老年冠心病患者经皮冠状动脉介入术术后应用低剂量替格瑞洛的可行性及安全性研究

目的:观察经皮冠状动脉介入术(PCI)术后辅助应用替格瑞洛在治疗老年冠心病的可行性及安全性。方法:选取老年冠心病患者120例,将入组病人随机分为对照组和低剂量组,每组60例。两组病人PCI术后均口服阿司匹林;对照组给予替格瑞洛180 mg/d,分2次口服;低剂量组给予替格瑞洛90 mg/d,分2次口服。比较两组病人治疗前后二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集率、凝血功能状态、主要心血管不良事件(MACE)发生率及出血事件发生率。结果:两组治疗后ADP诱导血小板聚集率均明显低于治疗前(P<0.05);低剂量组治疗后ADP诱导血小板聚集率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在治疗前和治疗后凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板最大聚集率(MPAR)水平间比较均无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组患者凝血酶原时间、纤维蛋白原均较治疗前显著提高,血小板最大聚集率与治疗前相比显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者MACE发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);低剂量组病人发生出血事件率显著低于对照组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:PCI术后90 mg/d替格瑞洛口服辅助治疗老年冠心病患者可有效预防出血事件发生,且未增加MACE风险,是安全可行的。     

血清钠离子浓度联合红细胞比容对急性心力衰竭短期预后的预测价值

目的： 探讨低钠血症联合红细胞比容与急性心力衰竭（心衰）患者短期预后的关系。方法： 选择2019年1月至2020年7月锦州医科大学阜新市中心医院收治的因急性心衰入院患者498例，记录患者临床情况、基础疾病、心脏彩色多普勒超声（彩超）指标以及入院24 h内化验指标。按照血清钠离子浓度将急性心衰患者分为血钠正常组（血清钠浓度≥135 mmol/L）和低钠血症组（血清钠浓度<135 mmol/L）。按照红细胞比容将低钠血症组分为稀释性低钠血症亚组（红细胞比容：男性<40%，女性<37%）和消耗性低钠血症亚组（红细胞比容：男性≥40%，女性≥37%）。比较各组患者住院期间死亡率，以及出院后30 d、90 d内死亡及再入院情况，分析血清钠离子浓度联合红细胞比容对患者出院短期预后的预测价值。结果： 498例患者中，低钠血症患者86例，稀释性低钠血症34例，消耗性低钠血症52例。观察期间出现不良事件167例，稀释性低钠血症23例，消耗性低钠血症22例，血钠正常122例。调整基线特征后，稀释性低钠血症是急性心衰患者出院30 d和90 d不良事件的独立危险因素（P<0.05）。血清钠离子浓度、HCT及两者联合预测急性心衰患者短期预后的AUC分别为0.734、0.657、0.762（P<0.001）。结论： 稀释性低钠血症是急性心衰患者短期预后的独立预测因子，预测价值较高。     

复方丹参滴丸联合胸腺五肽治疗高血压心脏病的疗效与安全性研究

[目的]研究复方丹参滴丸联合胸腺五肽治疗高血压心脏病的临床疗效与安全性.[方法]选择2013年9月至2016年9月本院收治的112例高血压心脏病患者,将其随机分成观察组与对照组,每组各56例.两组均给予常规降压治疗.观察组给予复方丹参滴丸联合胸腺五肽治疗,对照组给予胸腺五肽治疗,两组均治疗三个疗程,比较两组治疗前后的临床疗效、血压、心功能及不良反应发生情况.[结果]在治疗过程中,对照组有1例患者出现疲劳、恶心症状,经相关处理后好转,其他患者均无明显不良反应发生.观察组及对照组治疗三个疗程后的总有效率分别为94.64％(53/56)和82.14％(46/56),观察组明显的高于对照组,比较差异具有显著性(χ2=4.264,P=0.039<0.05).治疗后,两组的SBP、DBP均显著下降,且观察组SBP、DBP下降程度明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者LVEDD、IVST、LVMI显著降低,LVEF显著升高,且观察组LVEDD、IVST、LVMI显著低于对照组,LVEF显著高于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05).[结论]复方丹参滴丸联合胸腺五肽具有改善高血压心脏病患者的心肌功能,可较好地降低患者血压、可有效地提高临床疗效,并且具有安全性高的优点,值得在临床推广应用.     

