不同类型抗癫痫药物对开颅手术患者术后早期高氨血症发病率的影响

目的：评价开颅手术患者应用左乙拉西坦、丙戊酸钠和卡马西平等3种不同抗癫痫药（AEDs）诱发高氨血症（AHA）的发生率、发作程度，并分析患者发生AHA的危险因素。方法：纳入2014年4月至2018年9月间在某院神经外科进行开颅手术的108患者，并将其随机分为左乙拉西坦组（n=36）、丙戊酸钠组（n=36）与卡马西平组（n=36）。3组患者术后分别口服左乙拉西坦片、丙戊酸钠片与卡马西平片进行癫痫预防治疗，在术前，手术当天，术后第1，3，7天检测并比较3组患者的血氨浓度、肝功能和凝血指标，评价3组患者术后AHA发生率、血氨浓度、血氨变化趋势及AEDs对患者肝功能和凝血功能的影响。根据术后患者是否发生AHA，将患者分为术后AHA组（n=70）与术后血氨正常组（n=38），比较2组患者的临床特征，评价患者发生AHA的危险因素。结果：左乙拉西坦组、丙戊酸组与卡马西平组分别有24（66.7%）例、29（80.6%）例及17（47.2%）例患者发生AHA，丙戊酸组患者AHA发生率显著高于卡马西平组（χ²=8.669，P=0.003）。丙戊酸钠组患者术后第3天和第7天血氨浓度及术后血氨的平均浓度均显著高于卡马西平组患者（P=0.023，<0.001，0.028）。术后第7天丙戊酸组患者ALT指标显著低于左乙拉西坦组与卡马西平组（均P<0.001）。影响患者术后发生AHA的危险因素包括：较低的年龄（t=2.061，P=0.042）与较高的术前血氨浓度（t=7.986，P<0.001）。AHA组患者术后总胆红素（t=3.788，P<0.001）、直接胆红素（t=3.329，P=0.001）和血清白蛋白（t=11.624，P<0.001）较术前显著降低，血浆凝血酶原时间显著延长（t=4.109，P<0.001）。而衡量急性肝炎的指标丙氨酸转氨酶没有显著变化（t=0.956，P=0.341）。结论：卡马西平对患者术后血氨浓度影响较小，是开颅手术患者的首选AEDs药物，而丙戊酸钠更适合肝脏氨基转移酶异常的患者。     

微创穿刺抽吸术与开颅手术治疗脑出血的疗效

目的探讨微创穿刺抽吸术与开颅手术治疗脑出血的疗效。方法选择2017年1月-2018年1月治疗的脑出血患者80例作为对象,根据住院时间先后顺序随机数字表分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。观察组给予患者微创穿刺抽吸术治疗,对照组给予患者开颅手术治疗,比较两组患者术后总治愈效率和手术开展时间、住院天数。结果观察组手术开展时间、住院天数短于对照组(P<0.05);观察组的总治愈效率为90%高于对照组75%(P<0.05);观察组患者术后意识恢复时间短于对照组(P<0.05)观察组患者术后肢体障碍及肺部感染、伤口感染发生率均略低于对照组,但差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论微创穿刺抽吸术在脑出血临床治疗中比开颅手术总治愈率高、安全性高、恢复快。     

改良大骨瓣联合软通道微创介入逐渐减压术治疗重型颅脑损伤的疗效分析

目的：探讨改良大骨瓣联合软通道微创介入逐渐减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法方便选择自2009年12月—2014年11月该院收治的重型颅脑损伤病例70例,随机分为改良组和对照组2组,每组35例,改良组施行改良大骨瓣联合软通道微创介入逐渐减压术,对照组按标准大骨瓣开颅、硬脑膜一次性全切开,对比分析两组的并发症发生率及预后。结果改良组发生迟发性颅内血肿、大面积脑梗塞及弥漫性脑肿胀等并发症9例(25.7％,9/35),预后良好者23例(65.7％,23/35),对照组发生并发症19例(54.3％,19/35),预后良好者14例(40.0％,14/35),两组并发症发生率和预后差异具有统计学意义(P<0.05)。结论改良大骨瓣联合软通道微创介入逐渐减压术治疗重型颅脑损伤,效果良好,显著降低死亡率。     

