程序化拔除人工气道失败31例原因分析

目的：提高对撤机成功拔除人工气道（包括经口、经鼻气管插管及气管切开导管,本文统称拔管）失败原因的认识。方法：对2008-01-2010-12我院ICU病房31例机械通气患者通过撤机试验后拔管失败的38例次患者其原因进行回顾性调查分析。结果：38例次拔管失败的原因有：气道保护能力、气道分泌物清除能力障碍23例次（60.5%）;呼吸肌功能因素6例次（15.8%）;气道部分阻塞、狭窄5例次（13.2%）;心功能不全3例次（7.9%）;鼻腔大出血1例次（2.6%）。结论：拔管失败的原因与撤机失败的原因不同。拔管失败的原因多见于患者气道保护能力差、不能咳痰或上气道梗阻,还有其他不可预见的因素,在通过撤机试验准备拔管前需仔细评估患者气道保护能力、气道分泌物清除能力、气道通畅情况及其他因素,以提高拔管成功率。     

血清降钙素原在中暑并感染早期诊断的临床价值

中暑是南方地区常见的急危重症疾病,重症患者病死率高。中暑患者由于免疫系统受抑制,极容易继发感染,加重中暑病情,增加病死率。     

麻痹性肠梗阻床旁腹部平片特征分析

目的探讨危重病患者麻痹性肠梗阻床旁腹部平片的影像学特征。方法以南方医科大学附属小榄医院ICU内2008-01/2010年-06发生麻痹性肠梗阻的34例患者为研究对象,全部患者均行床旁腹部平片检查,统计发生麻痹性肠梗阻的病因,分部位统计肠腔积气、积液、肠管扩张等麻痹性肠梗阻的影像学特征的发生率。结果全部患者中胃、小肠、结肠、直肠具有积气征的患者27（79.41%）例,具体病例中仅2～3个部位积气。肠管扩张患者6（17.64%）例,扩张程度小。仅1（2.94%）例可见气液平并见肠粘膜影呈弹簧状。7（20.58%）例患者全消化道无积液积气征象。结论危重病患者麻痹性肠梗阻不具有典型麻痹性肠梗阻的X线征象,判读腹部平片时应结合临床症状、体格检查、病情的连续观察以及CT等检查的排除性诊断。     

肺隔离术在抢救活动性大咯血患者中的价值

目的 探讨肺隔离术在救治活动性大咯血患者中的独特价值。方法 回顾分析11例活动性大咯血患者经行肺隔离术后继续出血情况,插管前后生命体征、血气分析指标、出血量、气道峰压的变化及治疗结果。结果 肺隔离术后可满意分隔患肺及健肺,健侧通气良好,1小时内患侧继续出血量介于550～1 000 mL,肺隔离术前后血气分析指标,血乳酸,气道内峰压均有显著改善并稳定,差异有统计学意义。结论 肺隔离术在活动性大咯血患者中可有效分隔健肺与患肺,避免气道梗阻并至少保证健肺通气,为后续治疗的安全性提供了保证。     

自制可冲洗气管导管的临床应用

目的观察自制可冲洗气管导管清除声门下分泌物的有效性和安全性。方法以普通气管导管及普通吸痰管为原材料,制作可冲洗的气管导管应用于气管切开患者,与市售可冲洗气管导管比较,观察两种导管的通畅程度、冲洗管堵塞例数、每日声门下分泌物总量、切口感染例数,并作安全性评估。结果两种可冲洗导管比较,留管3 d以上,市售导管抽吸阻力增加,管腔堵塞6例(85%);自制导管抽吸阻力无变化,管腔堵塞0例(0%),两组比较有显著性差异(P0.01)。声门下分泌物:市售导管组(16.55±8.66)mL/d,自制导管组(40.12±25.48)mL/d,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。手术切口感染率:普通导管组5例(50%),市售导管组2例(28%),自制导管组2例(15%),三组间比较有显著差异(P0.01)。气囊充气后以直尺实物测量冲洗管背侧边缘与气囊背侧边缘的距离为2~4 mm。结论自制可冲洗气管导管可有效清除声门下分泌物,不会压迫患者气管壁,安全可靠,价格便宜。     

以气道保护为目的的气管插管在ICU危重患者中的应用

目的:总结以气道保护为目的的气管插管在ICU危重患者中的应用.方法:回顾总结2010年1月至2019年12月ICU的269例以气道保护为目的的气管插管危重患者的临床资料,其中经口气管插管243例,纤支镜引导下经鼻气管插管23例,紧急床边气管切开3例;建立人工气道后有192例患者出现呼吸不规则、呼吸抑制、血氧饱和度下降等而进行机械通气,77例自主呼吸平顺者予经导管吸氧;共进行275人次院内影像学检查、介入治疗等,其中210人次院内转运过程中使用简易呼吸机,43人次在机械通气下进行洗胃、胃镜检查、治疗等.结果:经导管吸氧的77例患者在转运过程中有16例分别出现血氧饱和度下降、呼吸不规则等情况,及时给予人工气囊通气、机械通气;有6例患者在气管插管后的治疗、转运过程中出现心跳呼吸骤停,5例心肺复苏成功.在抢救、治疗期间未发生呼吸道阻塞、窒息、严重缺氧等呼吸道原因导致患者直接死亡.结论:早期实施积极有效的气道保护措施,可避免误吸、窒息、缺氧等危险情况的发生,同时预防性气管插管为实施心肺复苏提供很大的方便,可提高复苏成功率.     

