床旁多普勒超声引导下经皮气管切开术在重症脑出血患者中的应用

目的探讨床旁多普勒超声引导下经皮气管切开术（PDT）在重症脑出血患者中的应用价值。方法选取2014年1月—2019年4月南方医科大学附属小榄医院重症医学科监护治疗的重症脑出血患者126例，在ICU床旁采用超声引导下行PDT。术前采用超声进行检查，明确气管位置、周围组织及血管情况，确定穿刺部位及深度，指导术前气管导管退管。术中实时超声引导，确保手术安全。术后超声确认气管切开套管位置，筛查排除气胸等相关并发症。观察操作时间（从皮肤穿刺到成功置入气管套管时间）、一针穿刺成功率、置管成功率、气管插管意外脱管率；观察术中及术后并发症：出血量、血管/甲状腺损伤、气管后壁损伤、皮下气肿、气胸、低氧血症发生率等。结果126例患者手术均一次操作成功，一针穿刺成功率及置管成功率均为100%，未发生气管插管意外脱管。操作时间5~12 min，平均操作时间7.5 min。术中及术后未发生难以控制的大出血、严重低氧血症、血管/甲状腺损伤、气管后壁损伤、皮下气肿及气胸等并发症。结论对重症脑出血患者行床旁实时超声引导下行PDT，提高了手术的可视性、操作性和安全性，提高PDT成功率，降低相关并发症，具有良好的临床价值。     

妊娠晚期危重型新型冠状病毒肺炎一例

本文报告一例妊娠晚期合并新型冠状病毒肺炎(COVID-19)危重型孕妇。患者32岁,孕35周+2因"咽痛4 d,发热3 h"入院。入院前曾至湖北孝感应城,回家隔离期间发病。入院后病情进展迅速,7 h后出现左侧胸背部疼痛、气促、头晕,迅即出现呼吸衰竭、感染性休克。考虑病情严重,且有2次剖宫产史,行紧急子宫下段剖宫产术。术前血气分析示呼吸衰竭、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。术中娩出一男婴,2700 g,1 min Apgar评分1分(心率20次/min),经复苏抢救,5和10 min评分均为1分,家属放弃抢救后死亡。产妇术后气管插管呼吸机维持,同时给予其他支持治疗。入院时的新型冠状病毒核酸检测结果于分娩后报告为阳性,遂转入定点医院治疗。患者术后26 d体外膜肺氧合脱机成功,术后36 d脱离呼吸机,进入康复阶段。     

危重症患者高强度生命支持下介入治疗的安全性分析

<正>近年来,介入治疗逐步成为危重症患者的救治重要手段之一,为抢救危重症患者创造新的机会和可能,在危重症患者救治中与内科治疗、外科手术并列的第三种救治方案,发挥着举足轻重的作用。但是,由于ICU病人病情危重、复杂、多变,多数存在呼吸、循环衰竭,甚至多脏器功能障碍,需要大量药物或仪器设备进行强力的生命支持,而且转运途中及介入治疗过程中风险极高,意外事件发生率高,如此种种因素限制了介入治疗在危重症病人的     

心理干预对减轻自然分娩产后疼痛的效果观察

目的 观察心理干预对减轻自然分娩产后疼痛的效果.方法 将200例自然分娩的产妇随机分为试验组100例和对照组100例,对照组只进行常规的指导和护理,试验组在常规的指导和护理基础上,有针对性地对产妇进行心理干预,改变对患者有疼痛主诉时方给予止痛处理的被动疼痛护理常规,确立护理人员在疼痛护理中的主导地位.采用VRS法评估两组自然分娩产妇产后3 d疼痛的程度.结果 对照组VRS疼痛分级0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别为12、39、33、16例;试验组分别为29、44、21、6例.两组比较差异有统计学意义,P<0.01.结论 对自然分娩产妇进行心理干预,可以减轻产后产妇的疼痛,增加其舒适感,有利于母婴保健.     

早期气道开放机械通气下纤维支气管镜在老年患者严重误吸中的应用

老年患者常合并多种疾病,由于疾病的影响及器官功能的退化,成为了误吸的高危人群[1],重症误吸患者可引起致命性的呼吸道感染或气道堵塞,甚至因窒息而死亡,误吸对老年患者生命造成严重威胁.2007年9月至2009 年9月我院ICU对24例老年误吸患者采用早期气道开放机械通气下纤维支气管镜(纤支镜)治疗,治疗后缺氧明显改善,避免了吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的发生,疗效明显,并有良好的安全性,现报道如下.     

基层医院超长时间心肺复苏经验探讨

目前超长时间心肺复苏在临床上并没有得到广泛实行,尤其是基层医院,而有关超长时间心肺复苏的基础和临床研究也十分有限。但临床实践过程中,不少成功病例告诫我们应当重视超长时间心肺复苏。作者对进行了超长时间心肺复苏的35例病例进行回顾分析,现总结经验如下。     

ICU重型颅脑损伤患者床旁徒手盲插鼻空肠管可行性与安全性研究

目的探讨ICU重型颅脑损伤患者床旁徒手盲插鼻空肠管可行性与安全性研究。方法选取我院ICU收治纳入标准的64例重型颅脑损伤患者作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,每组各32例患者。对照组患者采用留置胃管给予肠内营养,实验组患者患者床旁徒手盲插鼻空肠管置入给予肠内营养。观察两组患者一次性置管成功率、营养状况及并发症发生情况,并对两组数据进行统计分析。结果实验组鼻空肠管一次性置入成功率为93.75%,对照组为100%,数据差异无统计学意义(P 0.05);实验组患者并发症发生情况都明显优于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);实验组与对照组主观综合营养评价量表(SGA)评价比较,差异无统计学意义(P 0.05)。结论 ICU重型颅脑损伤患者床旁徒手盲插鼻空肠管不仅简单易行,一次性置入成功率高,近期和远期并发症少,还能满足患者在治疗期间的营养需要。该技术可行性和安全性较高,利于患者早日康复,可行性和安全性较高。     

妊娠中期重症恙虫病1例并文献复习

<正>患者女,30岁,因"孕2产1孕22+周,发热4 d"于2016年6月30日急诊入住南方医科大学附属小榄医院产科。患者入院前4 d无明显诱因出现发热,T 39.5℃,伴干咳,无寒颤、抽搐,无腹痛、呕吐,在外院及我院门诊予对症治疗未见好转。入院查体:T39.7℃,P 82次/min,R 25次/min,BP 130/76 mm Hg。精神疲倦,双肺可闻及湿啰音。HR 82次/min,律齐,未闻及病理性杂音。腹部膨隆,肝脾触诊不满意,肠     

气道保护下实施床旁气管切开术的临床分析

气管切开术是ICU医师必须掌握的建立人工气道的临床救治技术,而ICU危重患者气管切开术多在床旁进行。由于ICU床旁手术条件简单,而患者病情复杂危重,多数患者气道保护能力差,因而手术风险相对较高。现回顾我院ICU345例床旁气管切开术患者的临床资料,探讨气管插管在ICU床旁气管切开术中的临床价值。