高龄急性冠脉综合征患者C反应蛋白和凝血因子Ⅶa活性的改变及其临床意义

目的:观察高龄急性冠脉综合征(ACS)患者C反应蛋白水平(CRP)及凝血因子Ⅶa(FⅦa)活性,探讨其在高龄ACS中的改变及临床意义。方法:测定65例高龄ACS患者[其中45例为急性心肌梗死(AMI),20例为不稳定型心绞痛(UP)]及20例稳定型心绞痛(SP)患者的CRP水平、FⅦa活性与20例对照组进行比较,分析CRP水平、FⅦa活性与高龄ACS的关系。结果:高龄ACS患者的CRP水平、FⅦa活性均高于SP组及对照组,其差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:高龄AMI患者CRP水平、FⅦa活性明显升高,存在高凝状态,机体炎症在粥样血栓的形成及发展中起关键作用。     

血浆N端脑利钠肽前体对舒张性心功能不全诊断价值的研究

目的 研究血浆N端脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平与舒张性心功能不全程度的关系,进一步探讨其诊断价值..方法 病例组:90例左室射血分数≥45%的舒张性心功能不全患者,根据多普勒超声心动图和/或多普勒组织成像,分为松弛减退型(n=58)、假性正常型(n=22)、充盈限制型(n=10)3组,测定其血浆NT-proBNP水平.对照组:10例心功能正常的入院体检者.采用SPSS16.0统计学软件分析血浆NT-proBNP水平与舒张性心功能不全程度的关系,并探讨其诊断价值.结果 与对照组比较,舒张性心功能不全各组血浆NT-proBNP水平均明显升高(P<0.01),并且随其严重程度的增加而升高.Spearman秩相关分析提示Ig(NT-pmBNP)与舒张性心功能不全严重程度呈正相关.简单线性回归分析表明Ig(NT-proBNP)总变异的52.7%与舒张性心功能不全严重程度有关.ROC曲线显示,当血浆NT-proBNP取值133ng/L时,无论是否存在临床症状,诊断舒张性心功能不全的灵敏度为80%,特异度为90%.阳性预测价值为84.2%,阴性预测价值为87.1%;当取值为280.25 ng/L时,诊断有症状舒张性心功能不全的灵敏度为81.7%,特异度为75%;当取值655 ng/L时,诊断中重度舒张性心功能不全的灵敏度为81.2%,特异度为92.6%.结论 血浆NT-proBNP随着舒张性心功能不全严重程度的增加而升高,血浆NT-proBNP对舒张功能不全严重程度的分级及其辅助诊断方面具有较高价值.     

B型脑利钠肽及N端脑利钠肽前体与舒张性心力衰竭的诊断

心力衰竭患者中舒张性心力衰竭占相当大的比例,其预后与收缩性心力衰竭相似,而目前对于舒张性心力衰竭的诊断尚缺乏简便客观的手段及统一的标准,尤其早期诊断更加困难,以致漏诊率、误诊率较高。B型脑利钠肽及N端脑利钠肽前体作为充血性心力衰竭的客观生化指标,其对舒张性心力衰竭的诊断价值也为一系列临床研究所证实,虽然尚存在争议,但相信在将来随着研究的深入,B型脑利钠肽及N端脑利钠肽前体可能会成为早期诊断舒张性心力衰竭的可靠的生化指标之一,并且可能有明确的分界值,从而使舒张性心力衰竭诊断变得简便易行、客观可靠。     

雌激素及其受体与心血管系统疾病

雌激素及其受体对绝经后妇女心血管系统疾病的病理生理有多方面的影响,包括高血压、心肌肥厚、心力衰竭、冠状动脉粥样硬化、心肌缺血、心肌梗死以及血脂、凝血纤溶系统等。早期的回顾性研究表明雌激素对绝经后女性的心血管有保护作用,但是最近的前瞻性临床研究结果却未能证明这一点,甚至提示弊大于利。因此引起了人们对雌激素替代疗法的争议。与此同时寻找更具安全性的雌激素替代疗法成为目前研究热点。相信,随着基础、临床研究的更加深入,人们将进一步认识雌激素及其受体的作用机制,并将最大程度地发挥雌激素替代治疗的“利”而缩小其“弊”。     

冠状动脉痉挛临床研究进展

冠状动脉痉挛是缺血性心脏病的重要病理生理机制之一,流行病学研究表明发病率较高,但其发病机制并未完全明确,诊断及治疗也存在争议。虽然患者一般预后良好,但亦存在难以控制的冠脉痉挛,并且可能发生致死性心律失常或猝死。因此冠脉痉挛应引起重视,并且有待进一步研究。     

食管鱼骨刺伤并穿孔致纵隔感染并食管气管瘘死亡1例

患者,男,48岁,因发热、咽痛、咳嗽3 d,胸闷气促1 d于2008年7月6日收住心内科.入院前5 d因颈部肿痛于当地医院输消炎药后消肿,诊治不详,之后间有饮水呛咳,伴恶心、呕吐非咖啡样胃内容物数次.     

