超声引导颈浅丛神经阻滞联合全身麻醉对颈动脉内膜剥脱术患者术后恢复质量及认知功能的影响

目的比较超声引导下颈浅丛神经阻滞联合全身麻醉与单纯全身麻醉对颈动脉内膜剥脱术(CEA)患者术后早期恢复质量及认知功能的影响。方法选取2018年11月至2019年8月在徐州医科大学附属医院择期行CEA的患者60例。采用随机数表法分为2组:超声引导颈浅丛神经阻滞联合全身麻醉组(研究组)和全身麻醉组(对照组),每组30例。研究组于全身麻醉前行超声引导下颈浅丛神经阻滞。记录2组不同时间点的恢复质量(QoR-15)评分、简易精神状态检查(MMSE)评分、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)。对比2组患者不良事件发生率、血管活性药物使用以及麻醉药物的用量。采用SPSS 19.0软件进行统计分析。2组间比较采用t检验或χ~2检验。结果研究组患者术后1 d时的QoR-15总分显著高于对照组[(102.67±10.16)和(91.87±10.13),P0.05]。2组患者MMSE评分在各时间点组间比较均无统计学差异(P0.05)。研究组患者切皮时的SBP[(125.56±9.55)和(135.86±13.68)mmHg]、DBP[(66.92±9.32)和(76.77±11.73)mmHg]、MAP[(86.47±9.02)和(96.47±11.50)mmHg]、HR[(65.77±6.64)和(70.50±4.93)次/min]均显著低于对照组(P0.05)。研究组患者高血压(40.0%和70.0%)、恶心呕吐(13.3%和36.7%)、低氧血症发生率(3.3%和23.3%)及降压药物使用率(40.0%和66.7%)均显著低于对照组(P0.05)。研究组舒芬太尼[(0.14±0.03)和(0.23±0.03)μg/kg]、瑞芬太尼[(13.56±2.35)和(22.13±2.31)μg/kg]、丙泊酚[(7.64±1.04)和(9.01±1.18)mg/kg]用量显著少于对照组(P0.05)。结论在CEA中,超声引导下颈浅丛神经阻滞联合全身麻醉较单纯全身麻醉能提高术后短期QoR-15评分、稳定围术期血流动力学、减少麻醉药和血管活性药的用量,术后不良事件较少。     

老年患者肝切除术后谵妄的危险因素分析

目的 探讨老年患者肝切除术后谵妄(POD)的危险因素及对预后的影响。方法 回顾性分析2018年1月至2022年1月于徐州市中心医院全身麻醉下行肝切除术的314例老年患者的临床资料,根据是否发生POD将患者分为POD组(66例)和非POD组(248例)。采用SPSS软件(美国 Version 26)与R软件(美国Version 4.1.2)进行数据分析及绘图。根据数据类型,分别采用t检验、秩和检验、χ²检验、Fisher确切概率法或Wilcoxon秩和检验进行组间比较。采用单因素分析方法和多因素logistic回归方法分析老年患者肝切除术后POD发生的独立危险因素。结果 314例老年肝切除患者中,21.0%(66/314)发生POD。高龄(OR=1.167,95%CI 1.058~1.287;P<0.001)、体质量指数<18.5kg/m²(OR=2.115,95%CI 1.124~3.980;P=0.018)、术前低简易智力状态检查量表评分(OR=1.096,95%CI 1.047~1.148;P=0.021)、术前高查尔森合并症指数得分(OR=1.458,95%CI 1.132~1.878;P=0.007)、手术时间长(OR=1.043,95%CI 1.025~1.061;P=0.010)、术后入重症监护室(OR=2.481,95%CI 1.554~3.961;P<0.001),术后24h视觉模拟评分高(OR=1.038,95%CI 1.017~1.059;P=0.014)是老年肝切除患者POD的独立危险因素。该多因素logistic回归模型对POD有良好的区分能力(曲线下面积=0.865,95%CI 0.795~0.936),以及较高的拟合程度(Hosmer-Lemeshow拟合优度检验,χ²=5.199,P=0.804)。结论 外科医师与麻醉医师可通过术前评估及早识别存在POD风险的老年患者,改善术前状态,优化围术期管理,从而降低老年肝切除患者POD的发生率。     

以每搏量变异度<17%为目标导向的液体治疗在老年病人腹腔镜胃癌根治术中的可行性及有效性

目的 探究气腹合并头高脚低位15～30°条件下以每搏量变异度（SVV）<17%为指导的目标导向液体治疗（GDFT）在老年病人中的可行性及有效性。方法 选取2020年1月至2021年6月于徐州医科大学附属医院择期行腹腔镜下胃癌根治术的老年病人60例，采用随机数字表法分为目标组（n=30）和常规组（n=30）。常规组进行常规补液方案；目标组进行GDFT方案。记录气管插管后5 min(T1)、气腹及体位变动后30 min(T2)、气腹及体位变动后1.5 h(T3)、取出标本后5 min(T4)和手术结束即刻（T5）的血流动力学及组织灌注指标。结果 目标组液体总入量（2 142.3±156.3）mL明显低于常规组（2 562.7±236.5）mL(P<0.05)。两组组间比较心指数、心输出量、SVV和每搏量均差异无统计学意义（P>0.05）。组内比较目标组和常规组在T2时点的心率均高于其余各时点（P<0.05）；组间平均动脉压（MAP）的比较差异有统计学意义（P<0.05）。组内各时点中心静脉血氧饱和度（ScvO2）的比较在目标组中时点T2(82.8±6.1)%、...     

超声引导肋锁间隙臂丛神经阻滞在老年患者上肢手术中的应用观察

目的 观察超声引导肋锁间隙臂丛神经阻滞(CCB)用于老年患者上肢手术的阻滞效果，及对半侧膈肌麻痹(HDP)发生率和肺功能的影响，并与锁骨上臂丛神经阻滞(SCB)进行比较。方法 择期/急诊行上肢手术的患者71例，随机分为观察组35例、对照组36例。观察组采用CCB，对照组采用SCB。记录两组阻滞操作时间、阻滞起效时间、阻滞持续时间、HDP发生情况、膈肌偏移情况，分别于神经阻滞前后测量呼吸峰值流速(PEER)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV₁)，记录呼吸系统并发症发生情况(如呼吸困难、SpO₂<90%、气胸)。结果 与对照组相比，观察组阻滞操作时间延长，阻滞起效时间缩短，阻滞持续时间延长，HDP发生率显著降低，在平静呼吸和深呼吸下膈肌偏移度降低比例更小，阻滞后PEER更高(P均<0.05)。两组阻滞后FVC、FEV₁及呼吸系统并发症发生情况差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 与SCB相比，CCB用于老年患者上肢手术可降低HDP发生率，对膈肌运动和肺功能的影响更小，且不增加呼吸系统并发...