手术前中重度焦虑发生的相关危险因素

目的研究择期全身麻醉手术患者手术前中重度焦虑的发生率以及相关危险因素。方法在徐州医科大学附属医院选择择期行全身麻醉的手术患者562例,男225例,女337例,年龄18～85岁,ASAⅠ～Ⅲ级,术前1d采用状态特质焦虑量表(STAI)评估患者的术前焦虑程度,按照状态焦虑量表(SAI)评分将患者分为轻度焦虑组(SAI评分≤37分,n=294)和中重度焦虑组(SAI评分37分,n=268)。采集与术前焦虑的发生可能相关的因素如年龄、性别、学历、婚姻状况、既往手术史、是否存在疼痛、术前是否诊断肿瘤及是否有高血压等。结果中重度术前焦虑的发生率为268例(47.7%)。多因素Logistic回归分析表明,女性(OR=1.846,95%CI 1.298～2.624)、单身(OR=2.208,95%CI 1.218～4.004)是中重度术前焦虑发生的危险因素。结论女性、单身可能是中重度术前焦虑发生的独立危险因素。     

术前高度焦虑相关致痛因子的变化及其对术后疼痛的影响

目的探讨术前高度焦虑相关致痛因子的变化及其对术后疼痛的影响。方法选择择期在全麻下行腹腔镜手术患者71例,男27例,女44例,年龄18~60岁,ASAⅠ或Ⅱ级,根据术前24h内患者状态焦虑量表评分(SAI),将患者分为高度焦虑组(SA组,SAI45,n=31)和低度焦虑组(MA组,SAI≤45,n=40),以ELISA法测定术前血浆前列腺素E_2(PGE_2)、P物质(SP)及5-羟色胺(5-HT)浓度。于术后3、6、12、24h评估患者VAS疼痛评分及24h镇痛泵按压总次数,计算致痛因子与VAS评分的相关性;术后2个月评估慢性疼痛发生情况。结果与MA组比较,SA组术后3、6、12、24h的VAS评分明显升高(P0.05),24h镇痛泵按压次数明显增多(P0.05),且术后2个月慢性疼痛发生率明显升高(P0.05);SA组术前血浆PGE_2、5-HT浓度明显高于MA组(P0.05),但SP浓度差异无统计学意义;PGE_2与术后VAS评分呈中度正相关(r_(3h)=0.54、r_(6h)=0.51、r_(12h)=0.50、r_(24h)=0.51,P0.05),5-HT浓度与术后VAS评分呈低度正相关(r_(3h)=0.30、r_(6h)=0.37、r_(12h)=0.28、r_(24h)=0.32,P0.05)。结论术前高度焦虑患者伴血浆PGE_2和5-HT浓度升高,且与术后疼痛程度呈一定的相关性;术前高度焦虑还可导致术后慢性痛发生率增加。     

成都市龙泉驿区40起诺如病毒感染聚集性疫情分析

目的了解2015-2018年成都市龙泉驿区诺如病毒感染聚集性疫情的流行病学特征及影响因素。方法整理2015-2018年成都市龙泉驿区调查处置的40起诺如病毒感染聚集性疫情资料。采用描述性流行病学方法分析,用t检验比较地区和场所分布对病例均数的影响。结果40起诺如病毒感染疫情共涉及病例数384例,春季(13起/110例)、夏季(2起/19例)、秋季(12起/113例)、冬季(13起/142例)。非涉农区域24起(60.00%)。托幼机构(55%)聚集性疫情略高于学校(45%),但平均每起疫情涉及病例数则是学校高于托幼机构(t=3.047,P<0.05)。接报方式主要为疫情单位所属社区卫生服务中心/乡镇卫生院报告(27起,67.50%)。男女性别比1.19∶1。病例症状以呕吐为主(91.93%),31起(77.50%)疫情中追溯到的"首发病例"首次呕吐发生在校(园)内。结论冬季和春/秋季为诺如病毒感染疫情高发季节;非涉农区域易发生聚集性疫情;学校比托幼机构更需要加强疫情防控;应强化培训正确及时呕吐物处置流程;需加强家长及医务人员培训,发病后及时采取居家隔离,对疾病防控尤其重要。     

老年患者肝切除术后谵妄的危险因素分析

目的 探讨老年患者肝切除术后谵妄(POD)的危险因素及对预后的影响。方法 回顾性分析2018年1月至2022年1月于徐州市中心医院全身麻醉下行肝切除术的314例老年患者的临床资料,根据是否发生POD将患者分为POD组(66例)和非POD组(248例)。采用SPSS软件(美国 Version 26)与R软件(美国Version 4.1.2)进行数据分析及绘图。根据数据类型,分别采用t检验、秩和检验、χ²检验、Fisher确切概率法或Wilcoxon秩和检验进行组间比较。采用单因素分析方法和多因素logistic回归方法分析老年患者肝切除术后POD发生的独立危险因素。结果 314例老年肝切除患者中,21.0%(66/314)发生POD。高龄(OR=1.167,95%CI 1.058~1.287;P<0.001)、体质量指数<18.5kg/m²(OR=2.115,95%CI 1.124~3.980;P=0.018)、术前低简易智力状态检查量表评分(OR=1.096,95%CI 1.047~1.148;P=0.021)、术前高查尔森合并症指数得分(OR=1.458,95%CI 1.132~1.878;P=0.007)、手术时间长(OR=1.043,95%CI 1.025~1.061;P=0.010)、术后入重症监护室(OR=2.481,95%CI 1.554~3.961;P<0.001),术后24h视觉模拟评分高(OR=1.038,95%CI 1.017~1.059;P=0.014)是老年肝切除患者POD的独立危险因素。该多因素logistic回归模型对POD有良好的区分能力(曲线下面积=0.865,95%CI 0.795~0.936),以及较高的拟合程度(Hosmer-Lemeshow拟合优度检验,χ²=5.199,P=0.804)。结论 外科医师与麻醉医师可通过术前评估及早识别存在POD风险的老年患者,改善术前状态,优化围术期管理,从而降低老年肝切除患者POD的发生率。