单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值与绝经后女性冠心病患者急性心力衰竭的关系

目的 探讨入院时基线水平单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)与绝经后女性冠心病患者住院期间发生急性心力衰竭(AHF)的关系。方法 入组2014年12月—2016年7月在汕头市中心医院接受冠状动脉造影术确诊为冠心病的绝经后女性180例,根据住院期间是否出现AHF分为两组:AHF组(n＝55)和对照组(n＝125)。采用Logistic回归分析MHR与AHF的关系。结果 AHF组MHR水平[0.48(0.1,0.61)]比对照组[0.35(0.3,0.44)]升高(P＝0.005)。Spearman相关分析显示MHR与左心室射血分数(LVEF)呈负相关(r＝－0.304,P＝0.001)。校正年龄后,MHR与LVEF仍呈负相关(r＝－0.215,P＝0.005)。MHR预测绝经后女性冠心病患者住院期间发生AHF的最佳截点是0.367 7(特异度70.6%,灵敏度59.8%,曲线下面积0.646,标准误0.048,P＝0.003,95%CI 0.551~0.740)。多因素Logistic回归分析显示绝经后女性冠心病患者住院期间发生AHF的独立危险因素包括MHR(OR 2.0,5%CI 1.141~5.743,P＝0.023)、糖尿病(OR 2.245,95%CI 1.012~4.977,P＝0.047)、脑钠肽(OR 5.518,95%CI 2.140~14.226,P＜0.001)和血清肌酐(OR 1.014,95%CI 1.001~1.026,P＝0.032)。结论 MHR是绝经后女性冠心病患者住院期间发生AHF的独立预测因子。     

同时干预梗死相关动脉内闭塞病变以外临界病变对直接经皮冠状动脉介入治疗患者的影响

目的探讨直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗中同时植入支架干预梗死相关动脉（IRA）内闭塞病变以外临界病变对急性心肌梗死（AMI）患者术中及预后的影响。方法选择因AMI行直接PCI治疗且IRA内存在闭塞病变以外临界病变的患者82例，闭塞病变行支架植入处理后根据是否对临界病变同时行支架植入干预分为观察组（42例）和对照组（40例），观察两组患者术中并发症及住院期间心血管事件发生率；术后1、6、12个月左心室舒张末期内径（LVEDd）及左心室射血分数（LVEF）。随访1年，观察两组患者的主要心血管不良事件（MACE）发生情况。结果观察组无复流现象发生率、术中并发症及住院期间心血管事件总发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者术后1、6、12个月LVEDd及LVEF比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组患者术后1年内MACE发生率比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论直接PCI术中同时植入支架干预IRA内闭塞病变以外临界病变增加AMI患者无复流现象发生率、术中并发症及住院期间心血管事件的总发生率，而对患者1年内心功能及MACE无显著影响。     

Contrast-induced nephropathy after staged percutaneous coronary intervention in patients with ST-segment elevation myocardial infarction and multivessel coronary artery disease

Background Contrast-induced nephropathy(CIN) occurs frequently in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention(PCI) for ST-segment elevation myocardial infarction(STEMI) and is associated with poor outcomes. Multivessel coronary artery disease(MVCAD) is considered to be a potentially important risk factor for CIN. There are still no data on CIN in patients undergoing staged PCI for STEMI and MVCAD. Therefore, we explored the incidence, risk factors, in-hospital and follow-up outcomes of CIN in this special population. Methods From 2011 to 2018, we enrolled 103 consecutive patients with STEMI who underwent staged PCI for MVCAD. CIN was defined as a relative increase of 25% or an absolute increase of ≥ 0.5 mg/dL in SCr from the baseline value 72 h after exposure to the contrast medium. The incidence, risk factors, in-hospital and follow-up outcomes of CIN in this special population were studied. Results We found1) the incidence of CIN after primary PCI and staged PCI was 16.50% and 25.20%, respectively. 2) patients with CIN had worse in-hospital and follow-up outcomes. 3) in multivariate logistic analysis, independent risk factors for CIN included:(1) lower creatinine clearance at baseline;(2) atrioventricular block requiring temporary cardiac pacemaker implantation;(3) use of IABP at baseline;(4) total contrast volume administered( primary PCI +staged PCI);(5) shorter time interval between primary PCI and staged PCI. Conclusions CIN is a frequent complication in patients with STEMI and MVCAD undergoing staged PCI. The development of CIN is associated with worse in-hospital and follow-up outcomes.     

主动脉夹层神经系统并发症的研究进展

主动脉夹层的神经系统并发症较为常见,甚至以其为首要临床表现者亦不少见,临床上必须警惕以避免误诊。主动脉夹层围手术期神经系统并发症与多种因素相关,其确切机制尚未完全明确,预防措施有限,对预后的影响也存在争议,因此有待进一步深入研究。