开颅血肿清除和硬通道穿刺治疗基底节区高血压脑出血的疗效对比

目的：对比开颅血肿清除和硬通道穿刺治疗高血压基底节区脑出血的效果及预后。方法回顾性分析2005年1月～2013年12月我科192例高血压脑出血的临床资料,其中开颅血肿清除术（开颅组）和穿刺引流术（微创组）各96例。2组年龄、性别、血肿侧别及Glasgow昏迷评分差异无显著性（P＞0．05）。对比2组术中出血量、术后残余血肿量、手术时间、住院时间和术后3周及6个月的临床疗效。结果与开颅组比较,微创组手术时间短[中位数31（24～39） min vs．152（131～170）min,Z＝-11．975,P＝0．000],术中出血少[30例0 ml、66例＜5 ml vs．（332．4±20．2）ml],术后住院时间短[中位数14（10～17）d vs．64（44～75）d,Z＝-44．217,P＝0．000],但术后残余血肿量多[中位数13（8～17）ml vs．7（4～12）ml, Z＝-11．573,P＝0．000]。治疗3周后,微创组Glasgow 预后评分高[中位数4（2～4）分 vs．3（1～4）分,Z＝-8．215,P＝0.000],Barthel指数高[（59．9±4．5） vs．（54．9±4．9）,t＝7．370,P＝0．000]。治疗6个月,微创组Glasgow预后评分高[中位数3（2～4）分vs．2（1～4）分,Z＝-7．448,P＝0．000],Barthel指数高[（64．3±8．4） vs．（59．7±6．8）,t＝4．156,P＝0．000],2组病死率差异无显著性（P＞0．05）。结论微创颅内血肿硬通道穿刺引流术在一定程度上明显优于开颅血肿清除术,值得临床推广应用。     

血清PSA含量及前列腺PSA密度与经直肠超声引导下前列腺穿刺活检诊断前列腺癌的关系

目的探讨经直肠超声引导下前列腺穿刺活检术前列腺癌检出率与血清前列腺特异性抗原(PSA)及血清前列腺特异性抗原密度(PSAD)的关系。方法对134例患者行经直肠超声引导下前列腺5区13针系统穿刺活检。根据PSA水平分为PSA≤4ng/ml组(7例)、4ng/mlPSA15ng/ml组(48例)及PSA≥15ng/ml组(79例)。测量并计算前列腺体积(PV)及PSAD,分析前列腺癌检出率及不同PSA、PSAD水平下对前列腺癌的诊断效能。比较前列腺癌与非前列腺癌患者PSA、PV及PSAD的差异。结果前列腺癌总检出率为50.75%(68/134),前列腺患者共68例(前列腺癌组),非前列腺癌患者共66例(非前列腺啊组)。PSA≤4ng/ml、4ng/mlPSA≤15ng/ml及PSA15ng/ml组前列腺癌检出率分别为14.29%(1/7)、20.83%(10/48)及72.15%(57/79),差异有统计学意义(P0.05)。PSA≥4ng/ml时前列腺癌检出率随着PSA值的增高而上升。134例患者PSAD值为(1.09±1.72)ng/(ml·cm3),以PSAD≥0.19ng/(ml·cm3)为截点诊断前列腺癌的敏感度为95.59%(65/68),特异度为51.52%(34/66),阳性预测值67.01%(65/97),阴性预测值为32.99%(32/97)。4ng/mlPSA≤15ng/ml组中,以PSAD≥0.19ng/(ml.cm3)为截点诊断前列腺癌的敏感度为80.00%(8/10),特异度为71.05%(27/38),阳性预测值为42.11%(8/19),阴性预测值为57.89%(11/19)。前列腺癌组PSA及PSAD值均高于非前列腺癌组(P均0.05),PV小于非前列腺癌组(P0.05)。4ng/mlPSA≤15ng/ml组中,前列腺癌与非前列腺癌患者PSA及PV差异均无统计学意义(P均0.05),前列腺癌患者PSAD高于非前列腺癌患者(P0.05)。结论血清PSA及PSAD均与前列腺穿刺活检前列腺癌检出率有关,PSA15ng/ml应行穿刺活检,PSAD对4ng/mlPSA≤15ng/ml的患者是否应行穿刺活检具有指导意义。     

超声引导G18套管针穿刺在不充分充盈膀胱造瘘中的应用

目的 探讨B超引导下G18套管针穿刺在不充分充盈膀胱造瘘中的有效性及安全性.方法 对2例后尿道断裂患者,4例球部尿道断裂,1例腰椎手术术前引流尿液患者和2例神经外科手术术前引流尿液患者,因膀胱均不充分充盈,B超检查尿量约100mL,耻骨上区扪不到充盈膀胱,采用B超定位下G18套管针穿刺膀胱,穿刺成功后注入生理盐水200 ～ 400mL,充分充盈膀胱,然后再行膀胱穿刺造瘘.结果 9例患者均穿刺造瘘成功,手术时间10～ 15min,未出现肠管损伤、前列腺损伤等并发症.结论 采用B超定位下G18套管针穿刺行不充分充盈膀胱造瘘术,具有操作简单、安全有效等优点.     

