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1.
2型糖尿病伴肾脏病变患者肾活检指征探讨   总被引:8,自引:0,他引:8  
目的 研究2型糖尿病(DM)伴肾脏病变怀疑合并非糖尿病肾病(NDN)患者肾活检的指征及临床特征.方法 对53例2型糖尿病患者[因①急性肾衰竭7例;②突出的肾小球源性血尿6例;③糖尿病病程<5年而蛋白尿>0.5 g/24h者29例;④糖尿病病程>5年、大量蛋白尿而血压正常者(肾活检指征)11例]行肾活检、眼底和常规实验室检查.24例因其他原因肾活检、住院期间发现2型糖尿病的患者做对照.结果 糖尿病肾病(DN)占51%,非糖尿病肾病占49%,其中系膜增生性肾炎最多见占1/3.病程越长,糖尿病肾病发生率越高;伴有糖尿病眼部病变[糖尿病视网膜病、白内障、晶体或(和玻璃体)浑浊]者肾活检均为糖尿病肾病.非糖尿病肾病患者糖尿病眼部病变少,糖尿病肾病病程短.肾活检指征②非糖尿病肾病的检出率最高(83.3%),指征④最低(18.2%).结论 糖尿病眼部病变预测糖尿病肾病的特异性为100%;2型糖尿病合并非糖尿病肾病患者血尿突出,糖尿病病程短,糖尿病眼部病变少见.  相似文献
2.
免疫吸附治疗抗肾小球基膜抗体疾病--附5例报告   总被引:6,自引:6,他引:9  
目的:探讨免疫吸附(IA)治疗对抗肾小球基膜抗体(抗—GBM)疾病患者血清抗—GBM水平的影响及其临床疗效。方法:5例抗—GBM疾病患者,4例伴有明显肺出血,1例仅有肾损害,临床均表现为急进性肾炎,SCr312—1290μmol/L。肾活检显示肾小球新月体比例26.3%—100%。血清抗-GBM抗体40.6%—203.2RU/ml。在激素治疗同时,应用葡萄球菌A蛋白吸附柱进行免疫吸附治疗,一疗程共10次,再生血浆30—60L。结果:吸附治疗10次后,3例血清抗—GBM抗体转阴,随访4个月时抗—GBM抗体仍阴性。1例吸附治疗后血清抗-GBM抗体仍阳性,但较治疗前下降62.8%,进行第二个疗程吸附后,抗—GBM抗体转阴。4例伴有肺出血患者治疗后肺出血迅速消失。4例治疗前需血液透析的患者治疗后1例摆脱透析。SCr由505μmol/L降至157μmol/L,另3例肾活检病理显示100%新月体形成者仍需维持性血液透析。1例治疗前不需血液透析者肾功能保持稳定。结论:葡萄球菌A蛋白免疫吸附能有效降低血清抗—GBM抗体水平,迅速缓解肺出血,但改善肾功能的疗效受肾脏损害程度的影响。  相似文献
3.
肾活检患者中糖尿病肾病流行病学特点的变迁   总被引:6,自引:1,他引:5  
目的:分析肾活检患者中糖尿病肾病(DN)流行病学特点及其变迁. 方法:回顾性分析上世纪末(1994-01-01至2000-12-31)至本世纪初(2001-01-01至2007-12-31)在本研究所行肾活检的24 709例患者中DN的流行病学特点. 结果:14年间2型DN在同期肾活检患者中所占比例从上世纪末2.57%升至本世纪初4.31%(P<0.01);DN合并非糖尿病肾病的发生率从10.9%升至18.8%(P<0.01).糖尿病患者的年龄呈现年轻化趋势(53.0 vs 50.5,P<0.01).男女比例为1.66:1.2001~2007年间糖尿病患者的血糖控制水平优于1994~2000年间患者(平均HbAlc 6.8% vs 7.5,P<0.01).单纯DN患者的年龄及糖尿病病程均大于合并非糖尿病肾病者(平均年龄51.7 vs 48.5岁,P<0.01;平均糖尿病病程84.9 vs 48.5月,P<0.01),而后组患者的肾脏病病程长于前组(平均肾脏病病程43.4 vs 24.7月).单纯DN患者镜下血尿发生率低于DN合并非糖尿病肾病患者(45.1% vs 64.5%,P<0.01).血肌酐水平及肾功能不全的比例前组也高于后组(平均血肌酐水平127.2 vs93.4 μmol/L,P<0.01;38.8% vs 22.6%P<0.01).DN中有部分合并非糖尿病肾脏损害,按比例依次为IgA肾病66例(53%)、膜性肾病38例(31%)、紫癜性肾炎7例(6%)、乙肝相关性肾炎5例(4%)、脂蛋白肾病1例(1%)及其他7例(5%). 结论:通过大样本肾活检证实本世纪初同期肾活检患者中2型DN发生率较上世纪末明显增加,并表现出显著的年轻化趋势.DN合并非糖尿病肾病并不少见,表明肾活检在这类患者诊断和治疗中具有重要意义.  相似文献
4.
