小剂量胰岛素联合电解质补充治疗儿童糖尿病酮症酸中毒的临床价值研究

目的：研究小剂量胰岛素联合电解质补充治疗儿童糖尿病酮症酸中毒的临床疗效。方法以该院2012年5月-2014年5月收治的30例糖尿病酮症酸中毒患儿为研究对象,均接受小剂量胰岛素、电解质补充等治疗,统计患儿酸中毒纠正时间、住院时间,同时比较治疗前后患儿血糖、钠、钾水平及主要血清炎症因子变化。结果治疗后患儿病情均稳定,平均酸中毒纠正时间、平均住院时间分别为(13.50±1.12)、(14.00±1.05)d。治疗前后患儿血糖[(38.66±2.37)VS(12.07±2.85)]mmol/L、血钾[(5.52±0.81)VS(4.70±0.78)]mmol/L、血钠[(133.27±10.41)VS(142.68±9.98)]mmol/L比较差异有统计学意义(P<0.01)。另外,治疗前后IL-6、IL-12、IL-18及TNF-α水平比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论小剂量胰岛素联合电解质补充治疗能明显改善患儿高血糖、高血酮症状,安全有效,可作为儿童糖尿病酮症酸中毒治疗的重要手段。     

大黄酸改善糖尿病大鼠空腹血糖、胰岛素敏感性并增强肝脏PPARγ和GLUT-2的表达

目的 探讨大黄酸改善高脂喂养联合链脲佐菌素(STZ)诱导糖尿病大鼠血糖及肝脏胰岛素敏感性的作用及其可能机制.方法 (1)55只雄性Wistar大鼠随机分为正常对照组(NC,n=15)和糖尿病组(DM,n=40).NC组以基础饲料喂养,DM组以高脂饲料喂养5周后给予一次性腹腔注射STZ(30ms/kg),其中30只成模大鼠再分为糖尿病模型组(DM-C)和糖尿病大黄酸治疗组(DM-T),后者即开始大黄酸灌胃(100 mg·kg-1·d-1),灌胃11周后处死动物,收集标本,记录体重、肝重,测定空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、总胆同醇(TC)、HbA1C、糖化血清蛋白(GSP)等生化指标,放射免疫法测定血清胰岛素浓度(FINS),计算胰岛素敏感指数(ISI)及稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).(2)免疫组化法检测肝脏组织中PPARγ的表达,Western印迹法检测肝脏组织中葡萄糖转运蛋白2(GLUT-2)表达.结果 实验结束时,测得DM-C组FBG[(22.57±3.23 vs 7.11±1.44)mmoL/L,P<0.01]、TG[(0.89±0.29 vs 0.58±0.17)mmoL/L,P<0.01]、HbA1C[(12.49±1.96 138 8.36±0.84)%,P<0.01]、GSP[(57.29±4.14 vs13.43±2.70)μmol/L,P<0.01]和肿瘤坏死因子α[TNF-α,(1.365±0.133 vs 1.233±0.159)μg/L,P<0.05]较NC组均显著升高.DM-C组肝重指数亦明显高于NC组(0.032±0.004 vs 0.024±0.002,P<0.01),FINS与NC组无明显差别,ISI较NC组下降明显[In(ISI),-5.46±0.61 vs -4.81±0.75,P<0.05],HOMA-IR较NC组升高[In(HOMA-IR),2.34±0.64 vs 1.70±0.78,P<0.05].DM-C组肝脏PPARγ [11 131.7(5 723.1-18 979.4) vs 48 782.1(21 576.7-108 829.5),P<0.01]和GLUT-2(0.98±0.35vs 1.29±0.27,P<0.05)表达较NC组有明显下降趋势.而DM-T组大鼠的FBG[(15.94±3.16)mmol/L]、HbA1C[(10.51±1.74)%]和GSP[(47.31±6.09)μmol/L]、In(HOMA-IR)(1.86±0.30)等较DM-C组均显著降低(P<0.05或P<0.01),In(ISI)(-4.97±0.29)较DM-C组升高明显(P<0.05).肝脏PPARγ/[35 156.3(24 554.3-86 660.9)],GLUT-2(1.55±0.55)蛋白表达水平较DM-C组明显增强(P<0.05或P<0.01).结论 大黄酸可降低糖尿病大鼠血糖、HbA1C及GSP、改善糖尿病大鼠胰岛素敏感性,其机制可能与增强PPARγ、GLUT-2蛋白表达有关.     