超声造影剂辅助经皮肾穿刺技术处理无积水肾肾结石的单中心临床研究

目的 探讨逆行腔内注射超声造影剂辅助超声引导下经皮肾穿刺技术处理无积水肾合并肾结石的可行性及安全性。方法 选取鄂东医疗集团市中心医院2014年1月至2016年8月行逆行输尿管注射超声造影剂辅助超声引导下经皮肾镜取石术（PCNL）的60例肾结石患者。右肾结石患者25例;左肾结石患者35例。肾结石位于肾盂或者肾盏。术中通过同侧输尿管导管逆行注射超声造影剂,比较单纯B型超声成像与造影剂增强下超声成像模式,选择合适的穿刺通道,记录患者术前一般情况、手术时间、穿刺时间、平均出血量、平均住院时间及术后结石清除率。结果 患者的结石直径为（24.5±12.0）mm,在B超辅助下,穿刺时间为（55.4±44.8）s,一针穿刺成功率为98.3%（59/60）。所有PCNL顺利完成,术中出血量80～100 mL;术后住院时间7～10 d,平均8 d;术后结石清除率为98%。无术中并发症,无超声造影剂注射发生不良事件等。结论 PCNL术中逆行超声注入造影剂可以作为肾穿刺辅助手术。通过改善集合系统的可视化,有助于精准穿刺无积水的目标肾盏,值得临床推广。     

前列腺体积与前列腺癌穿刺阳性率的相关性研究

【摘要】 目的 探讨前列腺体积与前列腺癌穿刺阳性率的相关性研究。方法 选取2014年1月至2017年7月经直肠超声引导下行前列腺穿刺活检术的患者，共145例患者。入选标准：前列腺特异性抗原（prostatic specific antigen,PSA）≥10 ng/mL，4 ng/mL≤总的前列腺特异性抗原（total prostatic specific antigen,tPSA）＜10 ng/mL且f/t≤0.16，直肠指检发现前列腺结节，或超声、MRI发现异常影像的患者；排除标准：tPSA＞100 ng/mL，或穿刺病理为非前列腺腺癌的患者。其临床资料包括年龄、tPSA、前列腺体积（prostate volume，PV）、PSA密度等。结果 前列腺体积＜25 mL（Ⅰ度）、25～55 mL（Ⅱ度）和≥55 mL（Ⅲ度）的前列腺穿刺阳性率分别为53%、33%和17%，差异比较有统计学意义（χ²=9.1653，P=0.010）。行Cochran-Armitage趋势检验方法,提示：穿刺阳性率随着前列腺体积的增大而降低，差异比较有统计学意义（Z=2.9948，P=0.003）。多因素logistic回归分析，发现PV是前列腺癌穿刺阳性率的独立危险因素，PV为Ⅰ度相对Ⅲ度的优势比为6.268（95%CI：1.802～21.805，P=0.004）；PV为Ⅱ度相比Ⅲ度的优势比为2.444（95%CI：0.962～6.205，P=0.060）。结论 对tPSA＜100 ng/ mL的患者行前列腺穿刺，前列腺体积越小则是前列腺癌相对高发的危险因素，前列腺癌的穿刺阳性率也越高。     

手术联合置管冲洗引流病灶治疗脊柱结核的Meta分析

目的: 系统分析手术联合置管冲洗引流病灶治疗脊柱结核的治疗效果。 方法: 两位研究者独立对数据库包括中国知网、万方数据知识服务平台、维普数据库、PubMed、EMbase、Cochrane Library进行文献检索,收集关于手术联合置管冲洗引流病灶治疗脊柱结核的随机对照试验 (RCT) 与回顾性研究。语种限中、英文。两位研究者独立评价各研究的质量,且将各研究中的术前和术后视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)、Cobb角、血红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)等提取整理为电子基线表,并将数据通过Review Manager 5.4 软件进行Meta分析,评估手术联合置管冲洗引流病灶治疗脊柱结核的效果。 结果: 共纳入7篇研究论文,191例患者被纳入分析。Meta分析结果显示:手术联合置管冲洗引流病灶治疗脊柱结核术后与术前VAS评分的均数差为5.33(95%CI:4.11~6.55); 术后与术前Cobb角的均数差为14.47° (95%CI:11.32°~17.61°);术后与术前ESR均数差为40.20mm/1h (95%CI:27.80~52.60);术后与术前 C-反应蛋白的均数差为30.44mg/L (95%CI:12.12~48.76)。 结论: 手术联合置管冲洗引流病灶治疗脊柱结核有较好的治疗疗效,可有效减轻患者疼痛级别,并且能有效改善患者身体畸形状态和身体状况,提高治愈率。     