糖尿病肾病诊断中需注意的几个问题   总被引:4,自引:2,他引:2  
社会经济发展,生活方式的改变和社会老龄化进程的加速都使糖尿病发病率逐年增高,这一趋势成为一个不可回避的重大健康问题。面对糖尿病患者的检出率、知晓率和控制率均低的问题,美国糖尿病学会(ADA,2007年)、  相似文献
5.
老年及老年前期肾脏病的病理形态及临床特点   总被引:2,自引:2,他引:2  
回顾性分析了223例老年及老年前期肾脏病患者肾脏病变的病理类型,其中原发性占65.5%,继发性肾脏病占34.5%,随着增龄,继发性肾脏病的发病率逐渐增加,在原发性肾炎中,膜性肾病最常见,继发性者则以糖尿病肾病(29.9%),肾淀粉样变性(9.1%)及间质性肾炎(15.6%)多见,肾病综合征及持特性尿检异常是最常见的初发临床表现,ARF的发病率有所提高,与青年人相比,老年及老年前期患者存在明显的肾小  相似文献
6.
原发性干燥综合征肾损害的临床病理特征及预后   总被引:2,自引:1,他引:1  
目的:分析原发性干燥综合征患者肾损害的临床表现、免疫学特点、肾脏病理改变和预后.方法:回顾性分析62例原发性干燥综合征[女60例,男2例,平均年龄(36.8±10.7)岁]伴肾损害患者的临床表现和肾脏病理特征及预后. 结果:88.1%患者尿渗量减低,49例(79%)存在肾小管酸中毒(RTA),其中Ⅰ型44例(89.8%),Ⅱ型2例(4.1%),Ⅲ型3例(6.1%).47例(75.8%)存在低钾血症,9例(14.5%)存在肾性尿崩症,1例(1.6%)存在Fanconi综合征.43例(69.4%)有蛋白尿,尿蛋白0.42~7.51 g/d[平均(1.17±1.16)g/d],其中41例(95.3%)尿蛋白<2g/d,均为小管性蛋白尿,2例(4.7%)尿蛋白>3.5 g/d,4例(6.5%)有镜下血尿,9例(14.5%)存在慢性肾功能不全.45例(72.6%)存在高球蛋白血症.血清自身抗体阳性率高低依次为:抗SSA(86.0%),ANA(77.4%),抗SSB(52.6%),RF(39.5%),抗心磷脂抗体(21.6%),抗RNP抗体(15.3%).肾脏病理56例为间质性肾炎,其中6例伴系膜增生及IgA沉积,2例伴肾小球膜性病变,6例肾小管间质及小球基本正常.56例平均随访(37.5±38.0)个月(中位随访时间21个月),5年、10年人肾存活率均为100%. 结论:原发性干燥综合征肾损害以尿浓缩功能减低和RTA伴低钾血症最为常见,肾脏病理主要为间质性肾炎,少部分患者可有系膜增生伴IgA沉积、肾小球膜性病变,远期预后较好.  相似文献
7.
系统性硬化症硬皮病性肾病急性肾衰竭   总被引:2,自引:0,他引:2  
1 病历摘要 患者女,52岁.因双侧手足雷诺现象2年,进行性皮肤僵硬6个月,全身水肿伴尿少2周,于2006-11-15入院.患者于2年前无明显诱因出现双侧手足遇到寒冷时发白、发紫、疼痛及麻木感,保暖后可自行缓解,未引起重视.6个月前面部四肢皮肤肿胀发硬,逐渐出现手指、面部皮肤菲薄、僵硬、缩拢、口腔周围相续出现放射状沟纹,张口困难,口腔多发性溃疡,手指变细.常有全身关节疼痛,主要累及双侧腕、肘、膝、踝及指(趾)关节,伴有晨僵,约10 min,当时血压正常,在我院皮肤科诊断为硬皮病,给予泼尼松20 ms/d、维生素E及银杏叶片等治疗,不适症状未见明显缓解.  相似文献
8.