危重病患者24h内死亡相关危险因素分析

目的探讨危重病患者24 h内死亡的相关危险因素。方法对南方医科大学附属小榄医院2007-01/2010-10入ICU后24 h内死亡的54例病例进行回顾性研究,运用COX比例风险模型进行单因素及多因素回归分析,确定危重病患者24 h内死亡的相关危险因素。结果本组患者死亡原因中最多的是外伤,占59.25%。单因素分析结果显示,心率,pH值,乳酸是所有患者24 h内死亡的危险因素,损伤严重程度（ISS）是外伤患者24 h内死亡的危险因素。多因素分析显示心率是所有患者24 h内死亡的独立危险因素。结论心率、pH值、乳酸等3个因素均与组织灌注有关,采用各种措施保证组织灌注可能是提高抢救成功率的关键。     

阿维丁醚脲中毒致急性化学性肝损伤一例

患者,男性,36岁.既往身体健康,无病毒性肝炎、长期酗酒病史.患者于2012年7月3日13时在家自服"阿维丁醚脲"约100ml后出现恶心,呕吐胃内物1次,带有刺鼻农药味,无呕血及呕吐咖啡渣样物,30分钟后被家人送至当地医院,给予洗胃、补液、利尿、导泻、护肝、护胃及对症等治疗.期间患者神志清楚,多次呕吐胃内容物,无咖啡渣样物及呕血,排水样便1次(量不详).6小时后患者出现嗜睡,无头痛、头晕,无肌肉震颤.入院体格检查:体温36.5℃,脉搏95次/分,呼吸25次/分,血压125/78 mm Hg,血氧饱和度96％.嗜睡状态,对答切题,言语欠清楚,四肢活动正常,呼出气体及口腔带有刺鼻农药味.     

危重病患者麻痹性肠梗阻床旁腹部平片的影像学特征

目的 探讨危重病患者麻痹性肠梗阻床旁腹部平片的影像学特征.方法 以发生麻痹性肠梗阻的34例患者为研究对象,均行床旁腹部平片检查,统计发生麻痹性肠梗阻的病因,分部位统计肠腔积气、积液、肠管扩张等麻痹性肠梗阻的影像学特征的发生率.结果 全部患者中胃、小肠、结肠、直肠具有积气征的27例(79.4%),积气部位2～3个.肠管扩张患者6例(17.6%),扩张程度小.仅1例(2.9%)可见气液平面及肠黏膜影呈弹簧状.7例(20.6%)患者全消化道无积液积气征象.结论 危重病患者麻痹性肠梗阻不具有典型麻痹性肠梗阻的X线征象,判读腹部平片时应结合临床症状、体格检查、病情的连续观察以及CT检查等进行排除性诊断.     

ICU成人腹腔感染临床分离菌的流行病学特点及耐药性变化

 目的 分析重症监护病房（ICU）腹腔感染临床分离菌的流行病学及耐药性变化,为临床医生管理腹腔感染、优化起始经验性抗感染治疗提供参考。方法 回顾性分析2011年1月—2018年12月南方医院重症医学科收治的腹腔感染病例。将前后4年分为两个研究时期,分析两个时期腹腔感染菌群分布的差异及耐药性变化。结果 共调查522例腹腔感染患者,最终纳入431例（前期181例、后期250例）,收集腹腔感染病原菌527株。腹腔感染患者分离菌株流行病学特点及耐药性变迁情况如下：革兰阴性菌、革兰阳性菌以及真菌的比率分别为48.2%、34.0%、17.8%;大肠埃希菌、屎肠球菌、肺炎克雷伯菌、白假丝酵母菌及粪肠球菌是居前5位的分离菌,占所有分离菌株的63.0%;后期大肠埃希菌产ESBLs菌株检出率较前期下降（68.1% VS 45.9%,χ²=5.291,P=0.021）,对头孢菌素和哌拉西林/他唑巴坦的敏感率上升,对碳青霉烯类抗生素的耐药率维持在较低水平并保持不变;肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株检出率虽无变化（28.6% VS 23.1%,χ²=0.212,P=0.645）,但耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌的比率却升高（14.3% VS 38.5%,χ²=4.103,P=0.043）,药物敏感率普遍呈下降趋势;鲍曼不动杆菌是最常见非发酵菌之一,前期泛耐药情况严重,对亚胺培南及美罗培南的耐药率为100%,后期对两者敏感率恢复至50%左右;在肠球菌中,未发现耐万古霉素的屎肠球菌及粪肠球菌,且前后时期的耐药率无明显变化。结论 ICU成人腹腔感染病原菌以革兰阴性菌为主。产ESBLs的肠杆菌目细菌及泛耐药鲍曼不动杆菌虽然在一定程度上得到控制,但与此同时,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌却逐渐增多,耐药形势仍不容乐观,监测腹腔感染病原菌的流行病学及耐药趋势工作仍需持续进行。