黄芪甲苷通过TLR4/NF-κB通路改善脂多糖诱导的急性血管内皮损伤

目的:研究黄芪甲苷对脂多糖(LPS)诱导的急性血管内皮损伤的保护作用并探讨其可能分子机制。方法:在动物实验中,黄芪苷治疗组经连续灌胃给药14天后,除正常组外,其余各组均通过腹腔注射脂多糖(10mg/kg)以建立急性血管内皮损伤模型,DMT系统记录张力以评估血管舒张功能,ELISA法检测大鼠血清TNF-α和IL-6的含量,免疫组化法检测大鼠血管NF-κB p65蛋白的表达和分布,Western-blot法检测主动脉TLR4蛋白的表达;细胞水平采用CCK-8试剂盒检测人脐静脉内皮细胞(HUVEC)的增殖能力;ELISA法检测HUVEC上清液TNF-α和IL-6的含量;硝酸还原酶法检测HUVEC上清液一氧化氮(NO)的含量;Western-blot法检测HUVEC TLR4和核NF-κB p65蛋白的表达。结果:在动物水平,与模型组相比,40mg/kg和80mg/kg黄芪甲苷均能显著改善血管的舒张功能;40mg/kg以上组黄芪苷降低血清TNF-α和IL-6的含量、下调TLR4和NF-κB p65的表达水平。在细胞水平,与模型组相比,50μM和100μM黄芪甲苷能显著促进HUVEC的增殖能力,降低HUVEC上清液中TNF-α和IL-6的含量,增加上清液中NO的释放量,下调TLR4和核NF-κB p65蛋白的表达,而且,黄芪甲苷对LPS诱导的HUVEC损伤作用与NF-κB p65抑制剂相似。结论:黄芪甲苷对LPS诱导的急性血管内皮损伤具有保护作用,其可能通过TLR4/NF-κB p65信号通路发挥作用。     

黄芩素调控miR-378a-5p对脂多糖诱导的心肌细胞损伤和凋亡的影响北大核心CSCD

目的:探讨黄芩素对脂多糖(LPS)诱导的心肌细胞(H9C2)损伤和凋亡的影响,并分析其机制是否与调控miR-378a-5p表达有关。方法:将H9C2细胞分为对照组、LPS组、LPS+10μmol/L黄芩素组、LPS+20μmol/L黄芩素组、LPS+40μmol/L黄芩素组、LPS+20μmol/L黄芩素+miR-con组、LPS+20μmol/L黄芩素+miR-378a-5p组。细胞计数法、流式细胞术分析细胞活力和凋亡。试剂盒检测丙二醛(MDA)水平、乳酸盐脱氢酶(LDH)释放量、TNF-α和IL-6分泌量以及超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性。实时定量PCR分析miR-378a-5p表达量。结果:LPS处理显著降低H9C2细胞存活率、促进细胞凋亡,增加MDA水平、LDH释放量、TNF-α和IL-6分泌量、miR-378a-5p表达量,降低SOD和GSH-Px活性(P<0.05)。黄芩素显著提高LPS处理的H9C2细胞存活率,抑制细胞凋亡,降低MDA水平、LDH释放量、TNF-α和IL-6分泌量、miR-378a-5p表达量,并增加SOD和GSH-Px活性(P<0.05)。过表达miR-378a-5p显著减弱黄芩素对LPS处理的H9C2细胞存活率、凋亡、MDA水平、LDH释放量、TNF-α和IL-6分泌量以及SOD和GSH-Px活性的影响(P<0.05)。结论:黄芩素可减轻LPS诱导的心肌细胞损伤和凋亡,其机制可能与下调受损心肌细胞miR-378a-5p表达有关。     

