阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者颈动脉内膜中膜厚度及其与外周血25羟维生素D水平的关系

目的 了解睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者颈动脉内膜中膜厚度(CIMT)的变化,探索OSAHS患者CIMT与25羟维生素D(25(OH)D)水平的相关性。方法 使用便携式睡眠监测仪(PM)对体检人群进行监测;根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)将其分为对照组、轻度OSAHS组、中度OSAHS组和重度OSAHS组。比较4组CIMT和25(OH)D水平,分析CIMT与25(OH)D的相关性。结果 重度OSAHS组CIMT[(0.88±0.15) mm]较对照组及轻度OSAHS组升高[分别为[(0.75±0.14) mm和(0.76±0.14) mm,均P＜0.05],差异有统计学意义。中度及重度OSAHS组25(OH)D水平[分别为(19.06±6.04) μg/L和(17.67±4.73) μg/L]均低于对照组[(22.78±7.40) μg/L,均P＜0.05],差异有统计学意义。多重线性回归分析校正各混杂因素的影响后,OSAHS患者CIMT与AHI呈正相关(P＝0.006),与25(OH)D呈负相关(P＝0.024)。结论 OSAHS患者CIMT增厚,且随着OSAHS严重程度的增加,CIMT增加。25(OH)D缺乏可能是OSAHS患者发生颈动脉内膜增厚的危险因素。     

头孢他啶-阿维巴坦治疗碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌脓毒性休克的临床分析

目的探讨头孢他啶-阿维巴坦（CZA）治疗耐碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌（CRKP）脓毒性休克的效果和安全性。 方法回顾性分析2019年8月至2020年5月在上海市同济大学附属东方医院RICU收住的4例经CZA治疗的CRKP感染致脓毒性休克患者的临床资料。收集患者的临床特征、生化指标、细菌培养及药敏试验结果、抗菌药物种类、CZA治疗前后的序贯器官衰竭估计评分（SOFA）评分，评估患者临床疗效、用药不良反应等。 结果4例患者中女性2例，男性2例，年龄72~79岁。分别在肺泡灌洗液、胆汁引流液或血液标本中检出肺炎克雷伯菌，培阳标本的药敏试验均提示碳青霉烯类抗生素耐药，对CZA敏感。经CZA治疗后患者SOFA评分、临床表现、炎症指标等均明显好转。4例患者均好转出院，未发现抗感染药物治疗相关的不良反应。 结论CZA对耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌感染导致的脓毒性休克具有良好的疗效和安全性。     

慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的评估及处置

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是肺栓塞（PE）的独立危险因素,同时,AECOPD合并PE也导致患者住 院时间延长和病死率增加。由于PE与AECOPD的临床表现非常相似,极易造成AECOPD合并PE患者的漏诊和误 诊,从而影响患者的治疗及预后,2020年GOLD指南强调指出,PE是AECOPD主要鉴别诊断之一。因此,临床医生需 要正确认识并有效评估和治疗AECOPD 合并PE 的患者,早期和规范诊治具有重要的临床意义。文章将阐述 AECOPD合并PE的评估和处置流程。     

局麻下支气管镜钬激光治疗大气道狭窄的临床评价

目的观察局麻支气管镜下钬激光治疗大气道狭窄的近期疗效及安全性。方法收集山东大学附属省立医院2014年1月-2016年5月46例钬激光治疗的大气道狭窄患者共85例次,均经CT或气管镜检查证实,后予以钬激光治疗或联合冷冻或球囊扩张等处理,术中予以低流量吸氧并严密监测生命体征,术后定期复查并随访。结果完全缓解5例次(5.9%),显著缓解69例次(81.2%),部分缓解11例次(12.9%),治疗失败0例次(0.0%),总体有效率100.0%;无死亡、大出血、气道内着火等严重并发症。结论钬激光联合冷冻、球囊扩张治疗大气道狭窄安全性高,并发症少,近期疗效可靠。     

2022国际肺动脉高压新指南带来的诊疗策略优化

2022年8月底, 欧洲呼吸杂志(ERJ)和欧洲心脏杂志(EHJ)同期在线发表了最新版《2022年ESC/ERS肺动脉高压诊断和治疗指南》。该指南从肺动脉高压(PH)的定义、诊断、不同类型PH的诊疗及肺动脉高压中心等方面进行了系统阐述, 提出了可供临床专家使用的推荐意见, 体现了当前学术界对PH的认知。本文就该指南的更新要点进行解读, 并提出我国PH中心的建设需要结合国际指南与国内的诊疗现状进一步探索, 以期使PH患者得到更好的临床照护, 为临床诊疗提供最新的研究内容。     

慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的评估及处置

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是肺栓塞（PE）的独立危险因素，同时，AECOPD合并PE也导致患者住
院时间延长和病死率增加。由于PE与AECOPD的临床表现非常相似，极易造成AECOPD合并PE患者的漏诊和误
诊，从而影响患者的治疗及预后，2020年GOLD指南强调指出，PE是AECOPD主要鉴别诊断之一。因此，临床医生需
要正确认识并有效评估和治疗AECOPD 合并PE 的患者，早期和规范诊治具有重要的临床意义。文章将阐述
AECOPD合并PE的评估和处置流程。     

血清七种自身抗体联合癌胚抗原和糖类抗原199检测对肺癌的诊断价值

目的探讨血清七种自身抗体(seven autoantibodies,7-AABs)联合癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、糖类抗原(carbohydrate antigen,CA)199检测对肺癌的诊断价值。方法选择肺癌43例作为肺癌组,同期健康体检者18例作为对照组,均采集空腹外周血样本,采用酶联免疫吸附试验法检测血清7-AABs,化学发光法检测血清CEA和CA199,评价血清7-AABs、CEA、CA199以及3种联合检测(7-AABs+CEA、7-AABs+CA199、7-AABs+CEA+CA199)诊断肺癌的灵敏度并绘制受试者工作特征(ROC)曲线。结果肺癌组血清抑癌基因产物p53、蛋白基因产物9.5(protein gene product 9.5,PGP 9.5)、性别决定区Y框蛋白2(sex determining region Y-box 2,SOX2)、肺癌组肿瘤/睾丸抗原G抗原7(G antigen 7,GAGE7)、ATP结合RNA解旋酶GBU4-5、黑色素瘤抗原A1(melanoma antigen 1,MAGEA1)、肿瘤相关基因(cancer associated gene,CAGE)的表达均显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。肺癌组血清7-AABs检测阳性率74.42%高于对照组血清7-AABs检测阳性率16.67%,差异有统计学意义(P0.05)。血清7-AABs、CEA和CA199检测诊断肺癌的灵敏度分别为74.42%、60.47%、46.51%,血清7-AABs+CEA、7-AABs+CA199、7-AABs+CEA+CA199 3种组合检测诊断肺癌的灵敏度增加至86.05%、76.74%、86.05%。血清7-AABs、CEA和CA199检测诊断肺癌的ROC曲线下面积分别为0.789、0.733、0.570,血清7-AABs+CEA、7-AABs+CA199、7-AABs+CEA+CA199 3种组合检测诊断肺癌的ROC曲线下面积提升至0.903、0.865、0.907。结论血清7-AABs检测对于肺癌诊断有一定参考价值,血清7-AABs联合CEA和CA199检测可提高肺癌检出率。     

血浆D-二聚体阈值对慢性阻塞性肺疾病急性加重并发肺栓塞诊断策略的影响

目的 探讨不同血浆D-二聚体（DD）阈值在慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）并发肺栓塞（PE）诊断中的价值。方法 回顾性分析2012年1月至2019年1月因AECOPD于大连医科大学附属第一医院住院并疑诊PE的205例患者的临床资料，根据CT肺动脉造影或肺通气/灌注扫描结果分为PE组（69例）和非PE组（136例），收集患者通过受试者工作特征曲线（ROC）计算DD新阈值，并分析AECOPD患者临床可能性评估联合DD新阈值、传统阈值（550μg/L）和年龄校正阈值（年龄>50岁患者血浆DD阈值为年龄×10）预测PE的价值。结果 PE组静脉血栓栓塞症病史、合并深静脉血栓、晕厥的比例及血浆DD显著高于非PE组（P<0.05）。通过ROC曲线计算最佳DD阈值为1990μg/L,DD传统阈值、年龄校正阈值和新阈值AUC比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。简化Wells评分预测AECOPD并发PE的AUC高于修订Geneva评分（P=0.026）。简化Wells评分联合血浆DD新阈值预测AECOPD并发PE的AUC高于联合传统阈值和年龄校正阈值以及修订Geneva评分...