功能均有影响,但腹腔镜手术对免疫功能影响较小。  相似文献   
9.
目的探讨在妇科手术中应用气腹腹腔镜与单针腹壁皮下悬吊法免气腹腹腔镜手术治疗的有效性与安全性。方法将妇科行腹腔镜手术治疗的68例患者随机分为观察组与对照组各34例,观察组应用单针腹壁皮下悬吊法免气腹腹腔镜手术方式,对照组应用气腹腹腔镜手术方式。观察2组手术实施时间、总出血量、血气状况及术后情况。结果 2组出血总量与手术时间比较差异无统计学意义(P均0.05),观察组术后肠道功能恢复时间、住院时间均明显短于对照组、住院费用明显少于对照组,并发症的发生率明显低于对照组,2组比较差异均有统计学意义(P均0.05)。2组手术患者的舒张压、收缩压、动脉血氧分压、血氧饱和度水平比较差异均无统计学意义(P均0.05),但观察组患者p(O2)、剩余碱均明显好于对照组(P均0.05)。结论免气腹腹腔镜较气腹腹腔镜手术具有更高的临床实用性与安全性,可有效降低患者血气状态异常与并发症的发生率,提高术后恢复效果。  相似文献   
10.
陈宇  傅强  米卫东 《武警医学》2015,(2):159-161,166
目的探讨每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)、脉搏压变异度(pulse pressure variation,PPV)对机器人辅助肝脏手术预测液体的准确性及阈值变化的价值。方法选择拟在全身麻醉下行机器人辅助肝脏手术患者26例,全身麻醉后连续监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、每搏量(SV)、每搏量指数(SVI)、SVV、PPV等血流动力学指标,在反Trendelenburg体位下建立人工气腹后进行容量负荷试验,记录输液前后各血流动力学指标数值,然后以输液前后每搏量变异指数的差(ΔSVI)将患者分为两组,即有反应组(ΔSVI≥15%)和无反应组(ΔSVI<15%)组,绘制SVV和PPV判断扩容效应的受试者工作特征性(ROC)曲线,确定机器人辅助肝脏手术特殊的体位及气腹条件下SVV和PPV预测容量状况的准确性、诊断阈值及两者的相关性。结果 SVV和PPV判断扩容有效的ROC曲线下面积分别为0.830和0.875,SVV的诊断阈值为13.5%,PPV的诊断阈值为14.5%,两者的相关性为r=0.772(P<0.01)。结论 SVV和PPV均能准确预测机器人辅助肝脏手术中全身麻醉机械通气患者的容量状况,两者预测容量状况的准确性相似且呈正相关,但两者的诊断阈值较标准值均有所降低。  相似文献   
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