提高高尿酸血症肾脏损害的认识   总被引:2,自引:0,他引:2  
随着人们生活水平的提高和生活方式、饮食结构及人口的老龄化,我国高尿酸血症患病人群直线上升,且发病渐呈年轻化趋势.资料显示,目前我国高尿酸血症患者已突破1亿,其中20岁以下的人群中约2.4%~5.7%存在血尿酸过高.由此可见,以往在我国被认为相对罕见的疾病--高尿酸血症(HUA)已成为常见病,并严重威胁着人类的健康.  相似文献
9.
19例家族性局灶节段性肾小球硬化的临床研究   总被引:2,自引:2,他引:0  
目的:通过对家族性局灶节段性肾小球硬化(FSGS)患者家系调查和总结,探讨家族性FSGS特点. 方法:前瞻性对2006-01至2007-12入住我科并经肾活检确诊的非继发性FSGS患者进行家系调查,对其中有家族史的FSGS患者进行家系成员筛查,同时行IV型胶原和α半乳糖酐酶活性检查排除Alport综合征和Fabry病,比较家族性FSGS和散发性FSGS患者临床特点. 结果:我院2006年1月~2007年12月经肾活检确诊的非继发性FSGS共213例,其中家族性FSGS共19例,占非继发性FSGS总病例的8.9%.19例家族性FSGS中男性10例,女性9例,和散发性FSGS性别相比(男∶女=100∶94)无显著差异(P>0.05);家族性FSGS患者平均24h尿蛋白水平(1.6±1.6)g,与散发性FSGS患者(1.8±1.7)g相比无显著差异(P>0.05);家族性FSGS先证者中血肌酐(167.5±166.6) μmol/L,与散发性FSGS (198.4±190.6) μmol/L相比无显著差异(P>0.05).19个家系中有5个家系各有2例患者经肾活检确诊为FSGS,7个家系为1例肾活检证实FSGS伴1例或1例以上ESRF,7个家系为1例肾活检证实FSGS伴有1例或1例以上亲属蛋白尿,或不明原因的肾功能不全. 结论:家族性FSGS发生率较高,达非继发性FSGS总数的8.9%,临床表现方面家族性和散发性FSGS相比无明显差异,较易漏误诊,通过家系调查可以明显提高家族性FSGS诊断率.重视家族性FSGS的筛查,也将有助于遗传性肾脏疾病的进一步研究.  相似文献
10.
糖尿病患者经皮肾穿刺活检术的安全性评估及其临床意义   总被引:2,自引:0,他引:2  
目的:动态监测糖尿病(DM)患者行经皮肾穿刺活检术后并发症的发生率及其特点,结合肾活检病理检查结果,阐述糖尿病肾病(DN)患者肾活检的意义。方法:观察行肾活检穿刺的DM患者111例。肾活检采用实时B超引导下斜角进针负压吸引法。术后进行B超动态监测,分别观察肾活检术后第4h、8h、24h、48h、72h肾周血肿、肉眼血尿、严重腹痛、低血压、血红蛋白下降等并发症的发生情况。结果:(1)本研究观察到的并发症主要包括肾周血肿、肉眼血尿。其中,单纯肾周血肿24例,单纯肉眼血尿7例,4例既有肉眼血尿又有肾周血肿,肾周血肿总发生率为25.23%,肉眼血尿总发生率为9.91%,均无需特殊处理可自行缓解。28例中8例肾周血肿(7.21%)面积大于4cm2,20例(18.02%)为面积2~4cm2的小血肿。其中症状性血肿3例,发生率为2.7%。8例大血肿患者中5例为DN(3例肾功能不全,SCr114.9~152.9μmol/L),2例合并IgA肾病(IgAN),1例合并膜增生性肾小球肾炎。大血肿集中发生在4h内。发生肉眼血尿的11例患者中,6例为DN(4例为肾功能不全患者),4例合并IgAN,1例合并微型多动脉炎。患者肾活检针数有5例超过2针。发生时间集中在8h内。(2)111例患者肾活检病理结果示DN占72.07%,非糖尿病肾病占27.93%,其中IgAN占18.02%,膜性肾病占7.21%,其他类肾脏疾病类型占2.7%。结论:DM患者肾活检术后常见并发症为肾周血肿、肉眼血尿,主要发生在8h内,尤以4h内多见。这些并发症无需特殊处理,均可自行缓解。患者SCr升高,穿刺针数增加及合并IgAN和系统性血管炎者出血风险增加。DM患者肾活检术后并发症的发生率并不高于其他慢性肾脏疾病。正确掌握肾活检适应证,强调术前全面检查和提高肾活检操作技术水平,是保证肾活检安全性的关键,也是提高DN诊治水平必不可少的检查。  相似文献
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