从神经调控角度探讨TMS治疗脑卒中后抑郁的机制

脑卒中作为神经科及康复科的常见临床病种,主要功能障碍表现为运动及感觉功能的减弱或缺失,同时伴有认知、言语等功能不同程度减退,但脑卒中患者心理障碍却常常容易被忽视,使患者难以树立对后期恢复的坚定信心,丧失希望,从而对临床康复进展形成阻碍.因此,对脑卒中后抑郁患者心理障碍的治疗及研究是非常重要.在康复科临床患者中,脑卒中后抑郁通常表现为情绪低落、兴趣丧失、缺乏主动性.目前,抑郁症已引起现代医学界的广泛关注,对其发病机制的研究已深入到神经递质、基因、神经发生、神经可塑、免疫、神经影像和神经电生理等生物学领域,为抑郁症的临床治疗提供了方向及依据.近年来,药物治疗抑郁症在临床应用日益广泛,其研究也日趋完善,但在临床实践应用中也存在一些问题,例如新型抗抑郁药物效应滞后的局限性始终未得到解决,药物疗效遭遇的瓶颈不但没有减缓患者的临床症状和经济负担,反而增加了患者致残或自杀的危险性.新技术经颅磁刺激(Transcranial magnetic stimulation,TMS)是一种治疗抑郁症较好的方案,具有药物治疗无可比拟的优点[1].     

电针促进经颅磁刺激治疗意识障碍效果的失匹配负波观察

目的 观察在经颅磁刺激(TMS)的基础上结合电针在促醒方面的疗效。 方法 2015年1月至2019年10月，西部战区总医院收治的意识障碍住院患者30例，随机分为对照组(n = 15)和观察组(n = 15)。对照组行TMS治疗，观察组另行电针百会、神庭、双侧内关、双侧合谷、双侧涌泉穴，共3个月。治疗前、治疗1个月、治疗3个月后检测失匹配负波(MMN)，采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)、持续植物状态(PVS)评分进行评定。 结果 治疗3个月后，观察组MMN潜伏期较对照组缩短(t = 2.159, P < 0.05)。 结论 电针可加强TMS的促醒效果。     

龙氏治脊疗法联合颈肌训练治疗神经根型颈椎病的临床研究

目的观察龙氏治脊疗法结合颈肌训练治疗神经根型颈椎病（CSR）的临床疗效。 方法将CSR患者64例按随机数字表法随机分为治疗组和对照组，每组患者32例，治疗组采用龙氏治脊疗法及颈肌训练治疗，对照组仅采用单纯的颈肌训练治疗。2组患者均于治疗前和治疗2个疗程后（治疗后）采用日本矫形外科协会颈椎病评分（JOA）和视觉模拟评分法（VAS）分别评定患者的临床功能和疼痛程度，并评定临床疗效。 结果治疗后，2组患者的JOA评分和VAS评分与组内治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且治疗组的JOA评分和VAS评分分别为（25.10±1.89）分和（1.10±0.69）分，与对照组治疗后的（23.10±1.71）分和（1.56±0.77）分比较，差异亦有统计学意义（P<0.05）。治疗后，治疗组患者的治愈、显效率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论采用龙氏治脊疗法联合颈肌训练治疗CSR具有协同作用，可进一步改善临床功能和疼痛程度，并提高临床疗效。     

军人军事行动创伤后应激障碍的流行病学调查

目的：了解某部参加军事演习的官兵3个月后创伤后应激障碍（PTSD）的患病率及相关因素。方法2011年4月—2014年7月通过结构式问卷调查和心理量表测评对某部参加军事演习3个月的690名官兵进行相关因素调查。PTSD诊断采用PTSD筛查量表-军人版（PCL-M）进行初筛，再由精神科医师依据美国精神疾病诊断统计手册第四版（DSM-Ⅳ）标准中PTSD的诊断标准，对初筛结果高于划界分者进行一对一晤谈确定诊断，使用SPSSl3．0软件对调查资料进行单因素和Logistic回归分析。结果实际调查690人，收回有效问卷637例，确诊病例30例，占4.71%。个体阳性心理症状与中国男性青年常模相比有统计学意义（包括躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、人际关系、敌对、恐怖、偏执、精神病性因子，P＜0.05）；影响心理健康状况的因素有：独生子女、居住城镇、服役满意度低、遇到困难时不能获取经济帮助、受伤、演习任务过重、不满意上级指示；应激事件对个体短期内的性格因素没有影响（P＞0.05）。结论军事演习官兵3个月后PTSD的患病率较常人高，加强官兵的心理防护和危机干预十分必要。     

从脑功能影像角度探讨针刺治疗抑郁症的机制

脑功能成像技术应用于抑郁症的研究发现,抑郁症患者的不同脑区存在功能性改变,以额叶为主.本文从脑功能影像学角度,通过针刺对抑郁症患者不同脑区影像学的改变,探讨了针刺治疗抑郁症的中枢机制,肯定了针刺对抑郁症患者脑功能的调节作用,并提出了今后的研究方向.     

阔筋膜张肌肌电图在腰椎间盘突出症诊断中的价值

目的:观察腰椎间盘突出症(LDH)患者阔筋膜张肌与臀大肌、臀中肌肌电图(EMG)上的自发电位阳性比例、运动单位电位(MUP)时限及波幅差异,了解其临床诊断价值.方法:本次研究共纳入30例LDH患者作为观察组,另设30例正常人为对照组,两组受试者性别、年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.对每例受试者阔筋膜张肌、臀大肌、臀中肌分别收集30个MUP,去除10个基线不稳的MUP,将剩余20个作定量分析,计算其波幅、时限的平均值及标准差.凡出现自发电位、MUP时限波幅较正常组超过两个标准差的肌肉均定义为阳性.统计阔筋膜张肌、臀大肌、臀中肌的阳性率.结果:观察组阔筋膜张肌EMG表现出自发MUP的患者的比例显著高于臀大肌、臀中肌,其MUP时限、波幅与臀大肌、臀中肌相比差异无显著意义(P＞0.05),阔筋膜张肌、臀大肌、臀中肌MUP时限、波幅与正常组相比差异均有显著意义(P＜0.05).结论:阔筋膜张肌EMG对于LDH患者的定位诊断价值明确,其自发电位出现比例高于臀大肌、臀中肌与样本量不足有关,需增加样本量以作进一步的研究.     

基于谷氨酸能系统障碍探讨针刺治疗卒中后抑郁的可能机制

针刺治疗卒中后抑郁的作用机制是多靶点的,针刺对抑郁患者的神经内分泌系统、神经递质、神经免疫系统、各种信号传导通路、神经营养因子以及神经元重塑、神经传导通路等均有所调节和改善,体现了中医针灸疗法中的整体观念。但仍存在以下问题:①慢性应激致动物抑郁模造模法被广泛认可和应用,但对卒中后抑郁造模尚未制定统一标准,期间应激方法的选择、顺序的安排及造模时辰等无统一规范,临床可重复性差;②针刺选穴主要集中于百会、印堂等脑部腧穴,与卒中后抑郁的临床证型没有很好地契合,降低了疗效的可信度;③有关针刺治疗卒中后抑郁中针刺作用机理的实验研究较少,尚无运用针刺通过谷氨酸代谢的变化治疗卒中后抑郁的相关实验研究。故在今后的实验研究中可考虑排除干扰因素,统一造模标准,完善实验设计,研究针刺对卒中后抑郁患者谷氨酸能代谢的影响,以期为临床提供确切证据。