比较不同地域ACS患者PCI术后的二级预防依从性和长期预后

目的探究我国真实世界中,于不同地域医院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性冠脉综合征(ACS)患者对二级预防用药的依从性及其长期预后。方法冠心病抗血小板治疗优选方案(OPT-CAD)研究是一项前瞻性、多中心、注册登记研究。本研究选取OPT-CAD研究中诊断为ACS且行PCI治疗的患者。以长江一线为中国南北方分界线,根据患者就诊医院的地理位置分南方组和北方组。为减少选择偏倚和潜在的混杂因素,两组间患者根据倾向性评分按1∶1最临近匹配法匹配。主要终点为患者出院后60个月随访期间发生的主要不良心脑血管事件(MACCE),包括心原性死亡、心肌梗死和/或缺血性卒中的复合终点;次要终点为60个月全因死亡、心原性死亡、心肌梗死、缺血性卒中以及出血学术研究联合会(BARC)定义的2、3、5型出血。记录患者的二级预防用药情况,二级预防药物包括:抗血小板药、他汀类、β受体阻滞、血管紧张素转化酶抑制/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂类(ACEI/ARB)等。匹配前后均比较两组患者的二级预防用药情况及临床事件发生率。结果本研究共纳入7049例ACS患者,其中南方组共1958例患者,北方组共5091例。倾向性评分匹配后南方组和北方组各1324例。匹配前,北方组患者中吸烟、合并高血压及糖尿病、有既往史(心肌梗死、PCI及卒中)和冠心病家族史的比例较南方组高(P均<0.05)。北方组复杂病变、弥漫病变、小血管病变和血栓病变占比均高于南方组(P均<0.05)。出院后60个月,南方与北方组的抗血小板治疗模式差异有统计学意义(P<0.001),其中南方组患者使用氯吡格雷单药治疗的比例高于北方组[9.8%(130/1324)比1.1%(14//1324)],而北方组患者使用阿司匹林单药治疗的比例高于南方组[(67.4%(893/1324)比46.5%(616/1324)]。其他二级预防用药的使用上,南方组患者接受β受体阻滞剂[24.5%(325/1324)比16.8%(222/1324),P<0.001]及ACEI/ARB[19.4%(257/1324)比10.0%(133/1324),P<0.001]治疗的比例高于北方组。匹配后,北方组出院后60个月MACCE[8.4%(111/1324)比6.2%(82/1324),P=0.030]和BARC2、3、5型出血[6.0%(80/1324)比4.0%(53/1324),P=0.016]发生率高于南方组。结论与南方地区相比,北方地区PCI术后的ACS患者伴合并症和危险因素的比例较高,冠状动脉病变更为复杂,对药物依从性较差,预后也相对较差。     

经皮冠状动脉介入治疗急性冠脉综合征患者戒烟后残余心血管疾病的风险评估

目的 探讨行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性冠脉综合征(ACS)患者戒烟后残余心血管疾病的风险。方法 本研究基于中国冠心病患者大型登记注册研究(OPT-CAD),纳入2012年1月至2014年2月入选OPT-CAD研究的ACS且行PCI的患者,依据吸烟状态(从未吸烟、正在吸烟及已戒烟1年以上)分为未吸烟、吸烟及戒烟3组,比较3组临床资料及介入手术特征、5年临床随访主要心脑血管不良事件(MACCE)的发生情况。所有的数据分析均基于R语言4.1.2版本,通过Trimatch包进行3组倾向性评分匹配。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、Wilcoxon检验及χ²检验。采用Kaplan-Meier方法绘制累计事件发生曲线并通过log-rank检验进行组间比较。结果 进行倾向性评分匹配后3组患者基线特征基本一致。倾向性评分匹配前,3组1、5年MACCE发生率比较,差异均无统计学意义。倾向性评分匹配后,3组患者1年MACCE发生率差异无统计学意义;吸烟组、戒烟组及未吸烟组患者1年靶血管血运重建率比较,差异有统计学意义[28(3.7%)和24(3.2%)和12(1.6%),P<0.05],且吸烟组和戒烟组均显著高于未吸烟组(P<0.05)。未吸烟组、吸烟组及戒烟组患者5年MACCE发生率、全因死亡率及靶血管血运重建率比较,差异均有统计学意义[94(12.6%)和137(18.3%)和105(14.0%),48(6.4%)和85(11.4%)和59(7.9%),31(4.1%)和58(7.7%)和40(5.3%);均P<0.01];吸烟组5年MACCE发生率、全因死亡率和靶血管血运重建率均高于未吸烟组(均P<0.05)。不同吸烟状态的3组患者5年内的MACCE发生情况及靶血管血运重建的风险随时间变化呈现不同趋势(log-rank P<0.01)。相较于未吸烟组,吸烟组(HR=1.51,95%CI 1.16~1.96;P<0.05)和戒烟组患者(HR=1.14,95%CI 0.87~1.50;P>0.05)5年MACCE发生风险均较高;5年靶血管血运重建的风险,吸烟组(HR=1.96,95%CI 1.26~3.02;P<0.05)和戒烟组(HR=1.33,95%CI 0.83~2.12;P>0.05)均高于未吸烟组。结论 吸烟与心血管疾病的复发风险明显相关,戒烟可降低MACCE的发生,但残余风险依然存在。     

