自发性冠状动脉螺旋夹层1例

<正>临床资料患者男性,68岁,因"发作性心前区疼痛11 h"入院。患者11 h前无明显诱因反复出现心前区疼痛,每次持续约10 min,可自行缓解,伴肩背部放射痛,伴大汗,无心慌,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无一过性意识不清及晕厥,无呼吸困难,无发热、畏寒,无咳嗽、咳痰,患者急去当地医院就诊,诊断为"急性心肌梗死",给予溶栓治疗,患者疼痛缓解,为求系统诊治,遂来我院。有吸烟史30余年,无高血压、糖尿病病史。入院查体:神志清,双     

以急性心肌梗死为首发表现的肾病综合征并发急性肾损伤一例

正1病例介绍患者,男,34岁,既往体健,因活动后出现心前区持续性压榨样疼痛5 d于2018-12-23入院,伴有     

接受不同他汀治疗的冠状动脉旁路移植术后发生急性肾损伤的影响因素分析

目的:对比研究瑞舒伐他汀和阿托伐他汀对冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）患者急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）发生的影响,并分析CABG术后AKI的影响因素。方法:回顾性收集2014年5月至2020年5月年龄大于18周岁、在山东大学附属临沂市人民医院心脏外科接受CABG术的550例患者为研究对象。根据患者术前是否常规应用瑞舒伐他汀或阿托伐他汀分为瑞舒伐他汀组（ n=322）、阿托伐他汀组（ n=125）和非他汀组（ n=103）。收集患者的人口统计学资料、CABG前后的临床资料和实验室检查结果。比较三组患者的尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、血清肌酐（serum creatinine,Scr）、肌酐清除率（creatinine clearance rate,Ccr）以及术后AKI发生情况;采用单因素分析和二分类Logistic回归分析探讨他汀对CABG术患者发生AKI的影响。 结果:与术前相比,550例患者术后BUN差异无统计学意义（ P>0.05）,Scr升高,Ccr降低,差异均有统计学意义（ P<0.01）。瑞舒伐他汀组术后BUN降低,差异有统计学意义（ P<0.01）,Scr、Ccr无显著变化（ P>0.05）;阿托伐他汀组术后Scr升高,差异有统计学意义（ P<0.01）,BUN、Ccr差异无统计学意义（ P>0.05）;非他汀组术后BUN、Scr升高,Ccr降低,差异均有统计学意义（ P<0.01）。瑞舒伐他汀组和阿托伐他汀组术后BUN、Scr均低于非他汀组,差异均有统计学意义（均 P<0.01）;Ccr高于非他汀组,差异有统计学意义（ P<0.01）。瑞舒伐他汀组BUN、Scr和阿托伐他汀组差异均无统计学意义（ P>0.05）,Ccr高于阿托伐他汀组,差异有统计学意义（ P<0.05）。三组间BUN、Scr、Ccr差异有统计学意义（ χ2值分别为48.925、22.677、34.426,均 P<0.01）。550例患者中AKI发生率为15.1%（83/550）,其中瑞舒伐他汀组9.6%（31/322）,阿托伐他汀组16.0%（20/125）,非他汀组31.1%（32/103）。瑞舒伐他汀组和阿托伐他汀组AKI发生率均低于非他汀组,差异有统计学意义（ χ2值分别为28.412、7.282, P<0.01）。多因素回归分析发现高血压病史（ OR=3.555,95% CI：1.959~6.451, P<0.01）、NHYA心功能Ⅲ/Ⅳ（ OR=2.438,95% CI：1.187~5.008, P=0.015）、血清肌酐水平升高（ OR=1.018,95% CI：1.003~1.032, P=0.016）、术中采用体外循环（ OR=2.936,95% CI：1.454~5.927, P=0.003）是CABG术后发生AKI的独立危险因素;而术前常规他汀治疗（ OR=0.490,95% CI：0.247~0.974, P=0.042）和血清白蛋白水平（ OR=0.920,95% CI：0.856~0.990, P=0.026）是CABG术后发生AKI的保护因素。 结论:CABG术后发生AKI常见,术前常规应用瑞舒伐他汀或阿托伐他汀以及术前高血清白蛋白水平均可以保护肾功能,降低术后AKI发生率,是CABG术后AKI的保护因素,而高血压病史、NHYA心功能Ⅲ/Ⅳ、术前血清肌酐水平升高、术中采用体外循环是CABG术后发生AKI的独立危险因素。     

中草药在治疗冠心病心绞痛中的应用

概述中草药在治疗冠心病心绞痛中的应用,如葛根、水蛭、银杏、丹参、黄芪、刺五加、珍珠、川芎、大蒜、羌活等,经临床实践证明,这些中草药对冠心病心绞痛均有较好的疗效.     

