曲前列尼尔联合西地那非在室间隔缺损合并肺动脉高压围术期的应用

目的探讨围术期采用曲前列尼尔联合西地那非治疗先天性心脏病室间隔缺损(VSD)合并肺动脉高压(PAH)患儿的疗效和预后。方法回顾性分析2018年1月至2019年1月在本院诊断VSD合并PAH,择期行开胸心脏手术患儿,根据围术期除曲前列尼尔基础上是否联用西地那非治疗,分为单药治疗组及联用治疗组。结果共纳入患儿48例,其中单药组29例,联用组19例。两组患儿入院一般临床指标,术前肺动脉压力(PAP)、左室射血分数(LVEF)、经皮血氧饱和度、B型利钠肽(BNP)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌钙蛋白I(cTnI)及C反应蛋白(CRP)等无统计学差异(P>0.05)。两组术中主动脉阻闭时间无统计学差异(P>0.05),但联用组的心肺转流时间明显低于单药组(P<0.05),术后两组PAP、经皮血氧饱和度较术前均得到明显改善(P<0.05),但术后两组之间无统计学差异(P>0.05)。术后两组间LVEF也未见明显差别(P>0.05)。与单药组相比,联用组机械通气时间及ICU住院时间明显缩短(P<0.01)。联用组患儿术后BNP、CKMB及cTnI水平显著低于单药组(P<0.05),而术后两组之间的CRP无统计学差异(P>0.05)。无一例患儿发生PAH危象。结论先天性心脏病合并PAH影响患儿预后,围术期采用曲前列尼尔治疗的基础上联用西地那非能够明显提高手术近期疗效改善患儿预后。     

瓣膜手术同期行改良环形左房折叠术的临床研究

  目的  探讨实施改良的环形左房折叠术对瓣膜疾病患者临床转归的影响。  方法  回顾性纳入2014年8月至2016年12月在我科行体外循环瓣膜手术并合并巨大左房(左房径≥60 mm)的成年患者,分为2组,其中对照组行常规左房折叠术(包括左心耳缝闭、二尖瓣瓣环旁折叠、环肺静脉马蹄形折叠等),Circuit-LAP组行改良环形左房折叠术,回顾性分析患者临床资料。  结果  共纳入144例患者,对照组75例,Circuit-LAP组69例。与对照组相比,Circuit-LAP组采用环形左房折叠术并没有增加术中的体外循环转流时间及主动脉阻断时间,两组的心脏自动复跳率差异也无统计学意义。术后Circuit-LAP组患者的左房径及心胸比小于对照组(P < 0.05),左室舒张末径、左室射血分数及超声E/A值升高(P < 0.05)。环形左房折叠术能够减少患者术后低心排综合征的产生,并降低机械通气时间、ICU停留时间及总住院日(P < 0.05),但是在心包纵膈引流量、急性肾功能不全、呼吸机相关性肺炎以及死亡率方面,两组差异无统计学意义(P>0.05)。此外,Circuit-LAP组的房颤窦性转复率优于对照组(P < 0.05)。  结论  对于合并有巨大左房的瓣膜疾病患者,行改良环形左房折叠术安全有效且明显改善预后,有利于临床治疗。     