OPT-CAD评分对行直接PCI术后急性心肌梗死患者缺血事件风险的预测研究

目的 评价中国冠状动脉疾病患者的最佳抗血小板治疗（OPT-CAD）评分对接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性心肌梗死（AMI）患者出院后12个月缺血事件风险的预测价值。方法 选取2016年3月—2019年3月由中国人民解放军北部战区总医院心血管内科收治的1 953例AMI行直接PCI患者为研究对象。根据OPT-CAD评分进行分组,将患者分为低风险组（OPT-CAD评分<90分）541例和中高风险组（OPT-CAD评分≥90分）1 412例。所观察的主要结局事件是出院后12个月内的缺血事件,包括心源性死亡、心肌梗死及卒中。次要结局事件为12个月内缺血事件的各独立组成成分及全因死亡。绘制受试者工作特征（ROC）曲线,评价OPT-CAD评分对患者院后12个月内（出院后3、6、9、12个月）缺血事件的预测价值。结果 与低风险组患者比较,中高风险组患者12个月的缺血事件、心源性死亡及全因死亡发生率显著增加（P <0.05）。OPT-CAD评分预测患者出院后3、6、9、12个月缺血事件的曲线下面积（AUC）分别为0.767(95%CI:0.701,0.832)、0.769(95...     

游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素比值与急性冠脉综合征患者使用对比剂后的急性肾损伤的相关性

目的 探讨急性冠脉综合征(ACS)患者术前游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)比值与使用对比剂后的急性肾损伤(PC-AKI)的相关性。方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月在北部战区总医院心血管内科住院并接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的10101例ACS患者的临床资料。根据术前实验室检查结果计算FT3/FT4比值,按照FT3/FT4比值三分位进行分组,分为FT3/FT4低水平组(FT3/FT4＜0.233,n=3152),FT3/FT4中等水平组(0.233≤FT3/FT4＜0.304,n=3636)以及FT3/FT4高水平组(FT3/FT4≥0.304,n=3313)。研究结局事件定义为ACS患者接受PCI术后PC-AKI的发生率。采用SAS 9.4软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用单因素方差分析、Kruskal-Wallis检验及χ²检验。采用限制性立方样条图分析术前FT3/FT4比值与PC-AKI的发生的相关性。结果 3组患者的年龄、男性比例、高血压比例、糖尿病比例、既往PCI史、吸烟情况、左室射血分数(LVEF)、血红蛋白水平、FT3及FT4水平、桡动脉入路比例、靶血管位置为前降支以及术中使用对比剂用量情况比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。FT3/FT4低水平、中等水平及高水平组的PC-AKI发生率分别是2.95%(93/3152)、1.27%(46/3636)、1.54%(51/3313),3组间差异有统计学意义(P<0.001)。ACS患者术前FT3/FT4水平与PC-AKI发生率之间呈U型关系。以FT3/FT4比值0.305作为参考值,无论是FT3/FT4水平降低或升高,患者发生PC-AKI的风险均呈上升趋势。结论 FT3/FT4比值与ACS患者PC-AKI的发生密切相关,无论FT3/FT4水平升高或降低,PC-AKI发生风险均呈上升趋势。     

急性冠脉综合征患者术前游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素比值与使用对比剂后的急性肾损伤的相关性

【摘要】 目的 探讨急性冠脉综合征（ACS）患者术前游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）比值与使用对比剂后的急性肾损伤（PC-AKI）的相关性。 方法 回顾性分析于2016年1月至2017年12月在北部战区总医院心血管内科住院并接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的10101例ACS患者的临床资料。根据术前实验室检查结果计算FT3/FT4比值,按照FT3/FT4比值三分位进行分组,分为FT3/FT4低水平组（FT3/FT4＜0.233,n=3152）,FT3/FT4中等水平组（0.233≤FT3/FT4＜0.304,n=3636）以及FT3/FT4高水平组（FT3/FT4≥0.304,n=3313）。研究结局事件定义为ACS患者接受PCI术后PC-AKI的发生率。 结果 三组患者的年龄、男性比例、高血压比例、糖尿病比例、既往卒中史、吸烟情况、左室射血分数（LVEF）、血红蛋白水平、FT3及FT4水平比较、桡动脉入路比例、靶血管位置为前降支以及术中使用对比剂用量比较,差异均有统计学意义（P < 0.05）。FT3/FT4低水平组的PC-AKI发生率显著高于中等水平及高水平组,差异均有统计学意义（P < 0.05）。ACS患者术前FT3/FT4水平与PC-AKI发生率之间呈U型关系。以FT3/FT4比值0.305作为参考值,无论是FT3/FT4水平降低或升高,患者发生PC-AKI的风险均呈上升趋势。 结论 FT3/FT4比值与ACS患者PC-AKI的发生密切相关,无论FT3/FT4水平升高或降低,PC-AKI发生风险均呈上升趋势。