标准大骨瓣开颅手术对重型创伤性颅脑损伤所致颅内血肿的临床疗效研究

目的：探讨标准大骨瓣开颅手术对重型创伤性颅脑损伤所致颅内血肿（sTBI）患者的神经元特异性烯醇化酶（NSE）和炎症因子的影响。方法将64例 sTBI 患者按照奇偶数字法随机分为常规手术组（常规组）与标准大骨瓣开颅手术组（标准组）,各32例。比较两组术后格拉斯哥预后评分（GOS）、手术前后血清各炎性因子（IL-8、IL-6、TNF-α、ICAM-1、IL-10）及神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平变化情况、术后并发症发生率。结果标准组 GOS 评分情况显著优于常规组（P ＜0．05）;常规组治疗后 IL-6、TNF-α、ICAM-1及 NSE 水平较治疗前均显著降低（P ＜0．05）,标准组治疗后 IL-8、IL-6、TNF-α、ICAM-1及 NSE 水平较治疗前均显著降低（P ＜0．05,P ＜0．01）,IL-10水平较治疗前显著升高（P ＜0．05）;常规组术后出现3例脑脊液漏、4例切口疝,标准组术后出现2例脑脊液漏、3例切口疝,二者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论各炎症因子与 NSE 在急性创伤性颅脑损伤过程中均扮演着重要的角色,标准大骨瓣开颅手术可对上述指标进行有效控制,以减小患者病情严重程度。     

复方盐酸利多卡因用于颅脑手术术后镇痛的效果

目的探讨复方盐酸利多卡因（克泽普）术前局部浸润麻醉对颅脑手术患者术后镇痛的效果。方法40例幕上占位性病变拟行开颅肿瘤切除术患者随机分为克泽普组和对照组各20例。克泽普组于切皮前行克泽普切口和皮瓣逐层浸润；对照组行0．5％普鲁卡因局部浸润，术后行芬太尼患者自控静脉镇痛。采用视觉模拟评分比较术后48h内两组患者的疼痛程度及因镇痛所致副作用发生情况。结果两组患者术后疼痛评分和副作用发生率差异无显著性意义（P〉0．05）。结论克泽普局部浸润操作简便，术后镇痛效果明显，无明显副作用发生，能够安全有效地应用于颅脑手术术后镇痛。     

Modified skin incision for avoiding the lesser occipital nerve and occipital artery during retrosigmoid craniotomy: potential applications for enhancing operative working distance and angles while minimizing the risk of postoperative neuralgias and intraoperative hemorrhage

Chronic postoperative neuralgias and headache following retrosigmoid craniotomy can be uncomfortable for the patient. We aimed to better elucidate the regional nerve anatomy in an effort to minimize this postoperative complication. Ten adult cadaveric heads (20 sides) were dissected to observe the relationship between the lesser occipital nerve and a traditional linear versus modified U incision during retrosigmoid craniotomy. Additionally, the relationship between these incisions and the occipital artery were observed. The lesser occipital nerve was found to have two types of course. Type I nerves (60%) remained close to the posterior border of the sternocleidomastoid muscle and some crossed anteriorly over the sternocleidomastoid muscle near the mastoid process. Type II nerves (40%) left the posterior border of the sternocleidomastoid muscle and swung medially (up to 4.5 cm posterior to the posterior border of the sternocleidomastoid muscle) as they ascended over the occiput. The lesser occipital nerve was near a midpoint of a line between the external occipital protuberance and mastoid process in all specimens with the type II nerve configuration. Based on our findings, the inverted U incision would be less likely to injure the type II nerves but would necessarily cross over type I nerves, especially more cranially on the nerve at the apex of the incision. As the more traditional linear incision would most likely transect the type I nerves and more so near their trunk, the U incision may be the overall better choice in avoiding neural and occipital artery injury during retrosigmoid approaches.     