Rasal2在肺动脉平滑肌细胞增殖及迁移中的作用机制

目的 探讨Ras蛋白激活类似物2(Rasal2)调控肺动脉平滑肌细胞(PASMCs)增殖与迁移的作用机制。方法 提取慢性-低氧小鼠肺动脉组织以及使用低氧条件刺激PASMCs,检测Rasal2表达变化。体外沉默Rasal2后检测各组哺乳动物雷帕霉素靶蛋白复合体1(mTORC1)下游效应分子S6、4EBP1的蛋白磷酸化变化,Ki-67免疫荧光染色与Transwell分析检测各组细胞增殖与迁移能力变化。使用胰岛素恢复mTORC1活性,检测各组增殖与迁移能力变化。结果 与常氧小鼠(Normoxic)相比,慢性低氧组小鼠(CH-PH)肺动脉Rasal2 mRNA[(2.57±0.15)和(1.02±0.09),P<0.001]和蛋白[(2.18±0.36)和(0.97±0.14),P<0.001]表达显著升高。与常氧组(Normoxic)细胞相比,低氧组(Hypoxic)细胞处理12、24h后Rasal2 mRNA[(2.41±0.20)、(2.86±0.24)和(1.03±0.12);均P<0.001]和蛋白[(2.50±0.32)、(2.79±0.38)和(1.13±0.12);均P<0.01]表达显著升高。与siCon转染组相比,siRasal2转染组细胞Rasal2表达显著降低[(1.09±0.09)和(0.33±0.04);P<0.001]。与Normoxic+siCon组相比,Hypoxic+siCon组Ki-67阳性细胞比例[(62.75±7.54)％和(13.90±2.35)％;P<0.001]、迁移细胞比例[(305.25±58.28)％和(88.90±13.67)％;P<0.05]、p-S6Ser235/236/S6[(3.27±0.24)和(1.06±0.14);P<0.001]、p-4EBP1Thr37/46/4EBP1[(2.95±0.15)和(1.07±0.06);P<0.001]表达均显著升高;而与Hypoxic+siCon组相比,Hypoxic+siRasal2组Ki-67阳性细胞比例[(19.25±5.34)％和(62.75±7.54)％;P<0.001]、迁移细胞比例[(115.25±19.00)％和(305.25±58.28)％;P<0.05]、p-S6Ser235/236/S6[(1.90±0.06)和(3.27±0.24);P<0.001]、p-4EBP1Thr37/46/4EBP1[(1.70±0.13)和(2.95±0.15);P<0.001]表达均显著降低。此外,与Hypoxic+siRasal2组相比,Hypoxic+siRasal2+Insulin组p-S6Ser235/236/S6[(0.94±0.16)和(0.36±0.11);P<0.01]、p-4EBP1Thr37/46/4EBP1[(0.99±0.09)和(0.61±0.03);P<0.01]表达、Ki-67阳性细胞比例[(61.25±3.10)％和(27.00±3.46)％;P<0.001]、迁移细胞比例[(315.00±21.49)％和(141.00±15.30)％;P<0.001]显著回升。结论 Rasal2可通过mTORC1途径促进PASMCs增殖及迁移。     

心脏术后呼吸机相关性事件的发生率、危险因素和对临床结局的影响

目的 观察和分析呼吸机相关性事件（ventilator associated event，VAE）的发生率、危险因素和对临床结局的影响。方法 收集行体外循环心脏手术的成年患者。VAE诊断标准参考美国疾病控制预防中心提出的定义。分析危险因素和对临床结局的影响时按是否发生VAE分为VAE组（n=45）和非VAE组（n=556）。收集患者的临床信息进行统计分析。结果 共纳入601例患者，其中45例符合VAE诊断标准，发生率为7.5%。通过单因素分析及多因素logistic回归分析，我们发现慢性支气管炎、左室射血分数（LVEF）＜30%、NYHA心功能IV级、体外循环转流时间、主动脉阻断时间、主动脉内球囊反搏（IABP）置入、急性肾功能不全、再次插管和机械通气时间是VAE的独立危险因素。一旦心脏术后患者出现VAE，其ICU留治时间、总住院日及病死率将会显著高于非VAE患者。结论 VAE在心脏术后患者中发生率较高，危险因素较多，且与不良临床结局息息相关。要针对危险因素进行及早的干预。     

体外循环手术患者心肌中miR-138的表达变化及意义

目的:检测体外循环手术患者心肌中miR-138的表达变化,并探讨其与心肌损伤、炎症反应及临床预后的关系。方法:纳入于2015-06-2017-12在我科行室缺修补术+右室流出道疏通术的成年患者。采集右室流出道心肌标本,qRT-PCR检测miR-138表达。血液标本检测心肌标志物、B型钠尿肽(BNP)、C反应蛋白(CRP)、乳酸及白细胞介素(IL)-6、IL-8的表达。结果:共纳入29例患者。术后心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Mb)、BNP、CRP的表达均与miR-138呈显著负相关(P0.05)。术后乳酸水平仅在第1小时与miR-138的表达有显著的直线相关关系(P0.05)。术后第1天IL-6及IL-8的变化较大,与miR-138的表达无相关性。患者心肌中miR-138的表达高低并不能显著改善患者的机械通气时间、ICU停留时间、总住院日。结论:miR-138与体外循环术后心肌损伤密切相关,可作为潜在的新型心肌标志物,本研究为临床早期心肌损伤检测和评估提供了新的策略。     