超声引导下经皮胆囊穿刺引流术治疗老年人急性胆囊炎的临床观察

目的 探讨超声引导经皮胆囊穿刺引流术(PPDG)在老年人急性胆囊炎中的应用价值. 方法 回顾性分析59例老年急性胆囊炎患者在超声引导下行PPDG(PPDG组)的临床资料,并与同期37例行胆囊切除术(切除术组)和13例手术胆囊造瘘(造瘘术组)患者的临床资料进行对比,对3种治疗方法的疗效、安全性等进行比较. 结果 切除术组和造瘘术组术后并发症发生率和病死率及平均住院天数分别为32.4％ (12/37)和7.7％(1/13),5.4％(2/37)和7.7％(1/13)和(25.4±16.5)d和(32.0±12.5)d,PPDG组患者无并发症和死亡,平均住院天数为(19.5±9.8)d,3组间比较差异有统计学意义(均P＜0.05). 结论 超声引导下PPDG是治疗老年人急性胆囊炎有效、安全和简便的方法.     

CT引导穿刺引流联合经皮肾镜治疗急性重症胰腺炎合并胰周组织坏死的疗效

【目的】探析CT引导穿刺引流联合经皮肾镜微创治疗急性重症胰腺炎（ASP）合并胰周组织坏死的效果。【方法】取2011年2月至2013年11月本院收治的20例确诊为ASP合并胰周组织坏死患者,其中4例为高脂血症所致胰腺炎,胆源性胰腺炎16例,为初治患者。所有患者入院因脾脏、胃肠道、胆道等遮挡,无适当的穿刺路径,超声穿刺置管引流改行CT引导下穿刺引流联合经皮肾镜治疗。【结果】①患者CT引导下穿刺抽液细菌学检查为肠球菌、大肠杆菌、假单胞菌属、变形杆菌、霉菌单一细菌感染或两种以上细菌混合感染。②C T引导经皮穿刺引流成功率100％,16例经皮肾镜清除胰腺坏死感染组织1次后,炎症感染症状迅速控制,1例术中解剖结构粘连,转开腹手术,2例因术中坏死组织清除不彻底行二次手术,1例高脂血症性胰腺炎外院转入,术后并发多功能脏器衰竭。③15例患者术后5～9 d好转后经治愈出院,4例术后14～17 d住院带管出院,1例并发多脏器功能衰竭治疗4周后病情好转。无死亡病例,所有患者平均住院时间（13．5±1．6）d。【结论】对ASP合并胰周组织坏死者,在临床生命体征控制稳定后,结合临床传统的内外科治疗手段,采取CT引导下引流经皮肾镜微创技术,可最大程度降低手术对机体的创伤,清除坏死感染组织,促进病情好转,取得较好的疗效。     

离心方向静脉穿刺在长期静脉输液老年患者中的效果观察

【目的】探讨离心方向静脉穿刺在长期静脉输液难以穿刺老年患者中的应用效果。【方法】选择在神经内科长期静脉输液难以穿刺的老年患者281例,采用自身对照法,由同一个护士在同一个患者的身上,单双日交替实施常规静脉穿刺法和离心方向静脉穿刺法,比较其疼痛程度及一针穿刺成功率及输液成功率。【结果】长期静脉输液难以穿刺的老年患者采用离心静脉穿刺法,疼痛程度明显降低,一次穿刺成功率明显提高（ P ＜0．05）。【结论】离心方向静脉穿刺法能有效降低长期静脉输液难以穿刺老年患者的疼痛程度,一次穿刺成功率明显提高。     

小儿与成人经皮肾镜取石术中穿刺的比较

目的：分析同一组医生同期经皮肾镜碎石取石术的临床经验,比较小儿与成人穿刺术中的区别。方法回顾性分析本院2008年9月至2013年1月实施的34例小儿经皮肾镜碎石取石术患儿的临床资料,与同期873例相同手术成人病例的临床资料进行对比,比较成人与小儿穿刺部位、穿刺时间、结石残留率、手术时间、术后出血等。结果小儿穿刺时间明显较成人短,主要穿刺部位依次在12肋下、11肋间,无10肋间穿刺;而成人则以11肋间为主,少数在10肋间。儿童结石残留率低,手术时间短,术后出血的发生率低于成人。结论小儿经皮肾镜碎石取石术中穿刺有特殊性,建立工作通道时须更加谨慎小心。