高脂血症冠状动脉内皮损伤相关的微小RNA研究进展

目前认为冠状动脉血管内皮的损伤是冠状动脉粥样硬化形成的关键始动因素,氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)对内皮细胞的损伤机制一直都是研究的热点。新技术方法的开展使得微小RNA(miRNA)在ox-LDL所导致内皮细胞损伤过程中的作用被逐渐发现。本文简述了在高脂血症条件下涉及冠状动脉内皮细胞炎症、自噬、凋亡及功能障碍等内皮损伤作用的miRNAs。这些miRNA或许可为冠状动脉粥样硬化的预测、诊断甚至治疗提供新方向。     

舍曲林抗抑郁治疗对冠脉支架植入术后抑郁患者短期预后的影响

目的 观察舍曲林治疗对冠状动脉支架植入术后合并抑郁患者短期预后的影响以及可能的作用机制.方法 76例冠脉支架植入术后合并抑郁的患者在冠心病二级预防基础上被分为舍曲林组和对照组,疗程12 w.观察舍曲林治疗对患者抑郁状态和心血管事件发生情况的影响,以及治疗前后患者血小板活性、炎性细胞因子水平、内皮功能和自主神经功能的变化.结果 67例患者完成随访.舍曲林组抑郁治疗有效率较对照组高(81.3％vs 45.7％,P＜0.01),心血管不良事件较对照组少(3.1％ vs 20.0％,P＜0.05).舍曲林可降低血小板活性,改善自主神经功能.结论 舍曲林在抗抑郁同时,可减少心血管不良事件发生,改善短期预后,这可能与舍曲林降低血小板活性、改善自主神经功能有关.     

老年冠心病接受支架置入患者治疗中序贯与强化剂量阿托伐他汀对临床疗效及血清学指标的影响

目的研究老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)接受支架置入患者治疗中序贯与强化剂量阿托伐他汀对临床疗效及血清学指标的影响。方法选取2015年3月至2016年4月于临沂市人民医院就诊的老年冠心病患者177例作为研究对象,所有患者均首次接受支架置入。按随机数字表法将所有患者分为对照组(n=88)和研究组(n=89)。其中对照组患者给予阿托伐他汀强化剂量治疗,研究组患者给予阿托伐他汀序贯剂量治疗。对比两组患者治疗前后血压水平、射血分数(EF)、血清学指标,治疗后12个月时主要心脏不良事件(MACE),治疗后12个月时冠状动脉(冠脉)造影结果及治疗期间内不良反应。结果两组患者收缩压(SBP)和舒张压(DBP)均明显低于治疗前,EF明显高于各自治疗前,且均有统计学差异(P0.05)。两组患者治疗后1个月和治疗后12个月的三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均明显低于各自治疗前,治疗后12个月的TG、LDL-C均明显低于各自治疗后1个月,研究组患者治疗后12个月的TG、LDL-C均明显高于对照组,且均有统计学差异(P0.05)。两组患者对比治疗后12个月的MACE发生均无统计学差异(P0.05)。两组患者治疗后12个月的冠脉造影结果对比无统计学差异(P0.05)。随访12个月期间内,无新发糖尿病、肌痛等并发症发生,无肝酶异常。结论老年冠心病接受支架置入患者治疗过程中,序贯剂量与强化剂量在血压水平、射血分数、血清学指标、MACE和冠脉造影方面无明显差异,且序贯剂量可减少服药数量,优化药物治疗,值得临床推广。     

223例下肢深静脉血栓的彩色多普勒超声诊断体会

目的 探讨彩色多普勒超声(clour Doppler flow imaging,CDFI)在诊断下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)中的应用价值.方法 对临床疑诊的223例235条肢体下肢深静脉血栓形成的患者进行彩色多普勒超声检查.结果 所有病例均经多普勒超声明确诊断.其中急性血栓125例133条肢体,超声表现为患肢深静脉管径增宽,管腔结构不清,腔内充满实质性低回声,探头加压时管腔无改变,病变部位无彩色血流显示.陈旧性血栓98例102条肢体,超声表现为患肢深静脉结构不清,管腔变窄,管腔内散在实质性低回声.结论 超声检查下肢DVT是一种无创伤、实时而又敏感的诊断方法.     

压力反射敏感性对急性心肌梗死患者早期病死率的预测价值

目的 :探讨压力反射敏感性 (BRS)对预测急性心肌梗死 (AMI)患者早期病死率的价值。方法 :测定 5 0例 AMI患者发病后 1周和 2 0例正常对照组的 BRS,并探讨 BRS与 AMI患者早期病死率的相关性。结果 :AMI患者发病后 1周BRS明显小于 2 0例正常对照组 (1 1± 8.2 ms/ mm Hg vs4 .1± 1 .5 ms/ mm Hg,P<0 .0 5 ) ;心肌梗死患者在发病 1个月内猝死 4例 ,其 BRS降低最明显 ,BRS<2 .5 ms/ mm Hg可作为 AMI易发生早期死亡的高危因子界限。结论 :BRS在AMI患者明显下降 ,并可预测 AMI患者早期发生死亡的机率