左心瓣膜疾病相关性肺动脉高压的临床分析

目的：观察和分析左心疾病相关性肺高压（pulmonary hypertension due to left heart disease,LHD-PH）的临床特征、危险因素和对临床结局的影响。方法：纳入于2012年1月至2015年2月在我科行体外循环心脏瓣膜手术的患者。以心脏多普勒彩超为主要诊断标准,PH采用三尖瓣返流法估算的肺动脉收缩压值进行诊断。收集患者的临床信息进行统计分析。结果：共纳入958例患者,其中合并有PH的患者共391例,占40.8%。通过单因素分析及多因素logistic回归分析,我们发现射血分数＜30%（OR: 4.490, 95% CI: 1.920 - 10.499, p<0.01）、心房纤颤（OR: 9.654, 95% CI: 3.214 - 21.411, p<0.01）、左房血栓（OR: 3.991, 95% CI: 2.946 - 5.406, p<0.01）为LHD-PH的独立危险因素。一旦左心瓣膜疾病患者出现PH后,其体外循环转流时间将会显著高于非PH患者（p<0.01）,然而主动脉阻断时间则无显著差异（p=0.331）。而且,PH的出现还会增加患者的机械通气时间、ICU留治时间、总住院日以及死亡率（p<0.01）。结论：左心瓣膜疾病相关性肺高压在临床中发生率较高,并且与不良临床结局息息相关。     

先天性心脏病相关肺动脉高压患儿术后急性肾损伤影响因素分析

目的 探讨先天性心脏病相关肺动脉高压（congenital heart disease associated with pulmonary arterial hypertension, CHD-PAH）患儿在体外循环术后早期发生急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）的影响因素。 方法 2016年6月至2020年12月于我科在体外循环（cardiopulmonary bypass, CPB）下行心脏手术的3岁以下患儿,所有患儿均诊断为CHD-PAH,共纳入299例患儿,根据术后是否发生AKI分为AKI组（n=62）和非AKI组(n=237),收集围术期资料进行统计学分析。 结果 单因素Logistic回归分析结果显示包括年龄、身高、体质量、肺部感染、术前血清肌酐SCr值、术中CPB时间、主动脉阻闭时间（aortic occlusion time, ACT）、CHD 手术风险调整-1评分与术后AKI发生密切相关（P<0.05）,多因素Logistic回归分析结果显示年龄、术前肺部感染、术前SCr值、ACT是AKI发生的独立危险因素（P<0.05）;AKI组患儿术后并发症包括二次插管、肾脏替代治疗和血液感染明显高于 非AKI组（P<0.05）,术后机械通气时间、ICU停留时间、总住院时间明显延长和死亡率明显增高（P<0.05）。 结论 低年龄、术前低SCr值、术前存在肺部感染和长ACT是术后AKI发生的独立危险因素,对高危人群制定积极预防措施,可能是减少术后AKI发生,改善临床预后的有效途径。     

神经损伤标志物与老年患者心脏瓣膜置换术后谵妄的相关性

探讨血浆中神经损伤标志物与老年患者心脏瓣膜置换术后谵妄发生的相关性。方法 将2018年12月至2019年12月在西部战区总医院住院并择期行心脏瓣膜置换手术的老年患者共109例纳入本研究。术后在监护室采用重症监护意识紊乱评估法评估谵妄。对比手术前后患者血浆中神经损伤标志物神经元特异性烯醇酶(NSE)和S100β的表达变化。患者基线资料,采用单因素和多因素logistic回归分析,明确NSE和S100β与谵妄发生的关系及其他谵妄的危险因素。结果 老年患者心脏瓣膜置换术后谵妄发生率为30.3％(33/109)。术后血浆中NSE和S100β水平均较术前明显升高(均P＜0.01)。多因素logistic回归分析表明:糖尿病(OR=1.76,95%CI 1.02~2.61;P=0.04)、机械通气时间(OR=3.11,95%CI 1.29~7.52;P＜0.01)、NSE浓度(OR=5.94,95%CI 1.53~12.04;P＜0.01)及S100β浓度(OR=5.11,95%CI 1.38~10.14;P＜0.01)是谵妄发生的危险因素。结论 神经损伤标志物NSE和S100β浓度与老年患者心脏瓣膜置换术后谵妄密切相关,血浆NSE和S100β浓度的升高可能是谵妄发生的有效预测因子。