非瓣膜性心房颤动患者左心耳结构与血栓形成的相关性

目的 探讨非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者左心耳(LAA)结构与血栓形成的相关性。方法 选取2012年1月至2021年1月于山西医科大学第三医院因NVAF拟行射频消融术的患者283例。收集患者病历资料及影像学检查结果。依据经食管超声心动图将患者分为血栓组和非血栓组,分析血栓形成相关危险因素。采用SPSS 24.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、Wilcoxon检验及χ²检验。采用单因素分析发现具有预测能力的变量,然后进行多因素分析探讨血栓形成的独立危险因素。构建受试者工作特征(ROC)曲线,评价各危险因素对血栓形成的预测价值。结果 血栓组与非血栓组间体质量指数、心房颤动病程、CHA2DS2-VASc评分、持续性心房颤动比例、尿酸、脑钠肽、左室射血分数、左房前后径(LAD)、左心耳容积(LAA-V)、左心耳长径(LAA-L)、左心耳第一弯曲度和左心耳叶数比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。多因素logistic回归分析显示,CHA2DS2-VASc评分(OR=1.898,95%CI 1.223~2.944)、LAD(OR=1.214,95%CI 1.087~1.355)、LAA-V(OR=1.230,95%CI 1.023~1.480)、LAA-L(OR=1.154,95%CI 1.005~1.326)、左心耳第一弯曲度(OR=1.032,95%CI 1.003~1.063)及左心耳叶数(OR=2.024,95%CI 1.331~3.077)是血栓形成的独立危险因素。ROC曲线分析显示,当CHA2DS2-VASc评分≥4分(灵敏度 0.575,特异度 0.844),LAD≥39.5 mm(灵敏度 0.825,特异度 0.716),LAA-V≥7.155 cm³(灵敏度 0.850,特异度 0.724),LAA-L≥25.01 mm(灵敏度 0.775,特异度 0.938),LAA第一弯曲度≥121.5°(灵敏度 0.450,特异度 0.951)及LAA叶数≥3叶(灵敏度 0.900,特异度 0.646)时,LAA血栓形成风险显著增加。结论 LAA结构对血栓形成具有较好预测作用。提示临床上为NVAF患者提供抗凝治疗时,可在CHA2DS2-VASc评分基础上考虑LAA结构复杂性。     

心房颤动患者血栓形成机制的研究进展

心房颤动是临床上最常见的心律失常,与卒中和血栓栓塞关系密切。心房颤动通过破坏生理止血机制而增加血栓形成风险,这一机制可以通过Virchow的“血液成分异常”、“血管壁异常”和“血液流动异常”三联症来解释。左心耳因其复杂的形态结构复杂和特殊的功能特点,成为心房颤动患者血栓形成的主要部位。提高对心房颤动血栓形成各种因素的认识,有助于更好地对心房颤动血栓形成风险进行危险分层,提供及时有效的治疗。