锁孔开颅术治疗三叉神经痛型桥小脑角区胆脂瘤

目的探讨采用锁孔开颅术处理三叉神经痛型桥小脑角区胆脂瘤的临床体会。方法回顾性总结35例三叉神经痛型桥小脑角区胆脂瘤患者诊治经过,所有患者采用经枕下乙状窦后锁孔开颅技术,并将30例常规开颅术组设为对照组,对其显微外科治疗方法、疗效及并发症进行对比分析。结果锁孔组35例患者均经MR确诊,术后三叉神经痛症状均消失,其中33例术后症状立即消失,2例术后1个月内逐渐消失,肿瘤全切除25例,残留少量包膜的近全切除10例。锁孔组手术持续时间(126±48)min,而常规手术组手术持续时间(216±66)min(t=2.536,P0.05)。锁孔组术中出血量(91.3±52.2)m L,而常规组术中出血量(186.3±65.4)m L(t=2.163,P0.05)。术后面神经功能评估采用House-Brackmann分级系统,锁孔组Ⅰ级32例,Ⅱ级3例,2例合并听力下降者在术后3个月内逐渐改善,常规组Ⅰ级25例,Ⅱ级5例(χ~2=4.158,P0.05)。术后听力评估采用美国耳鼻喉头颈外科学会(AAO-HNS)分级法,锁孔组A级33例,B级2例,常规组A级27例,B级3例(χ~2=5.167,P0.05)。跟踪随访3个月至5年症状无复发,无手术死亡病例。结论经枕下乙状窦后应用锁孔开颅术治疗三叉神经痛型桥小脑角区胆脂瘤是安全有效的。     

颅内动脉瘤开颅夹闭术患者行围术期护理干预对术后康复的影响研究

目的：研究和探讨颅内动脉瘤开颅夹闭术患者行围手术期护理干预对术后康复的影响。方法选取我院2012年7月至2014年7月收治的150例颅内动脉瘤实施开颅夹闭术患者为研究对象,按照护理方法不同分为观察组（75例,围手术期护理干预）和对照组（75例,围手术期常规护理）,对比两组患者的术后康复效果。结果观察组患者恢复良好比例、护理满意率均显著高于对照组,差异有统计学意义（P ﹤0.05）;观察组患者并发症总发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论颅内动脉瘤开颅夹闭术患者在围手术期施行护理干预,可改善预后,减少并发症发生率,有利于患者更好的康复,值得临床推广应用。     

104例双侧重型颅脑损伤患者的临床治疗

目的 探讨双侧重型颅脑损伤(STBI)的治疗方法.方法 104例双侧STBI患者分为A、B、C3组.其中A、B组为手术组,A组(36例)行单侧开颅减压术,B组(24例)行双侧平衡开颅减压术;C组(44例)行保守治疗.并于3个月后根据GOS预后评分标准评定预后情况.结果 手术组恢复良好率优于保守组(P＜0.05),死亡率低于保守组(P＜0.05);B组术中脑膨出和迟发性血肿的发生率明显低于A组(P＜0.05),其恢复良好率优于A组(P＜0.05),但两组死亡率差异无统计学意义(P＞0.05);B组恢复良好率优于C组(P＜0.05),死亡率低于C组(P＜0.05).结论 双侧平衡开颅减压术在救治双侧STBI疗效优于单侧标准外伤大骨瓣减压术和保守治疗.     

快速开颅技术在外伤性颅内血肿合并脑疝抢救治疗中的效果

目的分析快速开颅技术在外伤性颅内血肿合并脑疝抢救治疗中的临床价值。方法随机选取2012-10—2013-10我院诊治的外伤性颅内血肿合并脑疝患者72例,按照完全抽样法1︰1分成2组,对照组患者行常规血肿清除术,研究组患者行快速开颅血肿清除术,比较2组治疗后近期疗效、血生化指标与生存质量情况。结果研究组患者骨窗完成时间(12.87±5.24)min,较对照组的(27.94±3.78)min短,随访良好率52.78%,对照组30.56%,研究组病死率11.11%,对照组33.33%,2组比较差异均有统计学意义(P0.01);研究组患者手术后的颅内压、手术第14天与第28天S-100B水平与NDS评分均显著低于对照组(P0.01),研究组手术第7、14与28天NSE水平均较对照组低(P0.05)。结论外伤性颅内出血合并脑疝患者开颅清除术前行快速减压法,可缩短完成骨窗时间,减轻神经功能缺损严重程度,改善术后生存质量。