非酒精性脂肪性肝病合并2型糖尿病患者外周血miR-17、miR-20a和miR-20b变化及其临床意义*

目的 探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)合并2型糖尿病(T2DM)患者外周血miR-17、miR-20a和miR-20b变化及其临床意义。方法 2018年12月～2020年6月我院收治的T2DM患者46例和NAFLD合并T2DM患者50例(轻度19例、中度17例和重度14例)。采用实时荧光定量RT-PCR法检测血清miR-17、miR-20a和miR-20b mRNA水平。采用多因素Logistic回归分析NAFLD合并T2DM发生的独立危险因素,应用受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)分析各指标诊断严重NAFLD的效能。结果 NAFLD合并T2DM患者外周血miR-17、miR-20a和miR-20b mRNA水平分别为(5.6±1.3)、(3.8±0.9)和(1.8±0.5),显著高于T2DM患者【分别为(4.4±1.1)、(3.1±0.6)和(1.4±0.4),P<0.05】;重度NAFLD组血清miR-17、miR-20a和miR-20b mRNA水平分别为(6.0±1.1)、(4.0±0.8)和(1.9±0.5),显著高于中度患者【分别为(4.4±1.0)、(3.4±0.6)和(1.5±0.4),P<0.05】或轻度患者【分别为(4.1±0.6)、(2.8±0.8)和(1.2±0.3),P<0.05】;多因素Logistic回归分析显示,BMI、血清LDL-C、miR-17、miR-20a和miR-20b是NAFLD合并T2DM发生的独立危险因素(P<0.05);ROC分析结果显示,血清miR-17、miR-20a和miR-20b诊断严重NAFLD的AUC分别为0.75、0.74和0.70。结论 NAFLD合并T2DM患者外周血miR-17、miR-20a和miR-20b水平显著升高,可能参与了NAFLD的发病过程,对判断NAFLD的严重程度具有一定的意义。     

垂体转移癌1例报道及误诊原因分析

垂体转移癌是十分罕见的疾病,其中以乳腺癌、肺癌转移多见。且多发生于肿瘤晚期已多发转移的患者,临床上极易误诊。以尿崩症为首发表现的肺癌伴垂体转移国内曾有报道,例数较少,且肺癌病检都是腺癌和小细胞肺癌,鳞癌较少,现将我院收治的1例肺鳞癌垂体转移继发尿     

急诊科急救用物管理模式探讨

为了完善急诊科急救用物的管理，确保抢救工作安全有效地实施，借鉴ISO9001标准的管理思路和方法，采用定期评估抢救需求、不断完善急救用物、认真细化质量标准、规范分级管理程序的管理模式，使急救用物管理连续3年无缺陷发生，抢救工作质量明显提高。认为关注和满足服务对象的需求是完善急救用物管理的前提，强调全员参与责任到人是确保管理有效的保证，加强过程管理重视质量持续改进是提升管理水平的关键。     

2型糖尿病合并脂肪肝的相关因素及与慢性并发症的关系探讨

对2010年12月至2011年5月住院的365例2型糖尿病患者临床资料进行回顾分析。合并脂肪肝者130例（35．6％）,未合并脂肪肝者235例,两者的性别、年龄、病程相似（P〉0．05）;合并脂肪肝者的BMI、糖化血红蛋白（HbA1c）、血压、TC、TG、LDL—C水平及大血管并发症、微血管并发症发生率,高于未合并脂肪肝者（均P〈0．01）,而周围神经病变发生情况差异无统计学意义（P〉0．05）。提示,2型糖尿病合并脂肪肝者的血脂异常、BMI、HbA1c,合并高血压与慢性并发症的比例,均较无脂肪肝者高。     