Bárány协会:“颈性头晕”的观点

本文介绍了Bárány协会分类监督委员会(COCS)对颈性头晕(有时也称为颈性眩晕)的观点。这些内容首先由多个领域的专家进行了初步审查,之后由Bárány协会COCS进行进一步审定。基于当前已发表的文献,Bárány协会COCS认为,自身运动的错觉(眩晕-旋转感或其他)与颈部病理和(或)颈部疼痛症状(通过影响颈椎、软组织结构或颈神经根)之间机制的关联尚缺乏证据支持。当头颈部联合运动诱发出现旋转的错觉时,其原因可能是尚未确诊的常见前庭疾病(如偏头痛或BPPV),也可能是较少见的中枢性前庭疾病(包括急性起病的危急状况,例如椎动脉夹层伴后循环卒中以及极其罕见的椎动脉压迫综合征)。同时,COCS指出,迄今为止,偏头痛(包括前庭性偏头痛)为颈部疼痛和前庭症状同时出现的最常见原因。而且,在几乎所有前庭疾病中,头部运动常会导致患者症状的加重,推测在这些前庭疾病患者中常见颈部肌肉紧张度的增加(因果关系尚不清楚)可能与头部运动减少有关。此外,还存在一些尚未探索的理论机制问题,如颈部疼痛可能促发血管迷走反射、心脏抑制反射继而通过晕厥前机制导致短暂的定向障碍和(或)失衡。COCS提出还有一些少见的案例,如那些颈部肌肉痉挛伴模糊的空间定向障碍和(或)失衡感的患者是否确实存在颈部本体感觉受损机制,值得进一步深入研究。展望未来,通过严格纳入和排除标准,以减少敏感性而增加特异性的方法进行研究对象的选择,进一步采用双盲、安慰剂对照的研究方案将更为理想。为进一步促进“颈性头晕/眩晕”的研究,在进行设计机制和治疗的对照研究时,亦应考虑到那些重要的混杂因素相关问题。基于此,目前的Bárány COCS并未提出用于研究之外的临床初步诊断标准。相信随着新的研究证据的不断积累,这一观点将可能会发生改变。     

临床教学中PBL教学模式与传统教学模式的应用

目的分析临床医学教学中采用PBL教学模式与传统教学模式的效果。方法选择本院2018年5月-2019年5月期间临床医学专业学生200名,采用数字随机分配方式,将学生分为对照组与观察组,每组各100名学生。其中对照组学生接受传统教学模式,观察组学生采用PBL教学模式,对比两组学生理论知识掌握能力、实际操作能力以及合作意识,并对比两组学生考试成绩合格率。结果观察组学生理论知识掌握能力、实际操作能力以及合作意识明显优于对照组学生。同时观察组学生理论考试成绩高于对照组,两组学生对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用PBL教学方式应用于临床医学教学效果明显优于传统教学方法,可有效提高学生学习效果,培养新型思维方式,提高团队合作能力。     

对分课堂联合微信互动课堂在教学中的应用

目的研究在心内科理论教学中采取基于微课的微信互动课堂联合对分课堂的价值。方法于2019年6—12月纳入68名大四本科生,在心内科教学方面开展研究。依据抛硬币的方式随机选出34名予以传统模式实施理论教学(研究1组),另外34名选择基于微课的微信互动课堂与对分课堂结合教学模式(研究2组),对两组大四本科生教学后学生综合能力评分进行评估并调查学生对教学的满意情况。结果研究2组理论知识、实践操作及病例分析考核得分均优于研究1组;研究2组学生对于教学情况满意度高于研究1组(P<0.05)。结论在心内科理论教学中,基于微课的微信互动课堂与对分课堂结合教学模式的实施可显著提升学生综合能力,有利于其学习兴趣及临床思维提高,促进教学满意情况提升。