Principles of artificial ventilation

The application of intermittent positive pressure ventilation (IPPV) during the 1952 Copenhagen polio epidemic led to the development of the world’s first intensive care unit. The requirement for ventilatory support is the most common indication for intensive therapy unit (ITU) admission and is a defining feature of the specialty. Ventilator technology continues to develop and there are many ways to deliver IPPV. The variety of modes of ventilation is increasingly complex and expanding, without evidence that any one mode is associated with improved outcome. Ventilatory support is part of the treatment for a range of conditions including acute respiratory failure, raised intracranial pressure (ICP) and circulatory shock. Ventilator-associated lung injury is reduced by using low tidal volumes and limiting plateau airway pressure to less than 30 cmH₂O. Prolonged artificial ventilation has an associated morbidity and mortality and thus should be reviewed by an expert clinician on a daily basis. Weaning aims to identify those patients who will be able to breathe spontaneously. Protocols exist to facilitate timely extubation without the need for re-intubation.     

Ventilatory support in the intensive care unit

This article focuses on the functional features of positive-pressure ventilators, the modes of invasive and non-invasive mechanical ventilation, and the main ventilator settings. It also highlights the potential complications of mechanical ventilation, the basic principles of weaning, and the pathophysiological basis of patient-ventilator dyssynchrony.     

集束化激励式心理干预在急诊重症监护室机械通气清醒患者撤机中的应用

目的：分析急诊重症监护室机械通气患者清醒撤机时辅以集束化激励式心理干预的临床应用价值。方法：选取2018年1月至2019年1月我院重症监护室收治94例机械通气患者为研究对象，对照组单纯辅以常规护理干预，观察组辅以集束化激励式心理干预，比较护理效果。结果：观察组患者一次拔管成功率明显高于对照组，再插管率、病死率均明显低于对照组(P＜0.05)。另外，观察组患者机械通气时间（4.21±1.14）d、住ICU病房时间（8.42±0.24）d均较对照组相比更短(P＜0.05)。结论：重症ICU病房内机械通气患者清醒后撤机时辅以集束化激励式心理干预效果更佳，可提高一次拔管成功率，降低病死率。     

老年重症肺部感染患者血清降钙素原表达水平及对机械通气撤机结局的预测价值

目的观察老年重症肺部感染患者血清降钙素原(PCT)表达水平,探讨其对机械通气撤机结局的预测价值。方法选取重症肺部感染老年患者50例为重症组,轻中重度肺部感染老年患者30例为非重症组,另选取同期体检健康患者30例为对照组。对比3组入院24 h内血清PCT、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,以及重症组不同病原体感染患者上述指标差异。观察重症组48 h内的撤机结局,分析撤机前血清PCT、hs-CRP和白细胞计数(WBC)水平对撤机结局的预测价值。结果1重症组血清PCT显著高于非重症组和对照组(P0.05)。2重症组细菌性感染30例,病毒性感染13例,支原体感染7例,重症组细菌性感染患者血清PCT和WBC显著高于病毒性感染和支原体感染患者(P0.05),hs-CRP比较差异无统计学意义(P0.05)。3重症组撤机成功39例,撤机失败11例;撤机前血清PCT的ROC曲线下面积为0.812,最佳截点值为0.80 ng/m L,敏感度为82.0%,特异度为76.0%。结论血清PCT可以作为老年重症肺部感染患者的辅助诊断指标,且对患者撤机结局有一定的预测价值。     

自主呼吸试验在机械通气撤机过程中的应用

目的；探讨在终止机械通气后，自主呼吸试验（SBT）时间对成功拔管的作用。方法：采用回顾组与前瞻组对比的方法，回顾组将成功拔管患者按SBT时间不同及病种不同分别对SBT结果进行记录及统计不处理；前瞻组除慢慢阻塞性肺疾病（COPD）采用1－2小时SBT外，其余病种患者均采用30分钟SBT。记录并比较2组的成功率、再插管率，并进行统计学处理。结果：回顾组患者按时间分组显示，拔管成功率无显著性差异（P＞0.05）；若按病种分别计算，COPD1－2小时组成功率要高于30分钟组（P＜0.05），心力衰竭（心衰）患者30分钟组成功率高于3－4小时组（P＜0.05），与1－2小时组比较无显著性差异（P＞0.05）。前瞻组COPD及心衰组拔管成功率均较回顾组明显提高（P均＜0.05）。结论：应根据不同病种有用不同SBT。COPD患者SBT过短只能了解呼吸肌力，不能了解耐力；而心衰患者SBT过长会增加呼吸功而诱发心衰。     

不同呼吸机撤机策略的临床疗效评估

目的:比较计划性撤机、经验性撤机和智能软件为主导的撤机模式的优劣。方法:60例机械通气患者随机分成3组:经验性撤机(T组)20例、计划性撤机(SBT组)20例和以智能软件为主导的撤机方式(K组)20例,进行撤机试验。结果:SBT组、K组患者机械通气时间、住院时间、住院费用、气管切开率和呼吸机相关性肺炎发生率均低于T组,撤机成功率高于T组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。SBT组与K组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:计划性撤机和智能软件为主导的撤机模式均能够缩短机械通气时间和住院时间,降低撤机后并发症和死亡率,减轻患者经济负担。