酸枣仁皂苷A对糖尿病模型大鼠肾小球细胞凋亡的影响

目的研究酸枣仁皂苷A对糖尿病模型大鼠肾小球细胞凋亡的影响,并初步探讨其可能的机制。方法 SD大鼠ip给予链脲菌素100 mg·kg~(-1),空腹血糖>16 mmol·L~(-1)显示造模成功。糖尿病模型大鼠ip给予酸枣仁皂苷A 10和20 mg·kg~(-1),共4周。酶联免疫检测法测定大鼠血液中糖化血红蛋白(GHb)的含量,过碘酸雪夫(PAS)染色观察肾小球组织形态,TUNEL法检测肾小球细胞凋亡,免疫组化法检测肾组织中Bcl-2和Bax蛋白表达,Western蛋白印迹法检测肾组织中活化的胱天蛋白酶3和活化的胱天蛋白酶9蛋白表达,实时荧光PCR检测肾组织中转化生长因子β_1 (TGF-β_1 )mRNA表达。结果与模型组相比,给予酸枣仁皂苷A10和20 mg·kg~(-1)处理的大鼠血液中GHb含量均显著下降(mmol·L~(-1):10.9±0.8 vs 17.5±1.5,P<0.05;7.6±0.5 vs 17.5±1.5,P<0.05),肾小球的PAS阳性得分均明显降低(26.8±3.2 vs 36.4±3.8,P<0.05;18.4±2.1 vs 36.4±3.8,P<0.05),肾小球细胞凋亡均减少[(8.2±0.8)%vs(17.6±1.8)%,P<0.05;(5.1±0.5)%vs(17.6±1.8)%,P<0.05],肾组织中Bcl-2蛋白表达均显著增加(P<0.05),而Bax(P<0.05)、活化的胱天蛋白酶9(P<0.05)和活化的胱天蛋白酶3(P<0.05)蛋白表达均显著降低,肾组织中TGF-β_1 mRNA明显降低(P<0.05)。结论酸枣仁皂苷A可以抑制糖尿病模型大鼠肾小球细胞凋亡,可能与内源性线粒体通路和TGF-β_1 mRNA的表达有关。     

先天性蝶窦脑膜膨出合并牵牛花综合征一例

患者女性,14岁.因乏力伴身材矮小2年,于2008年11月3日入院.入院前2年无明显诱因逐渐出现乏力、食欲欠佳,身材较同龄儿童矮小.无头痛、多尿、多饮,也无肢体抽搐、意识障碍等.     

先天性蝶窦脑膜膨出合并牵牛花综合征一例

患者女性,14岁.因乏力伴身材矮小2年,于2008年11月3日入院.入院前2年无明显诱因逐渐出现乏力、食欲欠佳,身材较同龄儿童矮小.无头痛、多尿、多饮,也无肢体抽搐、意识障碍等.     

小剂量糖皮质激素联合消炎痛治疗亚急性甲状腺炎疗效及安全性评价

目的:针对亚急性甲状腺炎的患者,探讨小剂量糖皮质激素联合消炎痛治疗其病症的临床效果.方法:本研究选取我院2012年2月~2016年6月医治的亚急性甲状腺炎的患者112例为研究对象,将患者随机分为对照组和实验组,其中对照组患者进行小剂量糖皮质激素治疗;而实验组患者在对照组的基础治疗方案上,给予小剂量糖皮质激素联合消炎痛治疗.一个医治周期后,观察两组患者的临床疗效及药物安全性.结果:在本研究中,两组患者均没有明显的不良反应现象,且实验组患者的甲状腺疼痛消失时间及甲状腺肿大消失时间均明显低于对照组,P<0.05;治疗前,两组患者的ESR水平接近,P>0.05;治疗后的第一周、第四周,实验组患者的ESR水平明显低于对照组组患者,P<0.05;对比两组患者主要肝功能指标发现,两组患者治疗后与之前组内比较FT3、FT4、TSH 3项指标数据均明显改善,P<0.05,且实验组患者治疗后4周、8周时的FT3、FT4、TSH指标数据均明显优于对照组,P<0.05.结论:临床对亚急性甲状腺炎患者的治疗过程中,联合使用小剂量糖皮质激素和消炎痛的治疗效果显著,起效快,且不良反应发生率低,值得推广使用.