经导管主动脉瓣置换术中循环崩溃单中心经验分析

摘要 目的：总结经导管主动脉瓣置换术（TAVR）治疗的主动脉瓣狭窄（AS）患者术中发生循环崩溃可能的原因、危险因素及有效的处理方法。方法：本研究为单中心回顾性研究，选取2016年5月 2021年8月北部战区总医院心内科住院行TAVR术中发生循环崩溃的AS患者。记录患者术中循环崩溃的发生情况、处理方式及随访结果，并逐一分析病例特点。结果：完成TAVR手术200例，术中发生循环崩溃10例（5%），预扩张前（2例，20%）、预扩张后（3例，30%）、瓣膜植入中及植入后（5例，50%）均有发生；其中5例（50%）左室射血分数（LVEF）≤40%，最低达23%；左室舒张末期内径（LVDD）≤42mm合并室间隔（IVS）≥13mm共3例（30%）；陈旧性心肌梗死2例（20%）。分析发生循环崩溃可能的原因：冠状动脉闭塞2例（20%），自杀左心室2例（20%），预扩后大量反流2例（20%），对瓣膜释放时冠脉缺血无法耐受2例（20%），心功能过差无法耐受麻醉2例（20%）；其中转外科开胸1例（10%），心肺复苏（CPR）5例（50%），应用体外循环或体外膜肺氧合（ECMO）3例（30%），快速球囊扩张或植入瓣膜6例（60%），单纯大量血管活性药1例（10%）。住院期间死亡1例（10%）；随访1、3及6个月（8例入窗），9例均存活。结论：循环崩溃的发生率并不低，低LVEF、小心室并心肌肥厚、心肌梗死病史可能是术中发生循环崩溃的高危因素；冠脉堵塞、球囊扩张后大量反流、自杀左心室、心功能过差无法耐受麻醉可能是循环崩溃的原因；持续有效的心肺复苏，迅速置入瓣膜及循环辅助装置是使血流动力学恢复的主要措施；出现循环崩溃的患者经积极处理预后较好。     

辽宁省心血管内科70年发展铸就辉煌

正伴随着共和国的成长脚步,辽宁省心血管内科事业历经了从无到有,不断开拓进取、走向振兴发展的70年。70年沧桑,积淀出一大批心血管病学专家大医精诚的感人故事,必将被历史的记忆收藏;70年荏苒,浓缩成一幅幅励精图治心血管病学发展的精彩画面,必将被未来的憧憬激扬。1辽宁省心血管内科专科早期情况1948年,走出解放战争的硝烟,辽宁省成为全国最早解放的省份之一,和平的环境使得数所医学院或医院得以先后建立或迁入。九层之台起于累     

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂：心力衰竭治疗领域的“跨界明星”

近年来钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）在治疗心力衰竭（以下简称心衰）方面取得许多关键性进展，心血管结局研究开启了SGLT2i改善心血管预后的大门，DAPA-HF、EMPEROR-Reduced和SOLOIST-WHF等研究使其适应证扩展到射血分数减低的心衰；同时针对射血分数保留的心衰的临床研究也正在进行中。相信未来会有更多SGLT2i造福心衰患者的循证依据。     

老年慢性心力衰竭患者血浆Sesn2、HGF与心功能的相关性及其预测价值

目的 探讨血浆Sesn2、肝细胞生长因子（HGF）与老年慢性心力衰竭（CHF）患者心功能的关系及其对CHF的预测价值。方法 选取2016年4月—2019年5月于北京市第二医院收治的CHF患者150例，依据NYHA心功能分级标准分为Ⅱ级组、Ⅲ级组及Ⅳ级组；另选择同期该院健康体检者50例作为对照组。比较各组血浆HGF、Sesn2、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平、左心室质量指数（LVMI）和超声心动图指标，分析CHF患者血浆HGF、Sesn2与NT-proBNP、LVMI及超声心动图指标的相关性。结果 Ⅳ级组血浆HGF、Sesn2、NT-proBNP及LVMI较Ⅲ级组高，LVEDD较Ⅲ级组厚，LVEF较Ⅲ级组低（P <0.05）；Ⅲ级组血浆HGF、Sesn2、NT-proBNP水平及LVMI较Ⅱ级组高，LVEDD较Ⅱ级组厚，LVEF较Ⅱ级组低（P <0.05）；Ⅱ级组血浆HGF、Sesn2、NT-proBNP水平及LVMI较对照组高，LVEDD较对照组厚，LVEF较对照组低（P <0.05）。CHF患者血浆HGF、Sesn2与NT-proBNP、LVEDD及LVMI呈正相关（P <0.05），与LVEF呈负相关（P <0.05）。Sesn2预测CHF的截断值为15.16 ng/ml，敏感性为85.6%（95% CI：0.746，0.913），特异性为70.9%（95% CI：0.681，0.806）；HGF预测CHF的截断值为204.61 ng/ml，敏感性为54.9%（95% CI：0.433，0.672），特异性为68.8%（95% CI：0.534，0.771）。结论 老年CHF患者血浆HGF、Sesn2水平异常升高，且与NT-proBNP、LVEDD及LVMI呈正相关，对老年CHF具有较好的预测价值。     

矛盾性栓塞致急性心肌梗死一例

1临床资料72岁女性患者,因“发作性心前区疼痛3年,加重9小时”入院。入院当日患者晨起于床旁穿鞋时突发晕厥,1~2分钟自行苏醒,随即如厕时突发心前区闷痛,因胸痛反复发作就诊于我院。既往1个月前有急性脑梗塞病史,无冠心病危险因素。入院心电图:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.1~0.2 mV,I、aVL导联可见Q波,T波倒置,V1~V5导联T波倒置(图1)。急诊化验:肌酸激酶1164 U/L,肌酸激酶同工酶146 U/L,N末端B型利钠肽原6700 pg/ml,D-二聚体0.3μg/L,诊断为“急性心肌梗死”。急诊行冠状动脉造影提示右冠状动脉(RCA)远段100%闭塞伴血栓影,导丝顺利通过RCA远段闭塞处,单纯球囊扩张,因血栓负荷重终止手术。次日患者突发心前区闷痛。